温胆汤汇粹

糊涂王子

温胆汤临床运用举隅
来源：中国论文下载中心    [ 08-06-02 11:19:00 ]    作者：李科翠
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2 i) n, d) p5 ~, }. U# U【关键词】  温胆汤;,,,,眩晕（内耳性眩晕）;,,,痰饮（间质性肺炎）;,,偏头痛（血管神经性头痛）;,,,怔忡（更年期综合征）
　　摘要：温胆汤临床运用较为广泛，可用于痰浊内盛的多种病证，体现了中医学异病同治，治病求本的辨证施治原则，只要用法得当，可获良效。
. c5 j# j) y; ^' I( y　　关键词：温胆汤;    眩晕（内耳性眩晕）;   痰饮（间质性肺炎）;  偏头痛（血管神经性头痛）;   怔忡（更年期综合征）
9 F: @: h" i# N7 _& d3 {9 ~　　温胆汤出自于《备急千金要方》，由半夏、竹茹、枳实、茯苓、陈皮、生姜、甘草组成，功能燥湿化痰、清热除烦，主治胆虚痰热上扰，虚烦不得眠。临床应用本方加减治疗痰浊内盛的多种疾病，随证化裁，疗效颇佳。
- D8 a! b. b9 D* u　　1  眩晕（内耳性眩晕）
　　女，48岁，于20040803就诊。患者素有头昏史5年，间断性发作头目昏眩、耳鸣、甚则恶心呕吐。5 d前，患者眩晕再发，感头昏目眩、视物旋转，耳鸣，不能食，泛泛欲呕，脉滑，舌淡红苔黄腻。中医诊断：眩晕。西医诊断：内耳性眩晕。证属：痰浊中阻，上扰清空，蒙蔽清阳。治宜清热化痰，降逆和胃。方用温胆汤加减：半夏10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，竹茹10 g，胆南星10 g，石菖蒲15 g，磁石15 g，天麻10 g，钩藤12 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d。服药3剂，眩晕明显好转，呕吐停止，效不更方，宗上方继服4剂，诸症消失，病告愈。按：眩晕一病，其病有风、火、痰、虚之别，中医学认为“诸风掉眩，皆属于肝”肝风内动，风火为患均可引起眩晕。又有“无痰不作眩”“无虚不作眩”的论述。本例眩晕乃痰浊内蕴，阻碍气机，上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降发为眩晕，故用温胆汤清热化痰，和胃降逆，加用天麻、钩藤、胆南星祛风化痰；石菖蒲、磁石；远志安神止眩。药中病机，病乃痊愈。
/ s9 A' L0 z4 r: _! I　　2  痰饮（间质性肺炎、胸膜炎）
　　男 ，56岁，于20041022就诊，胸闷胸痛，伴呼吸不畅通6个月，加重半月。患者慢性支气管炎10余年，经常咳唾、痰多。半年前，曾患肺炎，经治愈后，一直遗有胸闷不适，间断性低烧，呼吸不畅通，背部发凉。曾二次住院西医治疗，效果不佳。近半月，患者上述症状加重，头昏重，精神萎靡，形寒畏冷，纳呆，咳唾白色粘痰，并出现四肢不自主抽掣。胸片检查，提示右下间质性肺炎，右膈粘连。脉沉滑，舌淡红苔淡黄厚腻。中医诊断：痰饮。西医诊断：间质性肺炎、胸膜炎。脉证合参，证属痰浊内闭，痹阻气机，阻遏胸阳。治宜：清热豁痰，宽胸理气，通阳行痹。拟用温胆汤加减：半夏10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，枳实12 g，竹茹15 g，青朦石15 g，瓜蒌15 g，川贝12 g，郁金15 g，胆南星10 g，桔梗10 g。水煎服，1剂/d。服药5剂，患者头昏胸闷稍有减轻，仍感背部发凉，呼吸困难，四肢间断性抽掣。病有小起，宗上方加入薤白10 g，桂枝5 g，丝瓜络10 g，玄胡15 g，继服7剂，患者胸闷痛明显好转，呼吸通畅，四肢未再出现抽掣，精神大振。