中医门诊日志

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:49:17

两副。

   何**，男，44岁，干呕，吐酸水，小便不利，心烦莫名其状，咽部不适，干咳（不自觉清嗓引起）不欲饮水，脉弦缓。半夏厚朴汤：
   半夏40　厚朴30　茯苓40
   生姜60　炙草10
   一副。

   刘**，女，37岁，“感冒”一星期多，自服感冒药后心下结痛，恶心欲吐，泛酸，咽干口苦，腹胀痛，按压能耐受。舌红苔黄，脉弦。小柴胡汤加减：
   柴胡30　黄芩30　半夏20
   沙参20　生姜30　炙草10
   枳实30　煅牡蛎20
   一副。煎两遍，合为一锅后浓缩减半再服。

   田**，女，10个月大，腹泻色白有块三天，大便臭秽，气便相兼而下，腹胀，不呕，不热，不渴，面偏黄，舌红苔白，中后部厚苔，指纹暗滞。
   推拿捏脊后开下药：
   鸡内金15　炒莱菔子10
   一副水煎服。

   晏*，女，22岁，体瘦，先鼻塞流涕身痛，输液三天后，现头身重痛，恶寒，一直未出汗，腹胀，饮食减少，今天有咳嗽，不爽，微有口渴，舌无异常，脉浮紧。麻黄加术汤加味：
   麻黄15　桂枝30　杏仁15
   苍术20　炙草10　石膏30
   苏叶15　枳壳20
   两副，得汗后减量再服。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:49:39

赵**，女，36岁，上吐下泻一天，水样便，吐已止，下利未停，腹中痛响，嗳气酸臭，舌红苔黄腐，脉浮取涩，沉取细弱。生姜泻心汤去大枣：
   生姜60　甘草10　沙参30
   干姜10　黄芩30　半夏30
   黄连10
   一副。

   阵*，女，37岁，发热恶寒无汗三天，体痛，口渴初见，无恶心，舌干红苔薄白，脉浮紧数，太阳未罢，阳明之热将成，麻黄汤加味：
   麻黄20　杏仁15　桂枝20
   石膏50　炙草15　连翘30
   一副。

   我也来讲两句吧！
   当我还是学生的时候，我有一次热毒攻于体表，身上奇痒难耐，西药把三甲医院所有抗过敏的药和止痒药吃了个遍，（皮都抓到流血不止，那帮西医说先叫我做一周的药浴试试看！！！开了一千多的消费单——我吓跑了！
   ）屁用没有！
   后来我找我们老师开了一副中药，他是边开药边教我，药的剂量也很大（太夸张了，一天一副共三幅，足足将近有三斤！！！
   ），吓的抓药的都不敢抓，还专门向我们老师，药剂科，专家询问再三，才小心翼翼的抓药！回家以后连喝代用药渣洗浴全身，三副药两幅就好了……
   为什么？其实我在边上也看着在，主要是碎蛇，白花蛇，沙参等，还有解蕴去毒的，我自己也明白，从小我身上每年春天都起毒疮，现在偶尔也是！所以我经常喝五毒酒等以毒攻毒，一般的药很难对我起显著的疗效，我跟我老师说了这些情况以后他才开的这服药；而且是我跟老师说加大剂量，他思考了一会直接说：好……我当时也深深的佩服他，够狠够准！
   所以说，好的中医，关键时候该出手时就出手！我还是比较支持“黑”版头的病例当中小孩子麻黄用十克（不算多）；细辛用三十克……就看怎么用，什么时候用！！！
   再说了，大家都知道危险的事情谁都不愿意铤而走险，那病人有谁管啊？都这么一直拖着病人的病，虽说没有责任，但是………………（没有资历谁敢说话啊！）

