中医门诊日志

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:46:46

中医门诊日志
   2008年1月18日，农历丁亥年癸丑月丁巳日
   天乍睛，气温10℃，湿度55%，南风5级，感觉冷。
   男，3岁，面寒，发热，呛咳气急，流涕有痰声，指纹蓝隐，舌微有腻苔在后部，脉弦微紧。小青龙汤加杏仁白前，上十味各药10克，一副。
   胡＊＊，女，38岁，体壮，发热三天，乏力枝酸汗出，不渴不呕，脉浮缓。桂枝汤一剂：
   桂枝40　赤芍40　生姜40
   炙甘草15　大枣20
   陈＊，女，1岁，T：37.3℃，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑，麻杏石甘汤加味：
   麻黄10　杏仁6　石膏30
   炙草10　蝉蜕15　防风10
   一副。
   周＊，男，20岁，面部痤疮常挤破，满脸疤痕，色素沉着严重，舌尖红苔腻，脉沉滑。
   麻黄15　艾叶10　白芷30
   半夏30　苍术20　茯苓30
   川芎20　红花20　赤小豆30
   共为末，醋调敷，做面膜用。
   杨＊＊，女，42岁，咳嗽痰少，难于咯出，口苦咽干，头晕，往来寒热，渴而不呕，不恶寒，脉弦大。
   小柴胡汤加减：
   柴胡60　黄芩30　花粉30
   南沙参30　前胡20　杏仁15
   炙甘草10　生姜30　　大枣20
   一副。
   钱**，女，40岁，腰困重酸痛半年余，背部近来酸重怕冷，脉沉缓尺弱。甘姜苓术汤加桂枝：
   茯苓60　干姜60　　桂枝30
   白术40　炙甘草20
   一副。
   胡**，女，38岁，稍瘦，“感冒”后输液5天，热退了，现仍时有恶风怕冷，四肢关节痛重，恶心欲呕，饮食减少，心下不舒，疲乏，舌红苔白厚，脉弦缓，来势弱。柴胡桂枝汤加白术：
   柴胡40　黄芩30　半夏20
   白术20　红参6　炙草6
   大枣20　生姜30　桂枝30
   一副。
   张*，女，2岁，形寒畏冷，面白，咳嗽4天，鼻涕多如流水，舌淡红苔薄，指纹浮细淡，脉浮偏紧，麻黄汤加味：
   麻黄10　桂枝10　　杏仁6
   前胡10　防风10　苏叶10
   炙草6
   一副。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:47:10

赵**，女，61岁，宿有胃炎、十二指肠炎，近来加重，胸肋胀闷不舒，心下微结痛，乏酸，时有寒热，心情烦躁，口渴夜甚，小便不爽，大便时干时稀，脉弦细。柴胡桂枝干姜汤：
   柴胡40　桂枝30　干姜20
   黄芩30　花粉10　煅牡蛎20
   炙草10
   一副。

   田**，女，50岁，入秋以来，就双手麻木夜甚，脉来气血分离。当归四逆汤加减：
   桂枝20　赤芍20　当归20
   细辛20　甘草10　大枣30
   木通10　鸡血腾30　威灵仙30
   两副。

   杜**，女，76岁，长期素食，旧有“腰椎骨质增生、腰椎间盘突出”，近来因一次挑水后症状加重来诊，腰腿活动范围减小，痛从腰部到双大腿后侧，连着小腿外侧，直到足底，酸麻胀痛，睡觉时发凉，需要要用热水袋才能暖和，脉沉缓尺弱细。甘姜苓术汤加味：
   茯苓40　白术40　干姜40
   杜仲30　续断30　补骨脂20
   威灵仙30　当归20　细辛10
   独活30　炙草10
   一副。

   杨**，女，46岁，感冒后吃安乃近等感冒药，汗出而热再起，心下痛，拒按，但轻揉则舒，下腹不痛，但腹胀，得矢气后稍舒，大便4日未解，口苦咽干，微恶心，舌红苔黄，脉弦数，大柴胡汤加减：
   柴胡50　黄芩30　半夏20
   生姜60　白芍30　大黄10（后下）
   枳实30（打碎）木香10　甘草10
   大枣20
   两副，得下后剩余药减量吃一次弃之。

   汝**，女，27岁，瘦弱面虚，脉来浮取涩，沉取弦而微紧，尺部尤甚，此卫气不足，气不足故浮取涩，寒在下焦，结滞不通，入于血分，故沉取弦而微紧，尺部尤甚，当为小腹冷痛，问之果然，当归芍药散改汤加味：
   当归20　赤芍40　茯苓30
   白术30　山药30　鸡内金30
   乌药20　艾叶10　干姜30
   三副。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:47:40