其后随证加入合香，苍术，薏苡仁，黄芪，桃仁，丹参，神曲等加减化裁治疗一月余，复查胸片，右下间质性肺炎明显吸收，右膈未见粘连，继予健脾理气，化痰之剂调治一月，以善其后。按：《金匮?痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”“膈上有病疾，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出。其人振振身剧，必有伏饮。”本例慢性支气管炎10年余，素有痰湿宿痰，正虚邪恋，以致病情缠绵，纤延不愈。病程日久痰湿内停，久郁化热，形成痰热粘滞胶结之寒热错杂症，痰湿化热，可见口苦，舌苔黄厚；上蒙清窍，故头昏重，精神萎靡；痹阻于胸，肺络不通，故胸闷痛，呼吸不畅；湿遏热伏，阳气不能外达于表，故形寒背冷；痰湿留伏于四肢，痹阻经络，故四肢酸痛抽掣。治用温胆汤加青礞石、川贝、胆南星、清热豁痰；瓜蒌、郁金、桔梗宽胸理气；薤白、桂枝通阳行痹。诸药合用使痰化络通，气机畅达，后加用黄芪，白术，苡仁，合香，神曲等合香砂六君子汤健脾化湿，扶正固本，以绝生痰之源。从而使多年的痼疾得以解除。
; W& R3 E( P1 `; [' L0 y　　3  偏头痛（血管神经性头痛）
　　女，36岁，于20051006就诊，间断性头痛3年余，每因疲劳或情绪波动时诱发。三天前因劳累又致头痛发作，感左侧头部胀且跳痛，疼痛难忍，恶心欲吐，闭目畏光，心烦，口苦，目赤，大便干。脉滑数，舌质红苔黄。中医诊断：偏头痛。西医诊断：血管神经性头痛。证属：痰热内蕴，上扰清空。治宜：化痰降逆、祛风通络。方用温胆汤加黄芩10 g，柴胡10 g，天麻10 g，白芷10 g，菊花10 g，刺蒺藜10 g，玄胡12 g。水煎服，1剂/d。服药3剂，头痛减轻，呕恶好转，仍感左侧头闷胀且跳痛，宗上方加蜈蚣两条，全虫6 g，继服7剂，头痛大减，诸症消除，邪祛正安。按：头痛一证，临床极为常见，可由多种原因引起。中医学认为“头为清阳之府”“诸阳之会”，五脏六腑气血皆上注于头。因此，外感，内伤，五脏六腑的病变都可直接或间接影响于头，产生头痛。临床当根据脉证分辨外感与内伤，给予不同的治疗。此例头痛证属痰热上扰之少阳头痛，痰热为患，治疗用温胆汤清热化痰，调畅气机。又因头痛日久，久病入络，故加蜈蚣、全虫祛风通络。诸药合用，使痰热得清，络脉得通，头痛自除。
9 Y' t- `9 t" m　　4  怔忡（更年期综合征）  
2 N/ r' U" O$ r" Z: u( Z　　女，52岁，于20051103就诊，患者1年前伴随月经的终止后，出现面部阵发性潮热，汗出，五心热，时发头痛头昏，心悸、纳差，失眠。近半月，感症状加重，头昏重、胸闷，心悸不宁，胆怯，善恐易惊，夜不能寐，焦虑不安，纳呆，口苦，恶心。脉滑寸部脉弱，舌质红苔黄。中医诊断：怔忡。西医诊断：更年期综合征。证属：心气不足，痰热内扰，心神失安。治宜：清热化痰，宁心安神。方用温胆汤加黄芩10 g，远志12 g，枣仁12 g，夜交藤15 g。水煎服，1剂/d。服药3剂，心悸，口苦，有所减轻，夜间尚能小睡，仍感恐惧，胆怯，焦虑。上方加柴胡10 g，郁金15 g，茯神20 g，龙齿20 g，白芍15 g，合欢皮15 g。继服7剂，患者心悸，焦虑，胆怯明显好转，睡眠安。继以补心丹合逍遥丸加减调治半月而病瘥。按：更年期综合征中医学认为乃因脏腑功能衰退，冲任亏损，而致阴阳气血失调出现的一系列证候群，临床多从心，肝，肾论治。本例患者心气不足，痰浊内扰为主要表现，心气不足，心失所养，故心悸胆怯，善恐易惊；痰浊扰心，故心悸动不宁，焦虑不安，口苦，夜不能寐。治疗上根据急则治其标，缓则治其本的原则。首予温胆汤加黄芩、远志清热化痰；柴胡、郁金、合欢皮疏畅气机；龙齿、茯神、枣仁，夜交藤镇静安神，从而达到痰化神安之效，后用补心丹和逍遥丸调心养肝，使心有所养，神有所归，气机调畅，阴平阳秘，则精神乃治。温胆汤临床运用较为广泛，应用本方的加减变化，可用于痰浊内盛的多种疾病，上举4例病虽各异，其病因病机相同，故用温胆汤加减化裁，而收异病同治之功。体现了中医学异病同治，治病求本的辨证施治原则。因此，谨守病机，各司其属，审证求因，随证化裁，用法得当，其效乃彰。
