针灸治疗急诊六法

淮水飘香

针灸治疗急诊六法——浙江中医药大学 虞孝贞

7 g, B0 }9 n; X! \- @  Q考证
7 j( }. m9 C9 |《灵枢 厥病篇》：厥头痛、厥心痛等之针治。
7 }+ H/ Q8 p3 U) R  H2 O  W) ~% Y《内经》：治疗热病内容有“热论篇”、“刺热病论”、“刺热篇”等，治疗内脏急性病之《灵枢 五乱篇》《杂病篇》等，内容丰富。
《甲乙经》“尸厥死不知人，脉动如故，隐白及大敦主之。”“血溢发篇”对各类鼻出血有不同的取穴之法。
9 e" k( o) X7 q& w: N- g9 s晋代葛洪《肘后备急方》我国最早的一本急症临床专著，其中用灸治卒中、恶死、昏迷、霍乱吐泻、癫狂、痈疽、犬伤等数十种。
宋代闻人耆年《备急灸法》肠痈、突发心痛、昏厥、自缢、急喉庳、难产等22种急症之灸法治疗。
8 g1 v8 B2 j; p' {/ h明朝吴又可《瘟疫论》明确“急症急攻”，数日之法一日行。
# f  d9 F+ r' D4 ^《大成 针灸医案》：一妇患危异之疾，半月不进饮食，目闭不开久矣，六脉似有似无。杨氏曰，此疾非针不苏。既针内关两穴，目既开而即能饮米食。徐以乳汁调理而愈。
" [0 Y) Q/ m8 s清赵学敏《串雅外编》收集了大量民间防治急症经验。
1 醒神开窍法
* Y$ g& D5 p. m( a$ N. K$ h主要用于高热或神志昏迷等病变，或邪实郁闭的昏厥，或中风神志昏迷等。
" t- c* t/ Z- a3 v选穴：十二井穴、人中、涌泉、百会、内关等以针刺。有热者手指穴刺血。
9 ^; G4 b( U$ ?% ^3 w0 ~; }5 ~大接经法
按中风神志昏迷在不使人体移动的情况下，可先刺十二井穴，有开窍作用， 此在《乾坤生意〉“初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事。牙关紧闭，汤水不下，急以三棱针刺手十二井穴，当去恶血。又治一切暴死恶候，不省人事，及绞肠痧，乃起死回生妙诀。”该法有接续十二经之功。
案例
本人曾于1989年治一中风昏迷病人，即刺十二井穴而醒，此后按常规选穴，半月而手足活动。
2 @& e+ V( @2 G& R" b又治一老妇患急性胆囊炎高热昏迷，先刺合谷曲池不效，针十宣穴而醒，隔半小时后，热度由39.5 降到38.5，再送医院。
/ m% E. p# W1 d" t一例妇女年30岁因夫妻吵架后昏厥，当时口紧闭，目赤上串，两拳紧握，此乃气厥，当以三棱针刺双指中冲，即可病人醒来。
一例本人亲戚，年八岁，患中毒性菌痢合并休克送医院，在未用西药前，余刺十宣、曲池、尺泽、委中、上巨虚等穴而醒。

2 回阳救逆法
# d. p( Z5 Y4 c* x多指正气暴脱之亡阴，亡阳或阴阳离决之候，临床较多见的有大出血及心衰、肾衰等，其证可见休克，或四肢厥逆，大汗出血压下降等。
选穴：神阙、关元、百会、内关、素髎等为主穴，人中、中冲、涌泉等辅穴。
9 {7 i2 k! C+ z% L  I古书记载
' q4 z0 V( C: c《扁鹊心书》：真气虚则久病，真气脱则人死……若四肢厥冷，六脉微细者，其阳欲绝也，急灸关元三百壮。
《伤害论》：下利，手足厥冷，无脉者灸之。不温，若脉不还，及微喘者死。（多灸气海，关元。）
: t  G$ {% c# d4 A( y; m《灵枢》：身有所伤，血出多及中风寒……取其小腹脐下三结交（关元）
