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发表于 2009-2-16 23:28:46
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11.倪(二十) 腹膨,便不爽,腑阳不行。 6 K ]% B6 m+ T; u) t) A8 T2 W. [
生益智 茯苓 生谷芽 广皮 砂仁壳 浓朴 1 e* Q! [+ u& m6 p6 c8 m
) g( z8 g, @0 B% N" k2 _又: 六腑不通爽,凡浊味食物宜忌。
2 k1 @, {. C, p W, p7 _$ R% o7 |鸡肫皮 麦芽 山楂 砂仁 陈香橼
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又: 脉沉小缓,早食难化,晚食夜胀,大便不爽。此腑阳久伤,不司流行,必以温药疏通。忌食闭气粘荤。
Q9 T# f! ^" H3 R. n0 l0 }生白术 附子 浓朴 草果 茯苓 广皮白 槟榔汁
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按:腹胀,大便不畅,湿滞气阻,故以厚朴陈皮砂仁壳理气化湿,茯苓通阳明,益智仁温阳醒脾。二诊因大便仍不畅改鸡内金麦芽消导化坚,砂仁香橼降气化湿,山楂疏土和胃。三诊以晚食夜胀,胃阳久伤,不司运转,改以温阳通腑法,以附子辛热通阳,白术健脾,茯苓分利降胃,厚朴陈皮化湿理气,草果燥湿降气,槟榔汁滑利降气。
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% X9 V7 g; b) r" u% ^1 ]12.浦(四九) 肾气丸,五苓散,一摄少阴,一通太阳。浊泄溺通,腹满日减,不为错误,但虚寒胀病,而用温补,阅古人调剂,必是通法。盖通阳则浊阴不聚,守补恐中焦易钝,喻氏谓能变胃而不受胃变,苟非纯刚之药,曷胜其任!
- U& d( g6 R1 t n1 E V6 f# f9 w议于暮夜服玉壶丹五分,晨进: , Q4 t. K; A1 X* i( o2 g( D, e: k
人参 半夏 姜汁 茯苓 枳实 干姜; V, l! q$ h+ N! n& ^. Z0 w/ h# y
0 z$ ~$ d2 x0 y' k1 S按:玉壶丹出自《中藏经》,原文为:
$ f! N O" e4 U6 j: ~" e5 P" ]2 _+ C( o驻颜,补暖,袪万痛。
9 G! F& k' k6 v) P硫黄[一斤,以桑灰淋浓汁五斗,煮硫黄令伏,以火煅之,研如粉,掘一地坑子,深二寸许,投水在里,候水清取调硫黄末,稀稠得所,磁器中煎干,用?一个,上傅以砂,砂上铺纸,下以火煅热,即取硫黄滴其上,自然色如玉矣] 2 P- x( E( d' C2 [
右以新炊饭为丸,如麻子大,空心食前酒下十圆。
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从本案可以看出,单味硫磺的用法,也是叶氏常用治法之一,叶氏医术之全面继承前人的特点可见一斑矣。" y8 ^- x% [, Y4 F
( U3 G% o5 E$ k1 u: K* ~! ~13.陈(六二) 老人脾肾阳衰,午后暮夜,阴气用事,食纳不适,肠鸣胀时泄。治法初宜刚剂,俾阴浊不僭,阳乃复辟。
; M% E! D% F& j7 [人参(一钱半) 淡附子(一钱) 淡干姜(八分) 茯苓(三钱) 炒菟丝(三钱) 胡芦巴(一钱) 7 j) J2 D2 V, `( Z6 G$ j" M6 g
此治阳明之阳也,若参入白术甘草,则兼走太阴矣。
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按:脾胃治法素有刚柔之辨,此乃俞嘉言发挥于前,而叶氏倡之于后,后学不可不知也。5 C. x! d; m/ n" I9 _# k/ A
' ]. ^# f) ~, D, a; `6 T# z14.某(三七) 肿胀由足入腹,诊脉细软,不能运谷,当治少阴太阴。0 t8 ^' F+ |5 C, g
生白术 浓朴 茯苓 淡附子 淡干姜 荜茇
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+ t) _* d7 V' M2 r# L7 Z按:本案为脾肾阳虚水泛,宜治以刚燥法,用荜拨者当有脘痛症状。, @5 E- \# m: e# a+ ]& C
5 [) O- t% V- }; P' ?15.马(三六)暮食不化,黎明瘕泄,乃内伤单胀之症。脾肾之阳积弱,据理当用肾气丸。
