温胆汤汇粹

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:28:38

温胆汤的临床应用
http://www.100md.com 2004年11月1日《现代养生》

温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，用以治疗大病后“虚烦不得眠”之症。现今临床多用《三因极———病症方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，较孙氏原方多茯苓、大枣而减生姜之用量，功能理气化痰，清胆和胃。主治胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。许多医生认为本方确有调节植物神经功能紊乱的作用。临床中，笔者认识到：本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，证见痰热，临床表现为口苦、呕涎、虚烦、不眠、惊悸、癫狂、头晕、眩晕、舌质红、苔白腻、脉象弦滑者，均可使用而获佳效。此方常用于以下疾病的治疗。
美尼尔氏综合征：证属肝风内动，痰饮上逆。症状表现特点为：头眩，目闭难睁，视物旋转，耳鸣耳聋，口苦纳呆，恶心呕吐，卧不能立，睁眼或翻身转侧眩晕，呕恶更甚，舌微红，苔厚腻，脉弦滑。治宜理气化痰，降逆平肝，兼以健脾和中，使用本方时应合《金匮》泽泻汤之泽泻、白术治疗，或可加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等药以平肝清热，及加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃。组方要点是泽泻量宜大且倍于白术。
神经官能症：证属气郁痰热上蔽清明。症状表现特点为：多愁善感，精神恍惚，胸闷喜叹息，自言自语，少寐多梦易惊，两胁胀满，纳呆口苦，肢倦乏力，舌淡红，苔腻，脉弦滑或细。治宜清热化痰，疏肝理气，使用本方时应合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、远志等疏达肝郁、开窍安神药物，或可再加胆南星、栝楼等药以加重化痰之力。
癫痫：证属痰涎扰乱神明。症状表现特点为：急躁易怒，头晕目眩，心烦失眠，口苦纳呆，肢体困倦等。发作时则突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙关紧闭，或口中尖叫，少刻即醒，舌质红，苔腻，脉弦滑。治宜清热化痰，镇痉熄风安神，使用本方时应加钩藤、僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风，并加重化痰之力，可加白芍、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者还应再加枣仁、远志、夜交藤等药以安神。现代医学诊断的癫痫性眩晕、癫痫性头痛等一些虽无典型的癫痫性发作症状，但通过脑电图明显确诊的患者，只要辨证符合，亦可以本方加减治疗。
慢性胃炎：证属痰浊中阻，胃失和降，脾失健运。症状表现特点为：胃脘胀闷疼痛，食欲不振，口苦恶心，泛吐清水，嗳气胸闷，肢困体倦，大便不实，苔腻，脉滑。治宜健脾和胃，理气化痰，使用本方时应加入焦三仙、砂仁、炒白术、厚朴等健脾利湿药物。若兼见胸胁胀痛，呕吐吞酸等肝经火旺之症，可加入左金丸(黄连、吴茱萸)治疗。
结语：温胆汤是一清热化痰，治胆、胃病之良方。经书言，化痰必须理气。所以在药物增减方面，一是可多加行气之品以佐之；二是因脾胃为生痰之源，故应稍加入一些培补脾胃的药物，使痰不生。 (杨堤林)