卢**，男，11岁，近来经常遗尿在床，体胖，面寒眼清，开下方：
   补骨脂10　益智仁10　仙茅10
   一副，打碎后布包，炖猪腰子一对，吃肉喝汤。

   方**，女，面红，口渴，进来就要水喝，说感冒后打针几天，现在“项背强几几的”，背部明显怕冷，身上偶有汗出，脉浮缓，此为表证入里，伤及阴液，葛根汤：
   桂枝30　麻黄10　葛根100
   生姜30　炙草10　大枣20
   白芍30　

   一副。

   柳**，咳喘时作几年，近来气温下降，再次发作，咯稀痰，早上起来寒冷时流鼻涕，面浮白，畏寒肢冷，恶水，无汗，脉细弦，小青龙汤减量：
   麻黄15　桂枝15　白芍15
   半夏15　细辛15　干姜30
   五味子10　炙草10　杏仁15
   一副。

   张**。男，62岁，头晕半月，起坐稍不慎即晕，晕时天旋地转，恶心呕吐，舌厚腻非常，肋不舒，常欲拍打揉按，常叹气，脉弦大滑。小半夏加茯苓汤合泽泻汤：
   半夏40　茯苓60　泽泻40
   白术50　生姜100
   两副。

   施**，女，47岁，“感冒”5天，先恶寒热，体痛为主，近两天体不痛，流鼻涕，咳嗽，发热时有汗出，脉浮，紧中带缓，麻黄桂枝各半汤。


   看的好兴奋,

   药味少.
   一般来说,药味的多寡与医生的底气与自信成反比,就是说药味越多并不表示医生认真仔细,而是表明医生心里木底气,东补一块砖,西加一块瓦---------

   用方经典,就是方剂学前几页的方剂,看似平淡,实则非一般功底.燕雀安知鸿鹄之志哉！

   昨天的病例还剩下4个，全都有皮肤起疹，接着打完。
   董**，女，31岁，皮肤隐疹时起，特别在心情不好时就痒不可耐，越抓越起，皮疹成片，高于周围皮肤，颜色白，近期随着皮肤发痒，偶有恶心呕吐腹痛腹泻，稍动则汗出，舌胖大苔厚白，脉阳浮而而阴弱。桂枝汤加味：
   桂枝40　白芍40　白术30
   徐长卿30　柴胡30　枳实30
   龙骨30　牡蛎30　生姜50
   大枣20　炙甘草10
   一副。
   张**，男，41岁，感冒后吃西药后皮肤发痒，皮疹在天气转冷时明显，天热时症状减轻，欲汗不得汗，汗出不彻，口渴，舌淡苔薄，脉浮缓，沉取弱，葛根汤减麻黄量：
   桂枝40　赤芍40　葛根60
   麻黄15　生姜50　炙甘草20
   大枣20
   一副。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:47:57

施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤：
   当归30　白芍30　炙甘草20
   川木通20　大枣50　桂枝30　
   细辛30　生姜100　吴茱萸20
   一副。

   李*，男，30岁，在焦化厂打工，三天前吸入刺激性气体，流鼻涕眼泪，咳嗽咯痰，气温下降后，咳嗽更甚，时时咯吐稀水样痰，鼻涕如流水，鼻中痒，喉痒，皮肤痒，抓后起痕，口中淡，怕喝水，舌淡暗胖，多津，苔薄，脉迟濡，先治其标，甘草干姜汤：
   灸甘草40　干姜20
   一副，煎好后分两次服。宿命论是那些缺乏意志力的弱者的借口。 —— 罗曼·罗兰赞同(0) 反对(0)


   施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤：
   当归30　白芍30　炙甘草20
   川木通20　大枣50　桂枝30　
   细辛30　生姜100　吴茱萸20
   一副。
   不知斑竹细辛30g量这么大这一副药喝几次啊?