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温胆汤临床应用
温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，王治胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。临床中，笔者认识到，本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，证见痰热者，均可使用。此方常用于以下疾病的治疗：
美尼尔氏综合征：证属肝风内动，痰饮上逆。症状表现特点为：头眩、目闭难睁、视物旋转、耳鸣耳聋、口苦纳呆、恶心呕吐、卧不能立、睁眼或翻身转侧眩晕、呕恶更甚、舌微红、苔厚腻、脉弦滑。治宜理气化痰，降逆平肝，兼以健脾和中。使用本方时应合《金匮》译泻汤之泽泻、白术，或可加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等药以平肝清热，及加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃。组方要点是译泻量宜大且倍于白术。
, j; k: k2 A0 A$ {' L/ i/ z癫痫：证属胆涎扰乱神明。症状表现特点为：急躁易怒、头晕目眩、心烦失眠、口苦纳呆、肢体困倦等。发作时则突然昏仆、不省人事、抽搐、口吐涎沫、牙关紧闭、或口中尖叫、少刻即醒、舌质红、苔腻、脉弦滑。治宜清热化痰，镇痉熄风安神。使用本方时应加钩藤、僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风，并加重化痰之力，可加白为、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者还应再加枣仁、远志、夜交藤等药以安神。现代医学诊断的癫痫性眩晕、癫痫性头痛等一些虽无典型的癫痫性发作症状，但通过脑电图明显确诊的患者，只要辩证符合，亦可用本方加减治疗。

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温胆汤新用举例
首都医药 2000年第5期第7卷 中医中药
8 D* G5 o8 X% _; ]  Y作者：罗忠
单位：江苏省海安县隆政卫生院　226613
& p: |; M& }& C9 g) E! _0 i　　温胆汤出自《备急子金要方》由半夏、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣组成，为清胆化痰和胃止呕之良方。原治胆虚，痰热上扰所致虚烦不眠，头晕止眩，胸闷、口苦、呕吐等症，以此方随症化裁，广泛应用于临床各症，每收良效，举验案如下：
　　1、心肌梗塞
9 s! N, G! y  v+ ~# F
) O9 S3 P$ F' r　　李某，女，46岁，行子宫肌瘤切除手术后，身体渐丰腴，自觉胸闷、胸痛，血压波动在22/13KPa～24/15KPa之间，心电图显示下壁心肌梗塞，就诊前几天因劳累，宿痰发作，口服地奥心血康、消心痛效果不显，仍胸闷，心前区疼痛，气少，大便不爽，舌胖有齿印、苔黄腻，脉弦滑，诊为胸痹，治以燥湿化痰，活血化瘀，方以温胆汤加减。药用：姜半夏、茯苓、枳壳、薤白、竹茹各10g，丹参30g，降香、陈皮各10g，炙甘草5g，焦山楂20g，先后共服30余剂，随访4年余心肌梗塞未复发。