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:29:03

温胆汤临床新用
http://www.100md.com 2004年10月1日《家庭中医药》

温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，用以治疗大病后“虚烦不得眠”之症。现今临床多用《三因极一病症方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，较孙氏原方多茯苓、大枣而减生姜之用量，功能理气化痰，清胆禾口胃，主治胆胃不和、痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。许多医生认为本方确有调节植物神经功能紊乱的作用。临床中，笔者认识到：本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，症见痰热，临床表现为口苦、呕涎、虚烦、不眠、惊悸、癫狂、头昏、眩晕、舌质红、苔白腻、脉象弦滑者，均可使用而获佳效。此方常用于以下疾病的治疗：
美尼尔氏综合征：证属肝风内动，痰饮上逆。症状表现为，头眩，目闭难睁，视物旋转，耳口乌耳聋，口苦纳呆，恶心呕吐，卧不能立，睁眼或翻身转侧眩晕，呕恶更甚，舌微红，苔厚腻，脉弦滑。治宜理气化痰，降逆平肝，兼以健脾和中，使用本方时应合《金匮》泽泻汤之泽泻、白术治疗，或可加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等药以平肝清热，及加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃。组方要点是泽泻量宜大且倍于白术。
神经官能症：证属气郁痰热上蔽清明。症状表现为.多愁善感，精神恍惚，胸闷喜叹息，自言自语，少寐多梦易惊，两胁胀满，纳呆口苦，肢倦乏力，舌淡红，苔腻，脉弦滑或细。治宜清热化痰，疏肝理气，使用本方时应合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、远志等疏达肝郁、开窍安神药物，或可再加胆南星、栝楼等药以加重化痰主力。
癞痫：证属胆涎扰乱神明。症状表现为：急躁易怒，头晕目眩，心烦失眠，口苦纳呆，肢体困倦等。发作时则突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙关紧闭，或口中尖叫，少刻即醒，舌质红，苔腻，脉弦滑。治宜清热化痰，镇痉熄风安神，使用本方时应加钩藤、僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风，并加重化痰之力，可加白芍、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者还应再加枣仁、远志、夜交藤等药以安神。现代医学诊断的癫痫性眩晕、癫痫性头痛等一些虽无典型的癫痫性发作症状，但通过脑电图明显确诊的患者，只要辨证符合，亦可以本方加减治疗。
慢性胃炎：证属痰浊中阻，胃失和降，脾失健运。症状表现为：胃脘胀闷疼痛，食欲不振，口苦恶心，泛吐清水，嗳气，胸闷，肢困体倦，大便不实，苔腻，脉滑。治宜健脾和胃，理气化痰，使用本方时应加入焦三仙、砂仁、炒白术、厚朴等健脾利湿药物，并可加吴茱萸以温中，或加黄连、黄芩以除热，或可力口丹参、三棱、莪术以活血化瘀。
结语：痰为诸病之源，善治痰者能治百病，温胆汤是一清热化痰，治胆、胃病之良方。经书言，善治痰者，不治痰而治气，化痰必须理气。所以在药物增减方面，一是可多加行气之品以佐之；二是不可滥用甘温滋补之品；三是因脾胃为生痰之源，故应稍加入一些培补脾胃的药物，使痰不生。 (杨堤林)