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:50:02

因为太忙，病案没时间发，暂时写上一个药方吧，最近看了不少难治性疥疮，多数是学生，放假后回来治疗的。他们先是自购疥灵霜、疥得治等药外用，不行又是打针又是服药，治不得法的情况下就拖成了慢性的，来看时大多数人体无完肤了。
   这个病，我一般用一个经验方：
   苦参50　百部50　地肤子30
   煎两遍过滤取汁，搅入水飞硫磺粉，得两次的药，分两天，除头颈部，全身擦浴，然后在5天后再洗澡，换上近来没穿过的衣服。接下来要把接触过的衣物包括床单被子，全部换下来按杀虫的方法处理。这种方法一般一次性治愈。
   冰冻天气持续很久，小店基本没开门，先帖上今天的几例病案。
   杜*，女，46岁，体胖，一周前晨起时突然发现左侧面部不会动，急来卫生院诊治，诊为面神经麻痹，电针治疗三天，因春节而中断治疗。现见左侧面部麻痹，水肿，瘀斑，痛不可及（怀疑和电针治疗有关），考虑经络受寒，针灸做为首选：
   双合谷，外关
   针刺，烧山火手法。重点在右手操作。今天针刺5分钟左右发现患侧唇部有跳动，向愈的希望很大。

   赵**，女，61岁，春节前受寒，右肋部发生火丹，输液后皮损好转，遗有肋痛不休，刚进入后遗症期，仍有口苦口渴，时有自感夜热，舌紫暗苔腻，脉弦而大，当清除余邪，兼治其虚：
   柴胡30　黄芩30　　半夏20
   白芍40　红花10　　白芷30
   鹿角霜20　巴戟天20　仙灵脾20
   熟地30　黄芪60　　灸甘草15
   两副。

   施**，男，66岁，体瘦面寒，咽部不适一年有余，遇寒则加剧，昼轻夜重，局部紫暗红质间有黄白色圆形突起多处，舌紫暗，苔厚腻，脉沉弦滑，半夏厚朴汤加减
   半夏30　厚朴30　苏叶20
   沙参30　桔梗10　干姜20
   炙草10
   两副。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:50:17

李**，女，55岁，左肩背部火丹后遗症，刺痛，轻触痛重，重按痛轻，面暗，舌暗，滑苔，脉弦大浮虚。
   熟地60　山药30　山萸肉30
   鹿角霜30　巴戟天10　旋覆花30
   黄芪40　白芷30　　当归20
   红花10　鸡血藤30　枳壳30
   瓜蒌壳30　降香10　炙草10

   一副。

   刘**，男，61岁，体瘦弱，愁眉不展，以手抚胸，言胸部不舒，吃东西后容易嗳气，时有心悸，曾做过心电图，诊为“窦性心率失常”口苦咽干目眩，喉中似有气阻，不得上下，肩部酸痛，头时有微痛。舌红苔薄腻，脉弦浮，关脉稍大，考虑小柴胡汤加味：
   柴胡30　黄芩30　西洋参6
   枳实30　瓜蒌壳30　厚朴30
   半夏20　炙草10　大枣20　
   桂枝40
   一副，自加生姜50，煎三次，合汁，西洋参打碎入其中，再煎至药液减半后，分三次服。

   施**，男，38岁，“胃溃疡”数年，春节饮酒后胃痛再发来诊，饥饿时痛最重，按压痛，扣痛，饭后痛缓，喜凉食凉饮，喝热水后嘈杂难受，平时时有吐酸水，不耐饿。胸中不舒，舌红苔薄黄，脉弦。各种胃药用过不少，这次发作后想用中药，考虑治疗不会见效于一时，开散剂一副：
   海螵蛸100　毕澄茄100　白芨100
   黄连30　山栀子30　　炒豆豉50
   打粉，每服5克。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:50:42