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1 j9 B2 j0 Y$ v% I- V近代研究
9 o1 b0 @" H$ o) ~  I近代研究素髎穴，对失血性休克、针刺该穴可使呼吸加深、心跳加快，垂体后叶功能加强，血压上升。有人观察针刺素髎、足三里、肾俞，灸关元等均能使肾上腺功能加强，糖皮质类固醇增多。
本人体会
本人治疗一产妇因产后大出血，神志昏迷，面色苍白，四肢厥冷，在处方别直参10克煎服之前，先用大艾炷隔姜灸神阙，并针印堂即醒，再服独参汤而血崩止，按产后大出血如因前置胎盘引起者，必须中西医结合手术急救。余以为以气虚或如产后因子宫收缩不良（即复归不全），不能使子宫正常收缩起到压迫血管止血作用所致者，灸神阙有良效。
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3 清热解毒法
如外感温邪、湿热等引起的高热，或传染病或疮疖痈肿等。
0 f" o; @- P& O5 I: D3 Z: U选穴：大椎、曲池、合谷、委中、曲泽、十宣等
9 t2 V) |# B+ H; T/ ]文献考证
明代薛立斋《外科发挥》提到善用砭灸法治疗外科病，同时对虚证持慎重态度，在其“疠疡机要”中述及因兼心虚，不能砭刺，待进补药后，元气渐复，方行砭刺；又认为灸能补阳促脓。
汪机《外科理例》医案中有167例针灸治疗，法有先用砭法出血，亦有用隔蒜灸以拔毒清火。
夏春农《疫喉浅论》治疗喉病实证治疗手段有三法：针刺放血少商；刮穴：风府、背俞、曲池、间使等；药物探吐。
清徐灵胎云：治喉蛾者，若欲速效，必用外治（针刺）之法，因其通神入妙，何必内治，此外治之最再也。
2 h% W, B0 D$ n7 p4 I$ ?- d临床实例
& s( w+ z$ `% g/ V$ J, J, ?; m本人临床治疗数例急性扁桃体炎而咽喉疼痛、高热、以三棱针刺少商出血数滴，再用筷子把三棱针接长，刺扁桃体浅刺5、6针使出血吐之，用淡盐汤漱口后喷以锡类散，合谷泻法留针20分钟，其效甚捷。
% S" l( z6 r  `5 ]& E, s. O急性乳腺炎初期，**红肿胀痛，乳汁不畅，身发高热。先刺少泽出血，合谷、曲池、大椎，泻法留针，再在背部与**患侧相对应处三棱针散刺10多针，然后拔罐使出血，能迅速退热消炎止痛，再在**患部用熨法可使乳汁畅通。
头部多发性疮疖若抗生素不效，可在委中刺血，曲池、大椎、风池，均行提插捻转泻法间歇留针30分钟，往往3-5次可治愈。
4 熄风解痉法
肝火蒸腾，痰浊阻络，气郁闭遏或热高引动肝风，出现抽搐之证。
, F+ ^5 Z$ O+ Z; }+ w3 T选穴：四关（合谷、太冲）、曲池、阳陵泉、人中、印堂、百会，伴高热刺大椎、风池、风府。
, m3 d, \% n. [" ]2 u文献
《玉龙歌》：孩子慢惊何可治，印堂刺入艾还加。
. I0 I$ O$ A7 @0 t3 B. M$ q5 g杨继洲按：急惊泻，慢惊补。
临床实例一
- r" z% O  @& D# a一3岁男孩，因患乙脑高热呕吐住传染病院一月病势脱险而出院，但遗留四肢不时抽搐，哑不能言，项强，不能端坐。舌红糜烂，乃热毒未尽，肝风未平之故，拟清热解毒平肝熄风，佐以开窍。处方：风府、风池、百会、大椎、肩髃、曲池、合谷、腰阳关、环跳、阳陵泉、绝骨、太冲、平补平泻不留。隔日一次。中药处方：地龙、鳖甲、银花、连翘、玄参、天花粉、知母、麦冬、生地、芦根、甘草等，每日一剂。经一月调治而愈。