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:29:32

黄连温胆汤的临床疗效观察
http://www.100md.com

【摘要】目的探讨黄连温胆汤在治疗诸多情志异常疾病方面的应用价值。方法以黄连温胆汤为基础方辅以辨证加减调治各类相关疾病。结果通过对更年期综合征、神经官能症、美尼尔氏综合征、精神分裂症、癫痫、多发性腔隙性脑梗死的治疗，总有效率达86.53%。结论黄连温胆汤加减治疗以情志异常为主要表现的疾病有良好疗效。
关键词黄连温胆汤疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1153-02
黄连温胆汤是以唐代孙思邈《千金要方》中温胆汤为基础逐渐演变发展而来，我们在多年的临床实践中，用于治疗美尼尔氏综合征、更年期综合征、精神分裂症、神经官能症、多发性腔隙性脑梗死、癫痫等多种疾病，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例260例，采集时间为1996年3月～2003年3月。其中更年期综合征102例，神经官能症98例，美尼尔氏综合征46例，精神分裂症8例，癫痫4例，多发性腔隙性脑梗死2例。女156例，男104例。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础方组成黄连、半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、枳壳、丹参、郁金、菖蒲、酸枣仁等。
1.2.2 加减方法气虚体弱加党参、黄芪;湿滞纳差加砂仁、内金;肝阳上亢加龙骨、牡蛎;气滞便干易枳壳为枳实。
1.2.3 服用方法每日1剂，水煎服，每剂煎2次，共取汁400ml和匀，平均分两次早晚服用，10天为个疗程。
1.3 疗效标准显效:临床症状消失，1年内无复发。有效:临床症状部分消失。无效:临床症状无改善。
1.4 治疗结果见表1。
表1 黄连温胆汤的临床疗效例
2 典型病例
2.1 神经官能症患者，女，42岁，干部，2001年4月初诊。患者于入院前1年因单位某事件受精神刺激，自此出现心悸、失眠、头晕，尤以入睡困难，寐而易醒，依赖“安定”方能入睡，且用量由每晚5mg增至15mg。精神忧郁，食纳欠佳，月经紊乱。查舌质淡，苔白腻，眼眶周围黑晕。证属气机郁滞，痰火内生。采用中西医结合治疗的方法，予谷维素40mg，口服，1日3次，中药仍投以黄连温胆汤，10剂后，自诉睡眠已明显改善，安定减至每晚7.5mg，月经来潮。嘱其停用安定，继续服药观察1周，睡眠基本正常，遂告出院。
2.2 精神分裂症患者，女，12岁，学生，1998年2月19日初诊，患者1月前因不慎从二楼坠下致骨盆骨折，此后出现神志混乱，不避亲疏，笑骂无常，打人毁物，经诊断为“精神分裂症”。来我科就诊时患者面红亢奋，言语错乱，由家人扶持。舌质红，苔黄腻，脉洪数。证属惊恐伤神、气机逆乱，痰火内生、清窍受蒙所致。治以祛痰开窍、解郁化痰。方选黄连温胆汤，守方治疗6剂，神志已清，惟感倦怠乏力，食欲欠佳。舌质淡红，苔白腻，脉缓无力。知是邪气将尽，正气受损，前方加入党参、黄芪等补气药以善后，再5剂后患者痊愈，随访2年无复发。
2.3 多发性腔隙性脑梗死患者，男，62岁，2001年10月就诊。患者经核磁共振检查证实“多发性腔隙性脑梗死”已3年，入院时表现为言语含混不清、无故嬉笑、反应迟钝、肢体运动迟滞、不能自主进食，舌红，苔薄黄微腻，脉小滑数。本例入院时辨证属肝胆气郁化火、上扰清空、瘀血阻络。因患者有“原发性高血压”病史20余年，我们在应用西药平稳降压的同时，以黄连温胆汤为主方，其中丹参用量增至30g。用药8剂后，患者精神状态明显好转，表情自主，可缓慢正确对答，舌苔转为薄白。再4剂中加入胆南星15g，枳壳易为枳实，服后自觉神情气爽，行动自如，可自主进食，生活基本自理。继续调服6剂，随访至今再未复发。
3 讨论
本方所治诸病，都有一个共同的发病特点:情志因素，故在临床上多见情志异常的表现。《素问·举痛论》说:“百病生于气也”。分析病机:其一，心主神志，肝主疏泄，调畅情志。张介宾《类经》曾指出:“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”“怒动于心则肝应。”情志活动是心主神志的生理功能，有赖于气血的正常运行。肝气郁滞不畅，疏泄不及，导致血瘀。“血者，神气也”。血瘀反过来又可导致神志的改变。其二，异常情志活动所致的肝郁气滞，影响脾胃运化，脾失健运，痰浊内生。痰蒙清窍，可致瘀阻络脉，痰瘀互结，则发生脑血管病变。黄连温胆汤是由唐代孙思邈《千金要方》中温胆汤演绎而来，具有清热、化痰、开窍、醒神、活血化瘀之功效。方中半夏降逆和胃、燥湿化痰，枳壳行气消痰，使痰随气下陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志，郁金、菖蒲开窍醒神，黄连泻心火，酸枣仁养心安神。诸药配伍，辅以加减法，更显本方灵活精巧。从现代药理分析，黄连可直接扩张血管;郁金可减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积;陈皮、茯苓可增强心脏收缩力，增加心输出量，对冠状动脉有扩张作用;枣仁、丹参、茯苓、菖蒲均具镇静安神之功。诸药相配，与现代医学中治疗上述疾病的几条基本原则———扩冠、改善微循环、镇静安神有异曲同工之妙。同时也提示本方在器质性心脑血管疾病治疗中潜在的可行性、优越性。这些都有待于进一步积累病例和临床的观察与探索。值得提出的是:在治疗与情志相关的疾病时，药物治疗与心理治疗不可有所偏废，在我国传统医学中，心理治疗居于十分重要的位置。因此，必须了解、掌握患者的特殊心理进行疏导，使其心境平和愉快，更能收到事半功倍的效果。
作者单位:737100甘肃金昌金川集团公司职工医院中西医科
(编辑元红)