   细辛30克，量并不大，这是一天量，为了不浪费药材，头煎分三次服，剩下的药渣可以再煎服两次。我是个体诊所，对用药的安全性相对来说要求更高，有毒副作用的药，都是经过详细论证和实践才敢这么用的。让我们把不名誉作为刑罚最重的部分吧！

   施**，女，62岁，面无血色，虚浮。扛树后先腰痛，继则背也痛，服西药“芬必得”可以缓解，但再吃无效，在某处开中药三副，吃完没任何转变来诊。现见身体不舒，不自主扭动腰背，时时用手捶打胸肋，叹气，口渴不欲饮水，小便时有不爽，自感脸足浮肿。颜面一天之中会有数次发热绯红。舌淡胖苔薄。脉位浅，左大于右，脉来气微而血涩，尺脉弱甚。旋覆花汤合五苓散加减：
   旋覆花30　降香10　　茜草30
   桂枝6　茯苓20　　泽泻10
   猪苓10　白术20　独活30
   两副。自加葱头一把同煎。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:48:11

冯**，男，45岁，形苦志苦之人，曾患“第3~4\4~5腰椎间盘突出”“腰椎失稳”，做过多种治疗。前几天劳作后再发，腰痛连腿，酸、胀、麻、痛、冷、热时作，坐卧不宁，站立时须在特定体位才觉稍安。痛甚时怕冷怕热，疲乏无精神，思睡又难于入睡，烦躁，无汗出，畏寒，舌暗淡，苔少。脉沉细弦紧。考虑先治少阴之寒，兼通下焦络脉，麻黄附子细辛汤合干姜附子汤加味：
   麻黄30　细辛30　附片10
   干姜20　乌梢蛇30　牛膝30
   一副水酒各半煎服，另以蜈蚣5条打粉，三次服完。

   姜**，女，38岁，教师。“感冒”月余未愈，来电话询问几次都遇到我外出，今天来诊，口苦咽干头眩，鼻塞不闻香臭，流浓涕，偶咳，痰少，微有恶心，口渴但不欲饮水，从“感冒”后就没出过汗。舌红咽红苔薄偏黄，脉前浮后沉，三部俱弦，脉来缓。此为风寒未得表散，留着不去，居于一处，兼入少阳，已有化热之势。小柴胡汤加减：
   柴胡50　黄苓30　半夏20
   沙参30　细辛10　瓜蒌壳30
   生姜30　大枣20　炙草10
   两副，在诊所煎药，煎成装得360ml×10杯，一天三杯温服。

   马**，女，31岁，“鼻窦炎”因天气变化而发作，面红头痛，流脓涕，时如黄水流出，口渴欲饮，有汗出。心情烦躁时胃不舒，二便无异常。舌老红苔黄厚，脉沉滑数长。此为新感引动伏邪，两邪相加，阳明之热已成，以治痈疡法治之，《小品方》漏芦连翘汤加减：
   漏芦30　连翘30　升麻30
   黄芩30　麻黄20　枳实40
   蚤休10　白芷30　炙草10
   薄荷30
   三副。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:48:25

王**，男，38，贵州六盘水人，三天前来诊，当时右肋部隐隐刺痛，轻触皮肤时即痛，重按不痛，查无其它异常，怀疑“带状疱疹”，嘱观察，暂不做处理。今天来诊，右肋皮肤起水疱如带缠半边，疹已现形。痛如火燎，伴夜间口苦，烦躁，余无所苦，舌红苔薄黄。脉浮取弦，沉则濡缓。此为伏邪发病，治当速战速决，以防后患，稍缓则湿化为热而伤络难复。当清少阳之血。小柴胡汤加减：
   柴胡60　黄芩50　苦参30
   木通10　车前子20　当归20
   生地30　泽泻30　红花15
   瓜蒌壳30　炙草15
   两副。一天一副药，服完另看。

   张**，男，8岁，面黄体瘦，厌油不思食时有发生数年，学习成绩差。到处检查无果，数日来再发，自购药品服用无效来诊。自诉腹痛肋痛，口渴，闻油烟气则恶心。详查后为心下微结痛，余无异常。偶有乏酸，吃豆类洋芋等食物后不舒，舌淡嫩，边有红点，中后部微腻苔，脉偏弦，中取微滑。此病或得之食后被训斥，因而留积。暂以小柴胡汤加减治其标，当从饮食心理调治：
   柴胡10　黄芩10　半夏10
   沙参10　大枣10　炙草6
   生姜15　麦芽20　煅牡蛎10
   白术15　茯苓10
   一副。

   张**，女，18岁，每进冬季就生冻疮，手足，耳朵都会长满，并溃破流脓，脸上起斑，留有疤痕，有色素沉着，天冷时手脚发凉，反出汗，汗出更凉，面部反热绯红。月经先后不定期，经色红。平时口渴，喜饮。舌红苔薄白，脉细弦滑，三部俱沉。思此为阳郁于内，卫气不得发越，外不能达四末以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。内则郁而无出路。四逆散改汤加味：
   柴胡10　枳实20　白芍10
   桂枝6　生姜20　大枣10
   当归10　炙草6
   三副。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:48:41