　　讨论：心肌梗塞多属中医之“胸痹”、“心悸”、“真心痛”范围，常因脾虚失运，痰冲中阻，胸阳不振，气机阻滞所致。故用半夏、茯苓、枳实开结除疾，薤白温通心阻，竹茹清化痰热，痰瘀困源，故化痰中加丹参，降香，山楂活血化瘀，多方共奏化痰通阻，活血化瘀之功。
　　2、脑震荡
) \6 w3 ~% G  ~* z" w9 l0 |6 P　　陈某，男，42岁，就诊前1周因工作时不慎，头部被砖头击伤，当即昏迷2分钟，清醒生头晕，伴着恶心呕吐，经当地医院检查，诊为脑震荡，输液3天后，头痛减轻，但仍头晕如坐舟中，时有恶心，心烦多梦。舌苔黄腻，脉滑数，治以清胆和胃，宁心化痰，方以温胆沟加味。药用：姜半夏、茯苓神、枳壳、陈皮、竹茹各10g川连5g，龙齿(先煎)20g泽泻20g。
　　服药7剂，头昏发作减寐安。继以上方加枣仁，连服10余剂，诸恙消失。
7 [5 M( E+ k) N0 T: f8 t% k8 L: P　　讨论：本案聚受外伤，气机失调，升降逆乱，血运不畅，神明蒙蔽。故现头晕、恶心、呕吐心烦多梦。治以温胆汤宣畅气机，加黄连，泽泻泄君相之火，加龙齿，酸枣仁宁心安神，主方配伍适当，疗效事半功倍。

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加味温胆汤治疗阴吹
http://www.100md.com 2007年1月10日 中国中医药报 第2665期
6 \1 A, M* W, c6 K
     赵益人 上海中医药大学附属龙华医院
    阴吹之病最早记载于《金匮·妇人杂病脉证并治篇》：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。”什么是“阴吹之病”呢？清代吴鞠通《温病条辨》也有同样记载。尤在泾云：“阴吹，阴中出声，如大便矢气状，连续不绝，故曰正喧，谷气实者，大便结而不通，是阳明下行之气，不能从其故道，而乃别走旁窍也。”
    阴吹之症，临床上甚为少见，报道亦不多。2006年8月17日，一位张姓老妇，78岁，嘉定区丰庄人，经病友介绍，前来就诊。主诉：患阴吹，如肛门排气状，断续不绝，已发病一年余。多方求治未效，心神为之不宁，导致长期失眠。偶有大便溏薄，苔薄腻，脉细弦。作者认为此乃“怪病”，“怪病”多痰，从痰论治。在上为痰，痰蒙清阳；在下为湿，湿阻下焦，以自拟加味温胆汤治之。方用：陈皮、制半夏、茯苓、姜竹茹、枳壳、淮小麦、夜交藤、酸枣仁、合欢皮、一枝黄花、马鞭草、椿根皮、败酱草、大枣等。服药一周，再来复诊，主诉夜寐已安，阴吹消失。因思上方已合，仍守原方，为巩固疗效，先后服药月余，随访未见复发，而终止治疗。
& d6 R! K- g" e  F" v: y9 Z    阴吹之病因病机尚未定论，有人认为是直肠-阴道瘘，即是由于直肠和阴道之间存在着异常通道(瘘管)。当肛门排气时，小部分气体通过瘘管进入阴道，然后排出气体，其发生原因可能为先天性或后天性，本病例与瘘管不符；从中医另一观点推论，此病产妇多，气血耗伤，中气不足，气虚下陷，亦为造成此病原因之一。可能青壮年时期生育过多，造成阴道壁肌肉松弛，失去弹性，加上外阴二侧大小阴唇，因年老而萎缩，不能紧盖阴道口，使空气能随气压改变而自由出入，乃致阴吹。
+ ^, P" }, }& p) D) y    除此之外，阴道内细菌感染如厌氧菌、产气杆菌、阴道滴虫等等，当其繁殖过程中也会产生气体，并存于阴道内，当体位改变或腹压增加时，使阴道内气体排出体外，而产生阴吹。
% n5 w2 l0 A9 w    此例患者，久治不愈，乃心神不宁，夜寐不安，乃是痰蒙清窍，故采用温胆汤合甘麦大枣汤，又加用清热解毒药、清化下焦湿热药、抑菌消炎之品，获奇效。
    http://www.100md.com/html/DirDu/2007/01/10/33/79/88.htm

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温胆汤治验三则