张**，男，63岁，一月前跌倒后右手小指骨折，昨天拍片发现骨折处无连接，来诊时见右手小指肿胀成角，不能活动，皮色紫暗，血流滞缓，局部发凉，考虑局部气血不通，不能温养，以致骨折不愈，因服汤药不便，开散剂一副：
   当归50　川芎50　姜黄50
   土鳖虫30　红花20　肉桂30
   干姜50
   打粉，每服5克，开水冲服，服后喝酒一口。

   余**，女，39岁，腰痛一年，痛无定时，腰冷如坐水中，舌淡苔少，脉沉迟，甘姜苓术汤：
   茯苓60　炒白术60　干姜30
   炙草30
   一副。

   田**，男，45岁，近三年，每年入冬后咳嗽气喘痰多，打针服药很少见效，现见面黑瘦，晨起时痰涌气急，天气稍冷即加重，并流鼻涕，痰清稀量多，热天也不容易出汗，身无外证，不呕不渴，饮食如故，二便无异常，脉沉细弦紧，小青龙汤：
   麻黄30　桂枝30　白芍30
   半夏30　细辛30　干姜30
   北五味30　炙草30
   一副。
   2008年3月3日　
   邓，男，35岁，恶寒发热初起，咽痛，流涕，体痛，舌淡苔薄，脉浮紧。麻黄汤
   麻黄30　桂枝30　杏仁15
   炙甘草10
   一副。

   卢**，女，32岁，感冒一周，服药输液仍不减，恶寒，体痛，前用西药有过汗出，但汗出不彻，现不呕不渴，脉浮紧，仍用麻黄汤，减量用
   麻黄15　桂枝20　杏仁15
   炙甘草10

   卢**，女，41岁，失眠一年有余，没做病看，近来白天精神不佳，才来诊治，口中粘，恶喝水，舌边有齿痕，苔腻，关脉独大，脉来缓，考虑泻心法
   茯苓60　半夏40　黄连40
   黄芩30　白芍30　生姜50
   炙草15　大枣20
   两副。

   施**，女，33岁，头痛自春节前开始，先服解热镇痛药有效，逐渐无效并胃痛，头胀痛不休，自觉昏晕生着，舌胖大，苔白厚。脉沉缓。桂枝去桂加茯苓白术汤
   白芍30　　白术50　茯苓50　
   羌活20　　生姜30　甘草10
   大枣20
   两副。

   王**，女，67岁，形苦志苦之人，咳喘多的，胸闷脘胀，痰多清稀，稍动则气促，时有汗出，舌暗苔厚腻，脉缓弱。予苓桂术甘汤加味
   茯苓60　桂枝20　白术30
   炙草10　黄芪30　厚朴30
   枳实20
   两副。嘱生活调理，药改善主要症状后即可，不必长服。

   马**，女，39岁，上牙一棵门牙在牙科处理多次，时痛时肿，近来用消炎药不效来诊。发热夜甚，面红口渴，不易出汗，舌红苔薄黄，脉浮数。以小品漏芦连翘汤改方
   麻黄10　连翘30　漏芦30
   白芷30　桔梗10　公英30
   当归20　升麻30　黄芩30
   玄参10　甘草10
   两副。

   先打上这么多，吃完饭再打

   接早上的内容，把昨天的病案发完

   肖*，女，30岁，
   眩晕耳鸣月余，晕时天旋地转，恶心呕吐，经各种治疗后发作次数减少。现见舌淡嫩，脉沉缓，阴实而阳虚。苓桂术甘汤合泽泻汤
   茯苓60　桂枝30　白术40
   泽泻40　炙草10

   三副。

   王**，女，65岁，面浮，心下胀痛，按之痛不增，但胀满，不思饮食，怕喝水，无汗出，微发热，头项强，舌淡胖，脉沉缓。桂枝去桂加茯苓白术汤
   白芍40　　白术60　茯苓60
   生姜50　　炙草10　大枣20
   三副。

   张**，男，60岁，“感冒”后身体关节痛，无汗出，恶水，舌胖腻，脉浮紧迟。麻黄加术汤加味
   麻黄20　桂枝20　杏仁15
   炙甘草10　苍术30　防风30
   一副。