觉得认证最重要，证看准了，方药也就基本确定。象19日的第五例“口苦咽干，头晕，往来寒热，渴而不呕，不恶寒，脉弦大”，20日的第一例“时时用手捶打胸肋，叹气，口渴不欲饮水，小便时有不爽，自感脸足浮肿”，似乎和伤寒论上写的一模一样，不过换个医生，也许描述就不一样了。君子喻于义，小人喻于利。


   陈＊，女，1岁，T：37.3℃，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑，麻杏石甘汤加味：
   麻黄10　杏仁6　石膏30
   炙草10　蝉蜕15　防风10
   一副。
   这个小孩的医嘱：
   上药用水400ml先煎麻黄，大火煎开后用小火煎10分钟，去上沫，下余药再煎10分钟，过滤取汁，得200ml，一次服15ml，一小时喂一次，观察并注意摸一下小孩背部是否出汗，若不出汗，按前面的方法继续喂服。若已出汗，减量延时至两小时喂一次。多数情况下吃到第三次，就会出汗，这时病情一般就会明显减轻。病情减轻后，前面药必须减量延时再用，接着用几次后，剩余的药就不必再吃。

   病人多的时候，整理麻烦，先发两个今天来复诊的病例上来，这两人的情况有类似的地方。
   付**，男，18岁，双膝关节肿痛月余，四处诊治未果，1月10日在其父亲背着来诊，带着一大叠各种检单。自诉没有任何原因，先觉得双膝关节痛，开始并不在意，几天后行走困难，打过几针未好转，去县、市两医院检查治疗，住了几天院后也未好转，听别人说了后来诊所看中医。当时见双膝关节肿大，皮色稍红，按压痛，局部温度偏热，平时因痛不敢活动，浮髌试验阳性，全身其它关节没有异常，微微恶风，时有汗出，不呕不渴，舌尖边有红点，苔少。脉阳浮阴弱，来势缓。此为风湿之邪留着膝部，有化热之势。桂枝芍药知母汤去麻、附、姜加味：
   桂枝20　赤芍20　知母10
   白术20　防风30　牛膝30
   茯苓30　独活30　秦艽30
   炙草15　海桐皮20
   一副。
   因路远，前天才来复诊，复诊时已经无碍，不放心，自己要求照前方再开三副。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:48:57

苏*，女，8岁，1月6日初诊，不明原因两腿痛，多处诊治，找不到病因，有说缺钙，有说腰椎有问题，有说是风湿，但治疗都没有效果，来诊时走路蹒跚，自诉腿痛，与活动无关，局部未见异常，髋、膝、踝都可能会痛，游走不定，吃强的松后，时有胃脘不舒，心下支结，微呕，饮食减少。舌淡嫩，边有齿痕，苔中后部厚腻，脉浮弦缓。开柴胡桂枝汤加味：
   柴胡10　黄芩10　半夏10
   桂枝15　赤芍15　白术10
   茯苓20　生姜15　炙草10
   大枣20
   一副。
   今天其父亲来，说吃此一副药后，当晚就没再痛，只是饮食还是很少，恶心倒没有了，让再开几副药带回去，前方去半夏，加麦芽20，三副。

   谭**，男，52岁，经查有“肺气肿”多年，时重时缓，近来天气变化，痰多清稀，心下不舒，自觉有气从腹往上冲，头晕，小便不利，眼下如卧蚕状，舌暗紫，苔厚腻，脉沉紧大，苓桂术甘汤：
   茯苓60　白术40　桂枝40
   甘草15
   两副。

   柳**，男，58岁，腰冷痛日久，重着难支，夜多小便，面寒舌淡多津少苔。脉沉紧，尺弱。甘姜苓术汤：
   茯苓60　白术40　干姜50
   炙草15
   两副。

   冯**，女，30岁，咳嗽半月多，输液服药一直未见好转，现咳喘汗出，汗出而表不和，仍恶风寒，背痛，偶有心悸，口不渴，怕喝水，胸闷，咳甚则呕。夜里咳重则不得卧。舌淡苔微腻，脉浮滑弦。小青龙汤去麻黄芍药，加茯苓厚朴杏子：
   桂枝30　茯苓30　五味子15
   干姜30　细辛10　半夏20
   厚朴20　杏仁15　炙草15

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