糊涂王子的医案

糊涂王子

荨麻疹
   
, A/ k: Z" m3 m" f# h$ a; @) _ 梁某，男，21岁，于1983年7月25日就诊。患者于3年前患荨麻疹,经治疗好转，近年来加重，除阴雨天易发外，平素每日必晒被褥，否则必发。兼有食少便溏、健忘、四肢倦怠、腰脊痠痛等症。望之面色晦而无华、唇淡、舌苔白腻、舌体胖大而现齿痕，脉左寸及右关细弱无力、两尺沉细而弱。此乃心脾两虚、肝肾不足，宜补益心脾、滋补肝肾，归脾合六味地黄汤化裁以治之。处方：当归10g、黄芪30g、木香6g、远志6g、龙眼肉10g、酸枣仁20g、陈皮6g、熟地黄15g、山茱萸10g、炒白术15g、牡丹皮6g、桂枝10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣15g。3剂。服药后诸症基本平复，继服防风通圣丸2盒善后，遂告痊愈。
    按：荨麻疹属变态反应性疾病，其病因病机主要与风有关。本例患者因血虚而生内风，治宜益气养血、补益肝肾以绝其生风之源。方中归脾汤补益心脾，六味地黄汤滋补肝肾，且与桂枝黄芪伍用可温助阳气以益气固表，增强机体的免疫机能，故能获速效。

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干姜愈音哑

数月前，吾因痰结于喉间而音哑，欲服鲜竹沥以化其痰结，争奈仅服30ml即感腹中凉 甚。因之欲以干姜温化，即嚼干姜3g，片时即觉略舒，后又嚼6g，其音渐出，次日又嚼10g余，其疾霍然。

此之同时，吾同事之友人咽疾作，索吾慢咽宁与之。数日后因遇于席间，忆及此事而询之，曰，服后小有其效，声略出。因之观舌，其舌胖大而边现齿痕，舌面水滑。即嘱其禁食生冷之物，并令其购食干姜二两，食未竟而其疾霍然。

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便秘
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& [7 I5 l, k/ k5 G9 W$ m' U4 f2 r袁某，女，18岁，2008.1.24初诊。主诉自幼年起即患此疾，3-4天大便一次，严重时可达一星期之久方解一次。诊其脉沉细而迟，略带涩象，知其月经微滞，询之知其每于经来临之初即感腹胀不适，偶见血块，且贪生冷饮食。观其舌苔白而滑，边现齿痕。此下焦寒盛而阳微，无力推动糟粕下行而凝结所致，宜大剂姜附以温元阳，阳复则寒凝释，其便自通。

         当归15g  黄芪30g   桃仁10g  红花10g  桂枝30g  赤芍30g  附子30g（先煎）  炮姜60g  肉桂25g  元胡15g  玄参15g  肉苁蓉15g  炙甘草30g  生姜30g  大枣8枚擘   3剂
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' R' b6 G' M! A. M$ S2008.1.30复诊，言其便已通，察其脉如故。此阴寒盛极，下焦元阳一时难复，前方姜附之量宜倍之。

        当归15g  黄芪45g  桃红各10g  桂枝30g  赤芍30g  附子60g（先煎）  炮姜100g   肉桂30g 元胡15g  玄参15g  肉苁蓉15g  台乌药30g  炙甘草30g  生姜一两  大枣8枚擘 3剂

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多汗症

李新安，男，50岁，二炮招待所。2007.5.28初诊，以汗多为诉求治于余。诊时即见手上汗出如油，言其平素即是如此，全身亦有汗出，苦此疾已经年，且患高血压、糖尿病。察其舌苔滑而腻，边现齿痕；诊其脉细紧无力，尺部兼有涩象，询知其亦患有前列腺增生之疾。此下焦阴寒内盛兼营卫不和，宜温肾阳以消阴翳，和营卫以固表摄汗，桂枝合麻黄附子细辛汤加味主之。
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         桂枝30g 赤白芍各30g 麻黄6g 附子60g（先煎1小时） 细辛6g 肉桂20g（后下） 龙牡各30g 熟地60g 龟板15g（与附子一并先煎） 山萸肉30g 穿山甲6g 三七粉10g（冲服） 炙甘草30g 生姜30g 大枣8枚擘 3剂