临床实例二
1 p/ ^1 D3 I, @  K& p一例小孩2岁，因久痢引起慢惊风，该日晨起昏睡不起，时时抽搐，已达3小时，面色苍白，头项四肢呈间歇性抽搐，无热度，指纹清淡，苔薄白，症系久痢伤脾损及正气，脾虚则肝木必强，肝风内动，筋急而成慢惊风，急则治标，先于定惊苏厥。处方：印堂平补平泻捻转1分钟起针，继灸气海用麦粒灸7壮，灸毕20分钟，搐止目张，神智清醒而索食。
) U3 O9 l: V/ |/ O8 u5 利尿通淋法
4 E- w8 R/ [8 ?! I, o6 a) f由于肾虚，下焦湿热，膀胱气化失司之尿闭，尿淋，或因产后，术后之小便癃闭。
- D) a  N# `4 y9 n; h" t% b9 g( J选穴：中极或关元，阴陵泉、三阴交、神阙、秩边等。
( n0 V, C7 \' o1 [* k, i0 |针法：关元沿皮透中极（不可直刺），用捻转法中等刺激，使针感下传，留针时旁用艾条温灸20分钟，配穴：阴陵泉、足三里、三阴交。如针关元不便，可针秩边，用三寸长针，针尖微偏内上方，使针感前达小腹或尿道。
+ g/ l7 z- U& h  l中西医分析一
: M8 [+ r' z( _( V5 Y# ?《备急千金要方》卷三十：秩边胞肓主隆重，大小便难。
& a' {8 }* R$ {反射性尿潴留：系指盆腔、直肠、会阴等部位，由于炎症、创伤或手术时的疼痛刺激引起膀胱括约肌痉挛所形成的尿潴留。如产后、术后。
/ _/ k& Y4 G4 d' h2 r中西医分析二
/ r$ L2 ~* U0 J, I2 ~% T* t2 f$ E1 [神经支配性尿潴留：如脑血管意外等所致。以上二种均属非阻塞性尿潴留。
9 |1 Y; T* e) U- J+ N2 K$ [* `阻塞性尿潴留：系指下部尿路及其外周组织，由于炎症、肿瘤等机械性阻塞所致。如膀胱结石、肿瘤、前列腺肥大等
2 d4 d( h/ K) o: G心得体会
7 u. [( u9 i2 R本人认为非阻塞性尿潴留是针灸适应症，以反射性者为佳。
) v3 }2 T% E5 T9 I! r5 d6 G7 f6 q+ Q临床体会：关元沿皮透中极（不可直刺），用捻转法中等刺激，使针感下传，旁用温灸20分钟。如针关元不便，可针秩边，针尖微偏内上方，使针感前达小腹或尿道。
6 泻痢导滞法
肠腑积滞，湿热内阻，痢下赤白或急性吐泻。
选穴：神阙、天枢、下脘、气海、委中、止痢穴（三阴交与阴陵泉连线的中点），有吐加内关。
临床实例一
女性30岁，因饮食不洁，伤及肠胃，升降失司清浊不分而发病，晚饭后即感脘腹胀满不舒，当夜十时脘腹急痛，上吐下泻，因车送医院不便，来门诊，见患者双手按腹卷卧，四肢不温，面色苍白，泄泻物清稀秽臭，舌苔白腻，急于温中散寒。取穴脐四边的下脘、天枢、气海。配足三里、止痢穴、内关。用艾条温灸50分钟后止。
临床实例二
# }. a4 n7 J' m2 }- u男，42岁，某日晚饭食螺蛳，食后当夜十时许腹痛如绞，泻下不畅，舌苔白腻，处方止痢穴、足三里。该患者因腹部穴惧针，改用艾条温灸，经30分钟后止。
心得体会
# |' y2 ?3 v& H4 c  w腹痛泄泻者往往于止痢穴有明显压痛，该穴近脾经郗穴地机。关于腹部穴的针刺深浅，本人体会，一般调理，只要浅刺一寸或一寸半为宜，以捻转法针感舒适为佳。急性吐泻，宜深刺2至2.5寸为宜。
《灵枢》刺急者，深内而久可留。
《灵枢·胀论》：针不陷肓而气不行。