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:29:55

黄槐温胆汤
王自敏，女，1938年出生，河南开封市人。历任河南中医学院一附院肾病内科主任、肾病研究所所长、河南省中医肾病专业委员会主任委员、全国中医肾病专业指导委员会委员等职,现为河南中医学院一附院肾病内科名誉科主任、主任医师、教授，享受国务院政府特殊津贴。
王自敏1962年河南中医学院本科毕业后，在中医临床科研岗位上工作40年，治学严谨，博采众方，擅治肾病，对急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、泌尿系感染有显著疗效。近十几年来对急慢性肾功能衰竭进行了深入研究，有独到见解，首倡慢性肾功能衰竭“虚、浊、瘀、毒”四大病机，临床中紧扣病机，选方遣药，采用优化综合疗法，总结出治疗本病的六则治法：扶正固本，兼护卫气；标本兼顾，祛邪为先；和胃降浊，清热化湿；活血化瘀，通脉解凝；选药性平，调和阴阳；内外结合，综合治疗。提倡宏观辨证与微观辨证相结合，中医辨证与西医辨病相结合，内服药与外用药相结合，研制出治疗肾病的系列方药，如治肾Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号和救肾胶囊、尿威冲剂、肾衰灌肠Ⅰ、Ⅱ号。撰写及发表学术论文20余篇，主编《中西医结合肾脏病诊疗学》、《中西医临床肾病学》专著两部，获省厅级科研成果奖五项。
组成：半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，竹茹10克，制大黄6克，生槐花15克，白花蛇舌草15克，甘草6克，生姜三片，大枣三枚。
功能：和胃降浊、清热利湿。
主治：急慢性肾功能衰竭引起的胃肠道症状，血肌酐、尿素氮升高者。
用法：上药清水浸泡30分钟，文火煎煮2次，每次30分钟，合并2次药液，滤取药液500毫升，餐前服用250毫升，日服2次，每日1剂。
方解：急慢性肾功能衰竭属于祖国医学中的“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”、“哕逆”的范畴。其病因错综复杂，多由外感、内伤、劳倦、中毒、失治、误治等引起。肾功能衰竭后人体各脏腑功能紊乱，湿、热、浊、毒蓄积体内，影响脾胃功能，使脾失健运，胃不和降，出现纳差腹胀、恶心呕吐等胃肠道症状。本方适用于急慢性肾功能衰竭引起胃肠道症状，症见纳差不欲食，恶心呕吐，嗳气呃逆，舌苔白腻，舌质淡红，脉细，证属湿热浊毒壅盛者。
本方由温胆汤去枳实加大黄、生槐花、白花蛇舌草而成，故名黄槐温胆汤。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，俾湿去疾消；竹茹清热化痰，止吐除烦；大黄苦寒泻下，可通腑降浊、泄热解毒、活血祛瘀；生槐花、白花蛇舌草清热利湿，解毒消肿；甘草、生姜、大枣益脾和胃，协调诸药。上述药物和胃降浊，清热利湿，清除体内因肾衰而蓄积之毒邪，改善胃肠道症状。
临床运用：若胃脘胀满、哕逆较重者加砂仁、白叩；腹部痞满、大便干少加枳实、厚朴，此二药与方中大黄共用乃小承气汤也；舌质淡紫、身有紫癜为瘀血阻络，加丹参、鸡血藤；头痛、血压偏高加钩藤、夏枯草；尿素氮、血肌酐持续升高加六月雪、蒲公英以增强清热解毒之力。
(北海散人)