1 l; w9 N! ~- u% d( K1 g! Xhttp://www.100md.com 2006年12月21日 中国中医药报 第2656期
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3 J5 l3 I, T0 F6 ?6 e* R" X     陈国华 四川省成都郫县
    幽门梗阻案
    李某某，男，30岁，已婚，工人。1985年8月3日初诊。
    患者食后两小时左右即吐已10余日，曾服西药数剂罔效。上消化道饮食透视诊断为“幽门梗阻”。今诊，其吐出者，为食物也。且伴上腹隐痛，不思饮食，口中乏味，心烦口苦，大便微结，苔黄腻，脉沉稍数等。此乃肝热挟胃中湿滞之候。应清肝化湿，和胃止呕。药用柴胡、枳实、厚朴、火麻仁各15g，白芍、木香、陈皮各12g，紫苏9g、黄连6g，莱菔子24g。2剂。
    二诊：药后病情不减，遂书方如下：柴胡、竹茹、枳实各15g，白芍、茯苓、陈皮、半夏各12g，柴苏9g，黄连6g，甘草3g。2剂。
! a3 C2 I; D1 e* D' x8 d    三诊：呕吐痛除，食增，苔退其半，大便转常。药已中病。遂守上方又服2剂而愈。
' q8 z  B" l" z) r    按：此案初诊所以不效者，用药欠周到也。何以故呢？以方中虽有四逆散合连苏饮清肝和胃，木香、陈皮、厚朴理气止痛，但方中苦温除湿之药，却被润肠药所牵制，故未取效。二诊取温胆汤四逆散加连苏饮，清肝除湿，和胃止呕，遂获捷效。
    舌麻后缩案
3 e. y  B2 T# `" l5 X    张某，男，17岁，学生。1985年7月2日初诊。
    患者7天前以发热恶寒，头身疼痛而住院，6月28日全愈出院。29日出现舌麻，舌往后缩，稍欠灵活。未治。今诊，除上述外，尚有胸脘痞闷，厌油纳少，心烦口苦，苔白厚，脉缓等。此乃肝胆郁热挟痰湿之候。宜清肝胆，除痰湿。药用竹茹、半夏、苍术、白蔻、陈皮各12g，枳实、厚朴各15g、佛手9g，甘草3g。2剂。
. a& u$ m8 h% S; j    二诊：苔略转黄，湿渐化热。遂守上方加黄连6g，连翘15g。2剂。
    三诊：舌麻消失，舌缩著减，舌质鲜红，心尖尤甚。此乃湿与热未尽，心火外露也。遂守上方，并将黄连加至9g，2剂而愈。
    按：本例初诊辨为肝胆郁热挟痰湿之候，予平胃散加枳实、竹茹、半夏、白蔻等，未见其效，且略有化热者，心火内伏也。故二诊则守上方加黄连、连翘而病减，心火也暴露于外。三诊又加重黄连者，取清心火也。由于药证合折，故获满意之效。
    呕吐胁痛案
    唐某某，女，28岁，已婚，农民。1988年7月4日初诊。
1 y4 V0 o+ \4 P+ p& }, v' ]5 R    患者6月23日起病，为呕哎苦水及食物，日2～3次。呕前心烦，呕后即止，饮食纳少。未治。3天后，呕吐加剧，日呕5～6次，呕物如前，食量更减，并伴胸脘痞闷之证。前医藿香正气水，其病不减，改服西药治之，仍未取效。今诊，尚见右胁下痛，口苦，大便微溏，尿黄少，苔黄腻，脉滑数等。此乃胆经湿热犯胃致胃气上逆之候。应清胆除湿，降气止呕。药用竹茹、茯苓、陈皮、半夏各12g，枳实15g，生姜9g，g柴苏45g，黄连6g，甘草3g。2剂。
    二诊：呕止，右胁痛加重，按之痛增。湿热挟血瘀也。遂守上方郁金、川楝子、红花各9g，丹参18g。2剂。
* O* b7 Q! x7 O. L3 v0 o" W    三诊：药后诸症消失，惟纳少厌油，苔白腻而已。此乃热去湿留也。故用平胃散加佩兰、草果、白蔻、茯苓，2剂而愈。
    按：本例初诊为胆经湿热犯胃，投温胆汤合连苏饮加味之后，呕止而胁痛加剧，按之痛增者，湿热挟瘀也。故二诊加活血化瘀之品而热除痛止。三诊，湿邪尚存，故用平胃散加味而收全功。
+ }1 ~+ M* \  C& n1 H  k* G) Y    http://www.100md.com/html/DirDu/2006/12/21/31/91/52.htm