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2007.6.2二诊。其汗已明显减少，诊时仅见手上微有汗出。药已中的，仍以前方加味以治之。 当归15g 黄芪90g 桂枝30g 赤白芍各30g 附子100g（先煎1.5小时 ） 肉桂25g（后下） 熟地90g 龟板30g（先煎） 龙牡各30g（先煎） 代赭石30g 细辛10g 石菖蒲15g 三七10g 丹参30g 木香30g 生山楂60g 山萸肉30g 炙甘草60g 生姜60g 大枣8枚擘 3剂 后依此方略加变化二诊，其汗出一症告愈。复因嫌附子方煎药繁琐而告中断。

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吾用附子，常依舌、脉而断其量：脉缓而舌白质淡，舌边无齿痕，附子初始量为30g；脉如故而边现齿痕者，其初始量为60g；脉迟虽舌边无齿痕，其量可用至60g；若脉迟而边现齿痕，其量可达100g（此种情况尚未遇到）。要在姜、桂、草与之相配。

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附子超大剂量应用，其关键在于久煎！使附子所含之毒性成分——乌头碱在高温下逐次水解为乌头次碱、乌头原碱，从而使其毒性降低，甚至无毒！其次是配以制约其毒的姜（生姜、干姜）、桂（肉桂）、甘草等。另外，在临床上要确切把握其适应症。

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舌生裂纹从阳虚治验


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& R& H' I: s6 m# V! e      刘某，女，48岁，2007.2.10初诊。诉患腰椎增生已有数年，近因腰痛加剧，不能长时站立而求治于余。刻诊：腰痛并感冰凉，夜卧难以仰俯及侧卧，易怒，手脚自觉冰凉，深秋即感如是。察其舌淡红而舌生龟裂纹（询之知其有是舌久矣），舌边现有齿痕，脉虚数，且兼有涩象（询之知其以绝已有四、五年矣），按之无力。此缘下焦阳虚无火而致阴火僭上，法当补火以温肾之寒水而使其不寒，则浮越之微阳龙雷之火自能下潜。方用桂枝、麻黄附子细辛汤合四逆主之。


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       桂枝30g 赤芍60g 麻黄15g 附子60g 细辛15g 干姜60g 肉桂30g 木瓜15g 威灵仙30g 骨碎补60g 金毛狗脊30g 千年健30g 杜仲15g 川断15g 延胡索30g 炙甘草30g 生姜50g 大枣8 枚 3剂

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1 H* C: @# R" B: B  @: p) A      上药服后继之劳累数日，未有所觉，待其农忙得闲，约10日后忽觉腰痛大减，数年来未曾有此之舒，夜亦能安卧。及至近日，复因阴雨，又觉腰痛，故求再诊。近虽腰痛，然较之以前大有所减，且腰有不甚凉矣。察其舌苔白滑，舌面略现裂纹，舌边齿痕明显，脉细微而弱。服药虽效，然其阳虚之证已显，守其方而加附子至100g、炙草60g，它药不变。
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& i5 S# U$ P, `7 x: U. e. Z& } 按：舌生裂纹，清刘恒《察舌辩症新法》云：“中有直沟，如刀背印成，阴液元气皆虚也。舌质横裂，素体阴亏也。舌生裂纹如冰片纹，老年阴虚常见之象也，少年罕见，有此不吉。”曹炳章《辨舌指南》亦云：“平人之舌无纹也，有纹者血衰也。纹少、纹浅者衰之微；纹多、纹深者衰之甚。舌生横裂者，素体阴亏也；舌生裂纹如冰片纹者，老年阴虚常见之象也。全舌绛色无苔，兼有横直罅纹而短小者，阴虚液涸也；无苔无点而裂纹者，阴虚火炎也。凡舌见裂纹如人字、川字、爻字及裂如直槽之类，虽多属胃燥液涸，而实热内逼者也有之。淡白舌有发纹满布者，乃脾虚湿浸也。……凡舌绛光燥，裂纹为阴液大伤；但裂不光，为胃阴不足，痰热湿结；若舌色绛红，边尖破碎，大渴引饮者，上消之证也。”总之，凡舌现裂纹，皆咎之于阴亏血少。而责之无火者，未有所闻。然本案吾宗郑氏之说，要在察其舌色不老红、不燥裂、口不渴或虽渴而不欲多饮，兼之脉虽虚数而按之无力，未执于众人之说而大胆投用姜附桂，一投即效，足见临证须“胆大行方智圆”。