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:30:20

温胆汤治疗中风的点滴心得
http://www.100md.com 2003年4月28日中国中医药报

中风起病急骤，变化迅速，以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，言语不利，半身不遂为主症。其病因病机较为复杂，有责于络脉空虚，风邪乘虚入中者；有主张心火暴盛，神明受蒙者；有认为“五脏真阴先伤在未病之先”者等等。朱丹溪认为“湿痰生热”是中风的主要病因，笔者在临床实践中，运用温胆汤加减治之，略有心得。
温胆汤原载《备急千金要方》，用治胆虚痰热上扰之虚烦不眠，胸闷口苦等，后世也用于治疗眩晕、心悸、呕吐、嘈杂、癫痫等属痰热者。本人在临床运用温胆汤治疗中风时，根据症状灵活加减。若语言不利者选加远志、菖蒲、南星开窍祛痰；中风患者往往有便秘，此时通腑尤为重要，可在祛痰的基础上加大黄、芒硝，泻积导滞祛痰；若痰火较盛，则加黄连降火清痰；半身不遂、口眼歪斜者合用补阳还五汤以祛风通络以逐痰；流涎加益智仁、苍术；血压明显升高者选加石决明、夏枯草、钩藤；上肢偏废者加桑枝；下肢偏瘫者加川断、杜仲、牛膝等；头晕者加天麻、钩藤、菊花和生石决明。由于痰邪阻络，中风患者多有不同程度气滞血瘀之征象，可选加丹参、红花、赤芍、鸡血藤以疏通经络、祛痰生新。
曾治一患者余××，男，64岁，工人。患者高血压病史10余年，素体肥胖，平时经常头晕，两天前劳动时突然跌倒，左侧肢体瘫痪，神志不清，急诊入院。证见：神志昏迷，舌强语謇，左侧半身不遂，口舌歪斜，大便3日不行，舌暗红少津，苔微黄腻，脉弦滑，投温胆汤加味：半夏6g，茯苓12g，陈皮6g，竹茹10g，枳实15g，甘草6g，生大黄10g(后下)，南星6g，菖蒲6g。2剂后排出黏臭粪便，神志渐清，脉仍弦滑，余症同前，守前方加活血通络之剂：半夏6g，茯苓12g，陈皮6g，竹茹10g，枳实15g，甘草6g，酒大黄10g，丹参15g，红花8g，地龙12g。服药15剂，语言较前清楚，患侧肢体略可抬举，效不更方，于上方加鸡血藤30g以加重活血通络之效。服药30剂后，可被搀扶行走，语言流利，后转针灸科康复治疗。
中风是临床常见的危急病症，因其急性期发病快，变化多，死亡率高，有的虽然经积极救治，度过了急性期，又常常遗留半身不遂、言语不利等症。对中风病因病机的认识，中医学有“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长”之说，金元名医朱丹溪也认为：半身不遂多痰而致卒仆。本病虽病因复杂，但以痰为主，痰是人体脏腑功能失调的病理性产物之一，可随气流动，内犯五脏六腑，外窜皮肤筋肉，为多种病症之因。痰留于体内，随气升降，无处不到，故治应着重于从痰入手，痰消则诸症可除，余用温胆汤治疗中风的主要机理全在于此。
(金铉植韩国留学生，现在中国中医研究院西苑医院老年病科读研究生。)