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十味温胆汤
8 N+ P  \: \; ?http://www.100md.com 2006年8月14日 网易社区

# h; [# q+ W. v6 V     药物组成
7 z$ U- L6 G/ d& X! V    党参 熟地 五味子 杏仁 远志 半夏 枳实陈皮 茯苓酸枣仁
    制剂用法
' b2 `. H& C$ d: I" V- |6 o( D    上药水煎服，每日1剂，分2—3次口服。
% M, o- @4 Y% c7 I* }2 E6 `    适应病证
    适用于小儿多动易惊、胆小怕事、坐立不安、注意力不易集中，伴心悸健忘、睡眠不安、乏力、食欲不振。或性格怪僻，自言自语；或冒险冲动等。
    病案举隅
    瞿某，男，9岁，1997年3月初诊。患儿自去年上小学后，不专心听讲，爱做小动作，经常抢答，游戏中缺乏耐心，时有危险性动作发生，且屡教屡犯。今年以来，患儿常有不自主的肩膀短暂抽动。经查脑Cr、脑电图等均无异常。服用利他林稍有好转，但停药后症状如旧。诊见面色偏红，心神不定，手足不安，言语较多，口苦口干，大便干结，2—3日一行。舌质红，苔薄黄，脉弦数。方用：制半夏、胆南星、茯苓、远志各log，柴胡、郁金各12g，竹茹、陈皮各6g，甘草3g。5剂后病情好转，未再出现肢体抽搐，药已中病，嘱加强精神治疗，培养良好习惯，续进10剂，患儿行为已接近正常，后以十味温胆汤加减调理月余而安。
    http://www.100md.com/html/DirDu/2006/08/14/14/72/51.htm

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温胆汤新用举例
http://www.100md.com 首都医药

& X7 B. V- @) q# }$ a- Z" t. J罗忠 江苏省海安县隆政卫生院 226613 首都医药 2000 0 7 5
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# {7 E9 f' V; l" r/ q2 Z  O3 ?温胆汤出自《备急子金要方》由半夏、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣组成，为清胆化痰和胃止呕之良方。原治胆虚，痰热上扰所致虚烦不眠，头晕止眩，胸闷、口苦、呕吐等症，以此方随症化裁，广泛应用于临床各症，每收良效，举验案如下：
  x: P& y, i5 ?4 y; ^  E  n( v5 N1、心肌梗塞
李某，女，46岁，行子宫肌瘤切除手术后，身体渐丰腴，自觉胸闷、胸痛，血压波动在22/13KPa～24/15KPa之间，心电图显示下壁心肌梗塞，就诊前几天因劳累，宿痰发作，口服地奥心血康、消心痛效果不显，仍胸闷，心前区疼痛，气少，大便不爽，舌胖有齿印、苔黄腻，脉弦滑，诊为胸痹，治以燥湿化痰，活血化瘀，方以温胆汤加减。药用：姜半夏、茯苓、枳壳、薤白、竹茹各10g，丹参30g，降香、陈皮各10g，炙甘草5g，焦山楂20g，先后共服30余剂，随访4年余心肌梗塞未复发。
讨论：心肌梗塞多属中医之“胸痹”、“心悸”、“真心痛”范围，常因脾虚失运，痰冲中阻，胸阳不振，气机阻滞所致。故用半夏、茯苓、枳实开结除疾，薤白温通心阻，竹茹清化痰热，痰瘀困源，故化痰中加丹参，降香，山楂活血化瘀，多方共奏化痰通阻，活血化瘀之功。
2、脑震荡