   胡**，女，10个月大，体瘦弱。感冒输液三天后，因护士无法做静脉穿刺来诊，发热咳喘，痰鸣哭闹，面红流涕，身体无汗，舌红苔薄，中后部滑苔。脉未及，指纹达气关，青紫而滞，小青龙汤加减
   麻黄6　桂枝6　白芍6
   半夏5　细辛5　防风10
   蝉蜕10　枳壳15　甘草5
   一副。

   胡**，女，37岁，感冒输液后，咳嗽流涕减轻，出现喘息不得卧，微微恶寒，服用重感灵后有汗出，舌苔腻，脉弦滑。小青龙汤
   麻黄10　桂枝30　白芍30　
   杏仁15　半夏30　细辛10
   干姜10　五味子15　炙草15
   两副。

   付**，男，67岁，满口牙痛，消炎药用了不少但无效，伴失眠，入睡难，睡一两小时后醒来再不能入睡，口苦干，面赤，舌燥苔薄黄，脉大数。黄连阿胶汤
   黄连40（打碎）　黄芩30　芍药30
   阿胶30（另）
   一副，先煎前三味药两遍，药汁合在一起，阿胶另炖化兑入，分三次服，适寒温，服时打一个鸡子黄进去。

   胡**，男，42岁，喝酒习以为常。面红声哑。近来因感冒自购药物服用后，心下不舒，胀满微痛，恶心欲吐，泛酸，口时渴，喝水后嘈杂难受，舌淡胖苔厚，脉浮取涩，沉取滑。生姜泻心汤
   半夏30　黄芩30　黄连20
   沙参30　炙草10　干姜10
   生姜60
   一副。

   冯**，男，69岁，左肩痛连肘部，不知从何时起，先隐痛酸胀，继而疼痛加重，服芬必得可以缓解半天，但不吃药又发。诊见面寒舌淡，脉阳浮阴弱，桂枝汤加味
   桂枝30　白芍30　生姜40
   炙草15　大枣20　威灵仙30
   独活30　防风30
   两副。

   李**，女，34岁，耳鸣不已，面赤舌红少苔，渴喜凉饮，时有心悸。脉沉细数促。黄连阿胶汤。方药服法和前面一例相同。

   赵**，女，右肋下痛，B超示胆囊肿大，壁厚毛糙，无寒热证，痛一天数次，腹不胀，饮食如常，口苦干，脉弦。大柴胡汤加味。
   柴胡60　黄芩30　半夏20
   枳实30　白芍30　大黄10
   甘草10
   一副。告知饮食宜忌等。

   李**，女，32岁，起病半月，咽中微痛，干痒难耐，心情烦躁，渴但饮水不多，舌红苔滑，脉浮弦，半夏厚朴汤合麦门冬汤加减
   半夏30　厚朴50　麦冬50（打碎）
   沙参30　苏叶20　炙草15
   生姜30
   一副。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:51:00

卢**，男，54岁，雨后天寒，下地劳动后脱衣受凉，发热无汗，头痛身痛，恶寒毛耸，脉浮紧。麻黄汤主之
   麻黄45　桂枝30　杏仁20
   炙草15
   一副。煎好后分三服，一次后汗出，则8小时后减半量再服一次，剩余药弃之不用，不出汗，则服尽一剂。

   张**，男，75岁，无宵节食虾后右髁肿痛，不能着地，服西药后稍缓才来诊，局部红肿热痛，自诉痛时汗出湿衣，舌体胖大，边有齿痕，苔滑腻微黄，脉浮缓。白虎桂枝汤加减
   桂枝30　白芍30　知母20
   石膏50　白术20　苍术20
   萆薢60　黄柏20　薏仁30
   秦艽30　独活30　炙草15
   一副，嘱忌口。