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:30:41

加减温胆汤治疗眩晕50例
http://www.100md.com 2002年1月18日张桂森天津市汉沽区中医院

眩晕为临床上的一种常见症，常伴发于多种疾病的过程中，属眩晕急性发作者亦较多见。近年来笔者用加减温胆汤治疗眩晕急性发作者50例，取得较好的疗效，现报到如下。
1 临床资料
本组50例，男性18例，女性32例；年龄20-70岁、颈性眩晕22例，内耳眩晕23例，其它如高血压病、神经官能症等5例，恶心呕吐33例，头痛15例，耳鸣24例，睡眠欠佳10例。
2 治疗方法
2.1药物组成陈皮10，制半夏15，茯苓15，生姜3，竹茹15，枳壳10，代赭石30，白术15，天麻15，菊花10。
2.2药物加减耳鸣加龙胆草、磁石、柴胡；头痛加川芎、白芷；高血压者加钩藤、夏枯草、生龙骨、生牡蛎；睡眠欠佳加朱砂、酸枣仁、夜交藤。
2.3 煎服方法第一煎煮沸后30min左右取汁200ml，第二煎煮沸后15min左右取汁100ml，两煎混合，每日一剂，早、晚2次分服，恶心呕吐明显者可少量多次频服。7剂为一疗程。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准显效：诸症消失，行走活动正常。有效：诸症明显减轻，行走活动如常，但仍有轻微头晕或头痛。无效：眩晕无明显减轻或加重。
3.2 治疗结果本组50例，显效28例(56%)，有效19例(38%),无效3例(6%)，总有效率94%。
4 体会
引起眩晕急性发作的病因很多，临床以迷路性眩晕和颈性眩晕较为多见，表现头晕目眩、旋转不定如坐车船，不能站立，伴有不同程度的恶心、呕吐、头痛等症。祖国医学认为，本病形成多为痰淤或痰浊中阻，肝风夹痰浊上扰所致，其病变部位在脑、耳、颈部，可涉及肝、脾、胃等脏腑。治疗当以行气化痰，降逆止呕，健脾息风。方中陈皮、枳壳、半夏、竹茹、生姜以行气和胃，降逆化痰；代赭石镇逆风，降痰浊，止呕吐；白术、茯苓健脾化湿；菊花、天麻平肝息风、诸药配伍，药专力宏，肝风平息眩晕可定，痰浊消散呕吐可止。 (张桂森天津市汉沽区中医院)

