日常病案摘录：胃脘烧灼胀疼

孙曼之

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杨※娥      女       50岁               地址：略            （534本）

, x$ _7 V+ c% m2 k( Y4 K初诊：2009-9-20
, z" w0 Q9 O8 b. V       胃脘烧灼胀疼八九日。询多年胃炎病史，时愈时发，经常每于晚间身体感觉烧热，不能覆盖手足，至黎明方已。纳中，平素便溏二日一行，夜尿三次，二便均有灼热感。形瘦黑，唇红。脉象左短缓模糊，右关尺弦硬，寸不足。舌瘦红，苔少而干。
0 i9 s: |& j! h: @3 k5 I      处方：
          黄芪15克      白芍10克      石斛10克      炙甘草5克
+ ?& i# o0 f5 a8 O+ l. f                                                水煎服，三剂

二诊：2009-9-24
+ n, s: B3 ^9 T" t9 ^. }2 w1 d      胃脘灼热疼痛显减，尿灼亦减轻，大便也不灼热。现腹鸣气块走窜，口干，时头晕，左胁下拘胀隐痛，常感胆怯。
  }- _; ^8 Q" i      处方：
             上方加川楝子10克、党参10克
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孙曼之

本案除了胃脘灼热胀痛以外，尚有身体烧热感，手足尤甚，以至于晚间不能覆盖手足。手足为脾胃所主，阴虚则生内热，晚间为阴时，故晚间灼热为重，患者平素大便溏，夜尿频，则脾气虚弱可知。由此可知本案为脾胃气阴两虚无疑。征之以脉象右手弦硬，舌瘦红苔少而干，唇红，为阴虚肝旺；左手短而模糊，显见气虚。故以芍药甘草汤酸甘化阴，平肝滋阴，又以石斛清补胃阴，黄芪益气升阳。二诊以左胁下拘胀隐痛，腹鸣气块走窜，均为肝气克乘脾胃表现，故再加川楝子平肝理气，心虚胆怯为心气不足，又加党参补心气。本案用党参补心气只是考虑到患者的经济状况，并不符合常规用法，因为党参是以补胃为长，而补养心气本来是应该用人参的，本案不足以为法，这是应该注意的。