1 n- Y- [- J( l陈某，男，42岁，就诊前1周因工作时不慎，头部被砖头击伤，当即昏迷2分钟，清醒生头晕，伴着恶心呕吐，经当地医院检查，诊为脑震荡，输液3天后，头痛减轻，但仍头晕如坐舟中，时有恶心，心烦多梦。舌苔黄腻，脉滑数，治以清胆和胃，宁心化痰，方以温胆沟加味。药用：姜半夏、茯苓神、枳壳、陈皮、竹茹各10g川连5g，龙齿(先煎)20g泽泻20g。
" t. L3 D2 P4 C9 L, {0 I- Z% h服药7剂，头昏发作减寐安。继以上方加枣仁，连服10余剂，诸恙消失。
3 P+ N. _6 l" K* M) ~7 f: R% ]讨论：本案聚受外伤，气机失调，升降逆乱，血运不畅，神明蒙蔽。故现头晕、恶心、呕吐心烦多梦。治以温胆汤宣畅气机，加黄连，泽泻泄君相之火，加龙齿，酸枣仁宁心安神，主方配伍适当，疗效事半功倍。
(罗忠)

糊涂王子

温胆汤临床应用举隅
( \$ c# j0 v6 D& D& k+ D$ w4 Ihttp://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》
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     温胆汤出自《三因极一病证方论》，该方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣8味药组成，具有理气化痰、清胆和胃的功效。笔者在临床中应用该方加减治疗几种内科疾病，屡获卓效，现举案例如下。
9 ?0 ?3 @6 p$ |* l9 m     1 急性单纯性胃炎
2 c7 m1 K. v% f    患者，男，53岁，2003年6月17日初诊。患者因大量饮酒后导致上腹部胀痛、纳差乏力4天来我院内科门诊诊治。诊见:上腹胀痛，纳差乏力，气短，时恶心欲吐、呃逆泛酸，口干口苦，喜冷饮，大便干结;上腹部有压痛，莫菲征阴性。上消化道钡餐提示:急性单纯性胃炎。西医诊断:急性单纯性胃炎。中医诊断:胃痛，证属胆胃不和、痰热内扰。治拟和胃健脾清胆、理气化痰、降逆止呕法;以温胆汤加减:制半夏10g，竹茹2团，枳实8g，黄连8g，知母15g，花粉15g，陈皮15g，白术10g，茯苓12g，熟大黄8g，生姜6g，大枣6g，炙甘草6g。水煎服，连服5剂，患者已无恶心呕吐、反酸、口干等症;气短、呃逆、大便干结亦明显好转，纳食增加。效不更方，继前方再服3剂，患者除仍感乏力、气短外，其他症状消失，考虑大黄、黄连久用伤正气，遂前方去大黄、黄连，加黄芪15g，党参15g，以加强益气健脾之功。再进服5剂，患者诸症消失;上消化道钡餐提示:急性单纯性胃炎痊愈。
8 E- T6 z! C6 |; P; x    按:本案因患者饮食不节，滋生痰热，痰热内扰于胆胃所致。痰热内阻，致气机不利，胃气不和，不通则痛，故患者上腹胀痛、纳差;胆胃郁热，胃气上逆，则恶心欲吐，呃逆泛酸;气滞肠道，传导失常，故大便干结;痰热内扰，伤于脾，致脾虚，故乏力、气短、舌质红、苔白腻、脉细。治拟和胃健脾清胆、理气化痰、降逆止呕法，以温胆汤加减;方中以有降逆和胃、燥湿化痰之功效的半夏为君药，以竹茹清热化痰、降逆止呕;枳实行气消痰;黄连、知母、花粉清热泻火滋阴，共为臣药，佐以陈皮、白术理气燥湿健脾;茯苓健脾渗湿，使湿去痰消，并佐以熟大黄清热缓泻干结之大便，使以生姜、大枣、炙甘草益脾和胃而协调诸药。患者初始服用以上诸药，使胆胃之痰热得以清泻，后考虑患者本有脾虚，加之久用大黄等清泻之剂，使正气更伤，遂去大黄、黄连，加用益气健脾之黄芪、党参等药，再服数剂，使患者既祛除了标实之邪、又固护了本虚，达到标本兼治的功效，经此调整，患者病情得以痊愈。
- T( x1 e# {7 o3 M3 J    2 梅尼埃病