   阵**，男，40岁，小便时尿散，排不尽，性欲下降，明显畏寒，舌暗苔白厚，脉沉细紧。麻黄附子细辛汤加甘草
   麻黄15　附片10　细辛10
   炙草10
   四副。
   今天的病人比较多，其中有一例复诊的，发上来和大家分享。
   王**，女，65岁。3月3日初诊，耳鸣头晕三月余，初期未在意，耳鸣逐渐严重，才重视是生病了，先自到药店开六味地黄丸，金匮肾气丸，耳聋左慈丸等服用，越用病情越加严重，然后去检查，没查出什么阳性结果，医院开天麻素，香丹，血塞通等针剂输液，并服用维生素等药，也没效果而来看中医。当时见患者面色略暗，微浮肿，诉主要是耳鸣，伴有头晕，头重，微恶心，发作严重时有汗出，时有口渴，但不欲饮水，口中淡，二便无异常，身体其它无所苦，舌胖边有齿痕，中有压迹，苔白滑腻，脉沉缓偏弱。据所见证，开桂枝去桂加茯苓白术汤两副
   白芍40　白术60　茯苓60
   生姜50　炙甘草10　大枣20

   今天复诊时患者说，吃第一副药后，当夜腹泻十多次，第二天不敢再吃，但耳鸣突然中止，到下午又逐渐发生，心想是药的反应，就再服前面的药，但减量了，吃完第一副药后，耳鸣停止了，第二副药没再服用，以为病好了，隔两天后，再度出现耳鸣，又煎剩下的一副药吃，吃这副时没再发生腹泻，直到今天来诊时，前面的症状也没再出现。但不放心，就再来开一副药，以防复发。

   伤寒有云：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。此病在服用第一副药时出现的腹泻，难道也是腐秽外排的现象？大家讨论一下。

   大家高抬了，让我无地自容
   做为一个乡下的小医生，对于多数病我是知难而退，只看有把握的。发此帖的目的，一是能从大家的讨论中知道自己的不足，二是希望带个头，有更多的同行把自己的临床经验发上来大家学习。
   说说今天随访到的几个小青龙汤的病案：
   男，39岁，体瘦面黑，3月11日初诊，因打麻将时间太久，疲劳后感寒而胸闷痛不舒来诊。诊时见微有汗出，口渴欲饮凉水，咳嗽轻，咯痰喘息重，痰黄浓，自感鼻中呼气热极，舌红苔薄黄，脉洪大滑数。开麻杏石甘汤一剂：
   麻黄30石膏100杏仁15
   炙甘草15
   在诊所煎好后得四杯，一次吃一杯。
   昨天中午再来，说吃药后胸闷痛已经没有，热势不见，痰稀，但咳嗽加重。
   现见薄黄舌苔已经变为薄白苔，脉由洪大滑数变为略弦紧之象，并且药后没有汗出，也不口渴，热势象消失一样，但寒饮之象明显，开小青龙汤一剂：
   麻黄30桂枝30白芍20
   半夏30细辛30干姜30
   五味子20炙草15
   一副，也是在诊所煎药，得四杯，分次服，今天诸症若失。

   3月12日，杨**，女，43岁，感冒数天后，因撒水稻下田而受寒，出现腹泻来诊。刻诊时见：面暗体弱，鼻流清涕，咳嗽痰清，身酸痛，微恶风寒，无汗出，不渴不呕，腹泻数次，均为水样便，腹部冷痛，舌淡嫩有齿痕，苔薄，脉细偏弦，浮取涩，沉取紧。考虑此病为先感寒邪未愈，再次受凉后，邪不得散，表里俱病，救表与救里无轻重之分，与其用芳香化温化慢慢来，不如用小表龙汤直接：
   麻黄15桂枝30白芍30
   半夏10细辛30干姜30
   炮姜30五味子20
   炙草15
   一副。
   此人今早送药钱来，病已愈，药还没吃完，问是否再吃，告之一剂未吃完，剩下的可以尽剂，减量再服。