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7 ]) R/ Q6 v9 Y' m+ t按:此乃刚柔相济,所谓从阴引阳法,为刚柔之外又开一法门也。本案腹胀泄泻脾肾寒湿阳衰之外当有形色脉舌之阴虚依据。& r7 U; D8 x' g; o/ y" G
: \* u: @$ ?( n% y; U0 D16.顾(四三) 脉微而迟,色衰萎黄。蟹为介属,咸寒沉降,凡阳气不足者,食之损阳。其致病之由,自试二次矣。久利久泄,古云无不伤肾。今浮肿渐起自下,是水失火而败。若非暖下,徒见泄泻有红,
/ S5 s* \$ n5 b, i- y7 l为脾胃湿热,必致中满败坏。
+ ]1 K0 q8 o8 U6 D生茅术 熟地炭 熟附子 淡干姜 茯苓 车前 ; { y0 B! N* d; m; A( {6 `
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按:本案脾肾阳虚,缘于食蟹过多,损伤阳气,致久泻久疾,渐渐下肢浮肿,而脉微迟为脾肾阳虚无疑。本方以苍术化湿健脾,附子干姜散寒回阳,茯苓车前渗湿,生地碳凉血滋阴。
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17.某 脾肾虚寒多泻,由秋冬不愈,春木已动,势必克土。腹满,小便不利,乃肿病之根。若不益火生土,日吃疲药,焉能却病! ; ?3 o2 ^. B a. h- g
人参 白术 附子 生益智 菟丝子 茯苓 % a4 I! {, Z7 E4 _" s
, T! h2 G8 k K4 Y按:本方为治中汤化裁,参术补气健脾,附子回阳,菟丝子温肾,茯苓益智仁通胃阳而止泻。* }% x/ K6 g/ T+ `9 @: b: s3 B
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18.姚(四八) 据说情怀不适,因嗔怒,痰嗽有血。视中年形瘁肉消,渐渐腹胀跗肿,下午渐甚,阳气日夺。 ! [1 H5 x, E' ?) ]4 Y
早服肾气丸三钱。昼服五苓散。
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$ t. B1 L9 k/ j* ~3 u# j* h按:因为嗔怒致使气逆痰嗽出血,阴虚肝亢可知,而渐形瘦足肿,则阴虚及阳显然,故以肾气丸补阴引阳,五苓散化气行水。
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! W5 S* Y& }0 R5 A) l2 z$ ?0 u19.殷(氏) 行动气坠于下,卧着气拥于上。此跗肿昼甚,头胀夜甚,总是中年阳微,最有腹大喘急之事。2 k9 Q! q9 u* E- f$ x7 T- r
济生丸 十服
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按:同为肾阳虚弱水湿不化而致足肿,但本案尚有头胀气壅于上,故以肾气丸加泽泻车前子降气利水。车前子益金制木,《别录》谓其“养肺强阴益精。明目疗赤痛”是也。! J( y/ P5 B0 M& H( P% T
8 m& B6 b0 {$ b% R$ U! M, x20.葛 嗔怒强食,肝木犯土,腹痛,突如有形,缓则泯然无迹,气下鸣响,皆木火余威,乃瘕疝之属。攻伐消导,必变腹满。以虚中挟滞,最难速功。近日痛泻,恐延秋痢。(木
# F( ?: ?% T( ?" `犯土虚中挟滞) + c/ t. a( E( b3 `# X' m
丁香 浓朴 茯苓 炒白芍 广皮 煨益智仁 7 M1 W5 o3 o: D2 P
$ h, B6 p9 C# ?/ m# S/ w又: 下午倦甚,暮夜痛发,阳微,阴浊乃踞。用温通阳明法。
( Q+ S, z d0 u6 E4 s4 B人参 吴萸 半夏 姜汁 茯苓 炒白芍
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又: 照前方去白芍加川楝牡蛎。4 Q2 d. p N ^# x
8 G' n* s5 T2 a& D按:本案为土虚木乘,攻冲不定,为《金匮》所谓寒疝类疾患,因其脾虚为本,故叶氏谓其不可肆意攻伐消导,否则可变为单腹胀。初诊以厚朴陈皮茯苓化湿理气通阳,丁香散寒降气,白芍敛肝,益智仁温阳醒脾。二诊以晚间痛甚,阴浊盘踞,吴茱萸汤加茯苓半夏降气化痰,白芍和肝。三诊见效,去白芍酸敛,再加川楝子降肝气,牡蛎咸寒软坚消痞,以为善后法 |
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