. n6 H/ C1 h. C6 M8 Y    患者，女，42岁，2003年10月6日初诊。患者因劳累后自觉恶心、口干、口苦、眩晕1天来我院内科门诊诊治。诊见:患者形体肥胖，自诉恶心欲吐，口干苦，心烦，眩晕，视物旋转，头重如蒙，胸闷、纳少、舌质红、苔黄腻、脉濡滑。测血压为120/80mmHg，颈椎无压痛。西医诊断:梅尼埃病。中医诊断:眩晕，证属痰浊中阻、郁久化火伤胃。治拟燥湿祛痰、清胃泻火。方选温胆汤合半夏白术天麻汤加减:制半夏12g，黄芩12g，天麻12g，陈皮15g，茯苓15g，白术15g，枳实9g，竹茹12g，黄连4g，生姜3片，大枣5g，炙甘草5g。以上诸药合用，共服9剂，患者病情痊愈。
, j3 G5 g, @2 t( k    按:本案因患者痰浊中阻，痰浊郁久而化热，热邪伤胃所致。患者形体肥胖，胖人素体多痰，又加之劳累，致使痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，胃失和降，故恶心、纳少、脉濡滑;痰浊上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头重如蒙、视物旋转;痰浊中阻，日久郁而化热，伤及脾胃，故口干口苦、心烦、舌苔黄腻。治拟燥湿祛痰、清胃泻火法;以温胆汤合半夏白术天麻汤加减，方中半夏燥湿化痰、降逆止呕;黄芩清热燥湿泻火;天麻化痰息风以止眩晕，以上三者共为君药，用陈皮、茯苓与方中半夏、甘草组成二陈汤，以进一步加强燥湿化痰之功;白术健脾燥湿;竹茹清热化痰、止呕除烦;枳实行气消痰，以上5味药共为臣药;再佐以黄连加强清热泻火之功。此外，以生姜、大枣、炙甘草调和脾胃，调和诸药。由于该病案中方药切中病机，患者服药后得以诸症皆除，疗效颇佳。
    3 神经衰弱症
    患者，女，50岁，2003年9月16日初诊，诉不明原因引起每晚睡眠<2h，伴胸闷反复发作1年，曾经多方治疗，难以根治，今来我院内科门诊诊治。诊见:患者面色无华，精神倦怠。诉每晚不易入睡，即使入睡亦<2h，且易惊醒，时有胸闷、头昏、头重、目眩、恶心欲吐，心烦口干苦，纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诉既往嗜食肥甘厚味。经综合诊治，西医诊断:神经衰弱症;中医诊断:不寐，证属痰热内扰、心神不宁。治拟化痰清热和中安神法，温胆汤加减:制半夏12g，竹茹12g，黄连8g，山栀12g，枳实12g，陈皮18g，茯神10g，酸枣仁10g，炒二芽各12g，神曲10g，生姜5片，大枣5g，炙甘草6g，水煎服，连服15剂，诸症减轻，无口干苦、心烦及恶心欲吐，但每晚已能睡4h，仍时觉头昏乏力、纳少、气短。考虑久用黄连，过于苦寒，遂原方去黄连，加党参12g，白术10g，继服调整后的方药15剂，患者病情痊愈。
- k9 k5 u; t( A" d% d$ b    按:本案因患者痰热内郁，上扰于心神所致。患者平素嗜食肥甘厚味，日久积湿生痰，因痰生热，痰热上扰心神致每晚睡眠不足，且易惊醒，心烦;因痰湿壅遏于中，故而胸闷;痰湿上扰头目，清阳被蒙，故头昏目眩、头重;痰热停滞于脾胃，则气机不畅，胃失和降，故恶心欲吐、口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治拟化痰清热和中安神法，以温胆汤加减，方中以半夏降逆和胃、燥湿化痰;以竹茹清热化痰、止呕除烦;黄连、山栀清热泻火除烦，以上4味药共为君药。以枳实行气消痰;陈皮理气燥湿;茯神健脾渗湿、宁心安神;酸枣仁养心安神，以上4味药共为臣药。佐以炒二芽、神曲以消食和胃;以生姜、大枣、炙甘草健脾和胃，为使药，以调和诸药。经服用以上诸药半个月，患者宿痰内热已消，诸症减轻，睡眠增加，后于原方中去黄连，乃考虑黄连性味苦寒，恐服用日久，伤及脾胃，遂加用党参、白术，与前方中茯神、炙甘草组成四君子汤，以加强调理脾胃之功。再服用调整后的方药半个月，患者病情痊愈。由于本案之方药切中病机，辨证准确，故患者顽疾得以根治。
    (编辑陆 华)
: @- w$ g6 K) T" B3 l4 \    作者单位:443003湖北省宜昌市中医院 (张先勇)