   田**，女，25岁，头晕月余，3月10日来诊。诊时头晕目眩，晕时恶心，吐涎沫，无汗，休作有时，时面起来晕，时而趟下晕，脖子不敢快速转动，微僵，舌苔微腻，脉寸浮关尺沉弦，思此内有水气，位高而不能用利小便法，小青龙汤：
   麻黄10桂枝30赤芍40
   半夏20细辛10干姜20
   生姜50五味子10炙甘草6
   一副。
   今天患者来诊时，明显见效，让开原方再用。告诉她小青龙汤一服有效，尚可尽剂，一剂病愈，不可再剂，开苓桂枝术甘汤三剂。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:51:23

“ 细辛不过钱”今说


   “细辛不过钱”一说，可追溯到宋代陈承的《本草别说》，其曰：“细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死”。明代李时珍《本草纲目》沿用其说，谓：“细辛…若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死，虽死无伤”。直到现在，大多数大夫仍奉之为圭臬，致使细辛的运用受到一定的制约。


   从古代医家的记载可以看出，细辛不过钱的前提是：一是单用，二是用末，在这种条件下，细辛超过一钱，会导致严重后果。我们通过多年的临床实践体会，认为复方配细辛时用量只有上升到9g（三钱）疗效才显著。细辛是治疗风寒湿邪留滞人体致筋骨肌肉痹痛麻木的首选药物之一，在复方的配伍汤剂中更要加大其用量，曾渐用至40g，先煎30分钟，疗效却显著提高。未出现不良反应。当然，古人提出细辛不过钱的警示，肯定是有过经验教训的，但必须明确因是“单用末”。


   现代药理研究证实，细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎、抗痉厥等作用。近代有人确有因过用细辛（五钱）而引起中毒的报道，但从一些临床文献中用量“过钱”的亦屡见不鲜。汉代张仲景《伤寒论》用细辛5方，《金匮要略》用细辛13方，用量均在一至四两，折合现代的3~10g左右，如小青龙汤中细辛用量三两；张锡纯《医学衷中参西录》中曾提到细辛“二钱非不可用”。更有殊量惊人的记载，如清代《石室秘录》记载治头痛二方，曾用“细辛五钱和一两”。近人有用细辛止痛治类风湿性关节炎等病，曾用到30~160g，获得良好疗效且未发现明显的不良反应。


   据对细辛根中挥发油的研究发现，挥发油的主要成份为甲基丁香酚和黄樟醚等。实验证明，细辛挥发油有致青蛙、小白鼠、家兔等动物呼吸麻痹而死亡之毒性，这与本草所言“气闷塞不通而死”十分紊合。药理研究进一步证实，其挥发油中的黄樟醚是罪魁祸手，它有致动物呼吸中枢麻痹的作用。


   从细辛根末与全草煎剂所含挥发油黄樟醚的测定分析来看，细辛的功能与毒性在很大程度上与其所含的挥发油有关，细辛全草经不同时间煎煮后其煎液中挥发油及黄樟醚含量，随煎煮时间的增加而降低，而挥发油中含量最高且为其主要成份之一的甲基丁香酚，则随着煎煮时间的增加，其含量下降的速度较黄樟醚慢，所以煎煮30分钟后，煎汁中还保留着一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量则已大为下降，不足以引起毒害。还有人进一研究证实，煎剂的用量即使是散剂的4倍、12倍，也不致引起不良反应。因此，细辛不过钱之说，从古人记载和现代药理研究都证明，主要指“单用其末（散剂）”，并非指煎剂。


