日常病案摘录：下蹲后头痛如裂案

孙曼之

日常病案摘录：下蹲后头痛如裂案

  ^% F$ I! ?$ ?$ u) g$ ~4 u张明月     女     66岁        地址：一马路商业大厦    （第476本）
初诊：2008-6-24
& F9 o8 k" u6 s/ |/ H' t       平素大便形正不畅，近来经过“通络治疗仪”治疗两日以后自觉通利异常，至第三日晚间小便下蹲过程中，忽然跌倒于蹲便器上面，随之头痛如裂，两太阳穴尤甚，大汗出，伴恶心干哕。家人立即送去市中心医院全面检查并没有阳性发现。今天为发病第五日，头痛时作时辍，每于大小便时发作，故每次大小便时必须缓慢动作方可勉强忍受。脉右关尺小弦软不上寸，左关尺小弦硬，久候微紧，舌红苔薄白。观形虚胖淡黄少泽，询近日咽燥疼，视咽微红，上腭后部有一红斑如指甲盖大小。
% I' ?' f' L( E7 @2 ]* h处方：
3 ?& ~. @4 y6 X& g0 C               黄芪15克    炙甘草5克     当归10克     川芎10克
+ T, ^. T  e  ~5 O1 |8 G               白术10克     荆芥5克      防风5克       柴胡5克
               桑叶10克
1 v# ]  N0 p$ _" T                                               水煎服，三剂
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二诊：2008-6-27
7 R; t$ Q+ ^3 Y( l/ j        每于黎明前2—3点钟时头痛拘抽跳动难忍，前天晚上因为畏惧头痛发作，强忍未敢小便。询汗多，红斑消失，今有浊涕少量。脉右手浮弦滑，左浮滑微弦微涩，舌红瘦苔薄滑。
' N' F9 w5 c0 P/ i, ]$ d& f! A处方：
7 D% [9 v& D! J3 P  O/ m              黄芪15克     炙甘草5克     当归10克     川芎20克
              桂枝30克      荆芥5克      防风5克       羌活5克
              独活5克
                                  薄荷引
# w" y6 N, q- d                                                 水煎服，三剂

三诊：2008-6-30
; k6 S: e, w; Q8 ]         黎明前头痛显减，身倦欲寐。脉右浮弦滑，左小弦不上寸，舌深红苔薄白少。
处方：
                          上方三剂，煎法同前。

  _# O2 d! T: h* y4 e, e4 Q四诊：2008-7-3
        头痛消失，身倦显减，大便偏燥不甚畅。
  C! X! G. J8 h/ G$ n5 ?处方：
                   补中益气丸（浓缩丸）     一瓶
# c; e) w7 [7 S/ j                                    每晚口服12丸
  q) G& D* K/ }3 a& f* {                  
: N$ V3 N* S" {. F                   六味地黄丸（浓缩丸）     一瓶
$ J+ D' r1 D' b                                    每晚口服12丸

孙曼之

病机分析：
3 o( c$ f1 z& h  j  p4 E         患者为脾弱气虚体质，偶因通络治疗仪治疗以后，经脉空虚不耐疏通耗散，故大便转为通利异常。下蹲后立即头痛如裂者，中虚气机随下蹲动作骤然下陷，外邪随之内陷，经脉因而壅塞，故头痛不止。风邪属木克乘胃土，故恶心干哕。何以知道外邪内陷？盖咽疼、两太阳穴疼痛、上腭红斑为其确据也。病机既明，治法自然易于理解。

荷塘听雨

艾美

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