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:31:05

温胆汤临床应用体会
http://www.100md.com 2001年12月20日中国中医药报

温胆汤首见于唐代孙思邈的《备急千金要方》，用以治疗大病后“虚烦不得眠”之症。现临床多用《三因极—病证方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，较孙思邈之原方多茯苓、大枣而减生姜之用量，功能理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。许多医生认为本方确有调节植物神经功能紊乱的作用。临床中，笔者认识到：本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，证为痰热，临床表现为口苦，呕涎，虚烦，不眠，惊悸，癫狂，头晕，眩晕，舌红，苔腻，脉象弦滑者，均可使用而获佳效。此方常用于以下疾病的治疗：
梅尼埃病：证属肝风内动，痰饮上逆。表现为：头眩，目闭难睁，视物旋转，耳鸣耳聋，口苦纳呆，恶心呕吐，卧不能立，睁眼或翻身转侧眩晕，呕恶更甚，舌微红，苔厚腻，脉弦滑。治宜理气化痰、降逆平肝，兼以健脾和中，使用本方时应合《金匮》之泽泻汤治疗，泽泻量宜大且倍于白术。或可加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等药以平肝清热，或加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃。
神经官能症：证属气郁痰热上蔽清窍。症状表现为：多愁善感，精神恍惚，胸闷喜叹息，自言自语，少寐多梦易惊，两胁胀满，纳呆口苦，肢倦乏力，舌淡红，苔腻，脉弦滑或细。治宜清热化痰、疏肝理气，使用本方时应合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、远志等疏达肝郁、开窍安神药物，或可再加胆南星、栝楼等药以加重化痰之力。
癫痫：证属胆热痰火扰乱神明。表现为：急躁易怒，头晕目眩，心烦失眠，口苦纳呆，肢体困倦等。发作时则突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙关紧闭，或口中尖叫，少刻即醒，舌质红，苔腻，脉弦滑。治宜清热化痰、镇痉熄风安神，使用本方时应加钩藤、白僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风，并加重化痰之力，可加白芍、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者还应再加酸枣仁、远志、夜交藤等药以安神。经现代医学诊断的癫痫性眩晕、癫痫性头痛等一些病虽无典型的癫痫性发作症状，但通过脑电图明显确诊的，只要辨证符合，亦可用本方加减治疗。
慢性胃炎：证属痰浊中阻，胃失和降，脾失健运。表现为：胃脘胀闷疼痛，食欲不振，口苦恶心，泛吐清水，嗳气胸闷，肢困体倦，大便不实，苔厚腻，脉滑。治宜健脾和胃、理气化痰，使用本方时应加入焦三仙、砂仁、白术、厚朴等健脾利湿药物，偏寒者加吴茱萸以温中，偏热者加黄连、黄芩以泻热，或可加丹参、三棱、莪术以活血化瘀。
结语：痰为诸病之源，善治痰者能治百病，温胆汤清热化痰，为治胆、胃病之良方。经书言，善治痰者，不治痰而治气，化痰必须理气。所以在药物增减方面，一是可多加行气之品以佐之；二是不可滥用甘温滋补之品；三是因脾胃为生痰之源，故应稍加入一些培补脾胃的药物，以杜生痰之源。 (董卫国)