   当然，临床中所用细辛的品种不同，也给细辛的运用带来难题，入药的正品细辛就有辽细辛和华细辛之不同。前者又名北细辛，主产于辽宁、吉林、黑龙江等地，气甚芳香，味辛辣，在口内有麻木烧灼感；华细辛与辽细辛相似，但根茎较长，主产于陕西，香气及辛辣味较弱，而麻木烧灼感较强。除上述正品外，少数地区尚有以杜衡、大花细辛、圆叶细辛、盆草细辛、长花细辛、茨菇叶细辛、金耳环等类似品种作细辛使用。由于品种的不同，其性能功效及其毒副作用也有较大的差异，这也是细辛用量不易掌握的一个原因。


   综上所述，笔者认为对细辛的用量用法应遵循如下原则，一是注意品种是否是正品，药品质量是否过关；二是不用末、不入丸散剂，宜入汤剂；三是煎煮时间宜适当延长，可先煎30分钟左右；四是用时从小量开始，特殊病例可不受古人“不过钱”之说的约束，适当加大剂量，以充分发挥其应有的疗效。

   复杂的病情，需要用最基础的理论来分析，首先诊断上要尽是详细。《黄帝内经·邪气藏府病形》中有“黄帝问于岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何？

   　　岐伯答曰：夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉，不得相失也。故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。”
   从现有的情况看，有几点值得注意，一是年老体瘦，二是有关节痛，三是春夏之交发病，四是口干喜热饮，五是腕热夜甚（夜甚是推测出来的，不知道准确与否），六是有胃脘痛并有烧心感，七是右脉弦？八是曾有过金刃伤，伤及部位为脾之部（诉10余年前小肠部分坏死行切除术）。
   整体看，病在四肢关节，当从肝脾入手，“是故卯酉之岁，太阴降地，主窒地苍，胜之不入；又或少阳未退位者，即太阴未得降也；或木运以至，木运承之，......民病四肢不举、昏眩、肢节痛.......”脾弱肝胜应该是主要问题所在，纯从五脏来论，这里的脾弱，当为脾阴虚。方药不好出，但可以从柴胡桂枝汤加减来考虑。
   最近总是停电，所以很少来回复。先把昨天的病案发一部份上来。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:51:38

胡**，女，38岁，感冒一周后，咽痛音哑，精神不振，时头眩，微恶风，不思饮食，微呕，大便干小便清长，咽部嫩红，舌红多津薄腻，脉沉细缓。此为感寒后失于表散，邪结咽部，甘草干姜汤加减：
   炙甘草20　干姜30　升麻30
   桔梗10　玄参30　　半夏30
   生姜50
   一副水煎服。

   丁**，女，43岁，人极瘦，感冒服西药后，身已无热，口渴汗出，但咳喘反倒加重，面红，舌红苔薄黄，脉浮大寸尤甚，从燥论治，麻杏石甘汤加味
   麻黄20　杏仁15　石膏50
   炙草20　芦根100
   两副，服后病减则减量服用，若有心悸失眠，则再减量。

   钱**，男，30岁，咳嗽咯稀，流鼻涕如水，鼻痒，无身痛发热，脉滑。病已四天，没见到更严重表现，当不了了之，服药看似没有必要，但病人坚持，就开小青龙汤一剂，小青龙汤不加减，原方八味药各20克，依法煎服。病减则药减量，可以尽剂。

   晏**，女，40岁，左腰腹水泡三天，局部刺痛难当，水泡周围有红晕，渐有加重之势，脉来弦，尺部沉涩，病在肝之血分，为伏邪发病，位在下焦，当归芍药散改汤加味：
   当归20　川芎15　赤芍40
   茯苓30　泽泻30　白术20
   红花10　瓜蒌壳30　苦参20
   木通20　黄芩30　生甘草10
   两副。

   胡**，女，16岁，口唇干裂出血四月余，多方求治未果，唇红绛色深，面红，舌瘦干红少苔，平时口渴，脉细偏弦，病由来已久，用散剂缓治：
   白芨60　当归30　玄参30
   白芷30　防风20　丹皮30
   苍术10
   打粉，每服6克，三次/日。

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