日常病案摘录：习惯性便秘

孙曼之

日常病案摘录：习惯性便秘
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( e, @: B. n& k陈*     女    30岁       地址：西安       （第467本）
- V* l3 F7 l- m, Z3 @1 \! u初诊：2008-4-19
     自从高中时期以来，经常大便干燥没有便意，但有时也泄泻，至今不愈。长期服用各种中西药通便剂,渐至无效。纳中，形中色淡，唇红。尿频夜尤甚。询大便头燥后正，月经提前五日以上，量多。脉两关细弦短，舌瘦微红苔薄白。
处方：
# T6 c" T, w6 r% u) z8 d- i       白术15克    枳实12克    薏苡仁30克
. N* L& m0 u8 z0 i  {5 e5 G4 |9 U/ T                      水煎服，七剂
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5 @2 o8 M% r! T+ h' L0 Z6 I$ C0 F二诊:2008-4-26
      大便干燥如前，常易于脘胀。
. K/ @9 s3 A! U处方：
      半夏12克    枳实12克     杏仁10克    陈皮10克
      黄连2克     茯苓10克     白术10克
; ?% G0 `- T7 c/ ^$ X! ?$ H                                  水煎服，七剂

: r, {7 C( t  B- V- B三诊：2008-5-3
8 |6 A' c9 `; p6 `* p( _     效仍不著。改外台茯苓饮。
1 C# f- }: U) h, o处方：
     党参10克     白术15克     茯苓10克     陈皮10克
; b: H1 T9 Y% S+ z+ {     枳壳10克
3 s2 l, c4 }, m/ ?) R0 R8 I" k0 l                                  水煎服，七剂

+ W  P: M/ g4 X. \: k& v四诊2008-5-1 0：
; E# C5 _3 R9 V1 r2 k+ O$ l, B     服上方后便溏不畅，晨起一行。昨天食麻辣烫后泄泻不止，脉两关沉细短，舌瘦红苔薄白。改理中汤加枳壳法。
* l2 r% ~3 d! b' |: w% t/ w处方：
; s0 h$ h, {% R+ _     党参10克     白术15克     炙甘草5克     干姜10克
5 [/ o: L  j# c7 l% E9 D# N& }+ }     枳壳10克
6 U4 P: }+ L8 y! G& p1 R1 r' S                                  水煎服，十剂
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五诊：2008-5-18
& _1 F! {' @1 L  w     大便形正日一行，稍不畅或二日一行。脉右细弦，左小软，舌微红苔薄白。
; n( y, d1 O1 B" F; \2 ~# g处方：
     党参100克     白术100克     炙甘草50克    干姜100克
     枳壳80克      陈皮80克
4 ~' K2 C8 z1 I0 @: L- |( C               共560克，制作散剂，每次5克，早晚空腹服用。

孙曼之

按： 此案屡经误治。初诊以色淡唇红用枳术汤加薏苡仁降肺润燥，无效。二诊以脘胀改用通降阳明法，仍无效。三诊以脉细弦，作脾虚痰饮阻滞气机论治，用外台茯苓饮，仍无效。四诊以食辛辣后泄泻，确定阳虚寒饮无疑，遂用理中汤加枳壳法。五诊改散剂巩固疗效。究其屡次误治之故，乃在于为月经提前五日以上且量多所蔽，且寒湿阻滞而致便秘者并不多见也，此乃不应该发生者，书此以为宝鉴。