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:31:34

温胆汤治脏躁
http://www.100md.com 湖北中医杂志 2000年第4期第22卷

作者：王绪前
单位：王绪前(湖北中医学院 430061)
关键词：温胆汤；脏躁病；临床运用
湖北中医杂志000440 脏躁病以悲伤欲哭，精神失常，周身疲惫，数欠伸为特征。本病多见于妇人，男子亦有患此证者。《金匮要略》对本病早有认识，多采用甘麦大枣汤治疗。先师熊魁梧教授师仲景法不泥于仲景方，而是根据临床辨证，采用温胆汤治疗脏躁病，疗效亦佳。现介绍如下。
案1：陈某，男，62岁。
患者既往身体健康。一年前因工作不顺心出现心胸烦闷不适，突然神志不清，经救治后一直抑郁不乐。半年后即经常啼哭，惊恐不安，恶闻杂音，需有家人陪坐方才安心，语言、神志有时不清，小便有时失禁。舌质淡，苔黄而干，脉弦缓。熊师认为，此乃肝胆郁结，阻遏气机，痰湿留恋而致神志不宁。拟清胆化痰、安神定志，药用温胆汤加味：法半夏、陈皮、枣仁、炙远志各9g，茯苓、竹茹、党参各15g，枳实、麦冬各10g，黄连、甘草各6g。
上方加减连服12剂后，语言较前清楚，已不啼哭，精神睡眠好转，眼不充血。现口苦较甚，睡眠仍不深沉，心胸仍烦闷不舒，苔薄黄，脉弦缓。
上方去麦冬，1剂/d。连服半月后，诸证消失。另以甘草6g，小麦20g，大枣15g，煎水代茶以善后。
按：本案因情志不畅，肝胆失其疏泄，痰火内聚，上扰心神而致烦闷不舒。喜悲伤欲哭，病在肝胆。由于胆火上壅，心火亢盛，两阳夹击，故口干苦，舌质红。方取温胆汤加黄连以清胆火。俟郁火得清，诸证而愈后，再以仲景甘麦大枣汤收功。
熊师认为，本案就诊时即已明确诊断为脏躁病，患者因年老体弱，切忌不辨虚实、不审阴阳，妄投补品。而应清热除烦为首务，俟热清火降，神守本宅，悲伤欲哭自当去之。此刻若不辨证就投以甘麦大枣汤，恐脏阴未补而邪火反盛，更伤脏阴，诸证俱增。温胆汤加黄连，实则清胆法也。患者心胸烦闷不适，脏腑功能升降失司，故又仿半夏泻心汤意。经治后邪去正虚，再以甘麦大枣汤收功。
案2：邱某，女，55岁。
患者多年前因受惊吓一直恐惧不安，时时如人将捕之，性情急躁，经治逐渐好转。后复因惊恐，致旧疾复发，症见耳鸣失眠，胸闷，不敢在家睡觉，时时啼哭，悲伤欲死，语言不休，不欲饮食，口干口苦，胃中嘈杂，腹胀腹痛，上半身躁热，双下肢冰凉，午后为甚，痛苦不可言状，大便尚可，小便色黄。舌质红带绛，脉沉。曾服多种中西药皆罔效。此为意外刺激影响肝胆疏泄，久郁化火，上扰心包，导致神不守舍。熊师认为，此例当以清热除烦、理气化痰为首务，方用温胆汤加味：法半夏、陈皮、黄芩、郁金各9g，茯苓、竹茹、党参各15g，枳实、麦冬各10g，黄连7g，石菖蒲、甘草各6g。另加服礞石滚痰丸。
上方加减连服12剂后，悲伤啼哭次数减少，仍感上半身发热，两下肢有凉感，两脚抽筋，舌质红，苔黄，脉弦。原方加舒缓筋脉之药，另加外用药(吴茱萸、干姜各6g，白芥子5g，荜茇4g，肉桂9g，附片10g，共研细末)，以鸡蛋清敷于涌泉穴。
汤、丸、外敷药同施，患者精神大有好转，已无口干舌燥之象，两脚已不抽筋，下肢亦较前稍有热感，再无啼哭。大便每日2～3次，小便有热感，腹胀，矢气不舒，脉弦，舌质红，苔黄。为巩固疗效，另作丸药1帖，仍以温胆汤合礞石滚痰丸合方应用。后随访之，诸证全除。
按：本案由于受到惊恐，气血逆乱，痰聚气阻，影响神明，酿成痼疾。再次惊吓，旧疾复发，乃成脏躁。由于患者病深而痰火之症很重，故不投甘麦大枣汤而投以温胆汤加味。以后又现寒热格拒、上热下寒之势，故加用外用药，以引火归原，温暖下元，使寒热交融于一体。故而诸证好转而渐愈。
仲景云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，甘麦大枣汤主之。”熊师采用温胆汤治脏躁，取其调和三焦、清降胆腑、和解枢机之功，可有效治疗胆郁痰热上扰之证。凡情志不遂，忧思郁怒，影响肝胆之气，导致疏泄不利，聚而成痰，上干神明者，均可使用温胆汤。熊师认为，温胆汤祛痰而不燥，温胆而不热。脏躁病属虚证多，但亦有实证或虚实挟杂者，临证应灵活变通，不可拘泥于甘麦大枣汤。熊师认为，温胆汤名曰温胆，实则清胆，温胆是温和之意。有人认为，此方主药是半夏，实则为枳实，因枳实行气消痰，气行则痰易消，故本方用其治疗癫痫等病，也缘由于此。
熊师认为，治疗脏躁病安神至关紧要。从仲景甘麦大枣汤分析，方中大枣、小麦即是安神养心之品，只有灵活选用安神药才能使脏躁病人的情绪稳定。熊师惯用枣仁、炙远志，从不用收敛安神药如龙骨、牡蛎、五味子之类等。

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