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发表于 2007-7-11 15:16:40
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(十八)中风( U: ^0 L, p/ {# N/ e
" E9 b, `" z2 e% x- f6 G# t. L例一陈XX,男,52岁。躯体肥胖,常感眩晕。近忽口眼喁斜,舌强语涩,眼角流泪,口角流涎,手足麻木无力。脉弦滑,苔白腻。据了解因情绪抑郁而发。东垣有言;“凡人年逾四十气衰之际,或因忧思忿怒伤其气者多有此疾,若肥盛则间有之,亦是形盛气衰而如此”。今患者形体既盛,又值忧伤其气,肝郁生风,脾虚困湿,风痰内动,首中经络。东垣主气,丹溪主痰,互有因果。法当达郁调气,郁舒则风熄,气和则痰消。朱茯神10克制半夏10克瓜蒌仁(炒)10克姜竹茹10克双钩藤10克旋复花(布包)7克川郁金7克左秦艽?克胆南星5克明天麻7克远志肉(水炙)5克九节蒲3克炒枳实3克复诊:连服4剂,呕吐痰涎如丝,遂能语言,但不甚清晰,自诉头侧掣痛,面肌痉挛,手足麻木,极感不适。法当濡血熄风,“血行风自灭”。按上方去九节蒲、枳实,加当归身10克、稀签草10克。三诊:口眼牵正,语言清晰,但仍头晕,虚风夹湿,上扰清空,再拟涤痰定风法。按复诊方改远志肉3克,去瓜蒌仁、郁金,加枸杞10克、滁菊花7克。四诊:眩晕平定,舌能辨味,胃气渐复。三诊方去胆南星,加酸枣仁10克,服至数十剂而安。(《李聪甫医案》) f0 k9 v) K" o3 w4 b6 X h
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例二贾XX,男,67岁,门诊号;158230形盛体胖,头晕而昏,舌謇,语言不灵,口吐涎沫,四肢麻,行路略不稳,舌淡苔黄腻,两目微亦,切脉弦硬。老年水亏木旺之体,痰湿内蕴,肝阳引动浊痰闭窍所致。治以补中气、化痰湿,熄风镇静为主。半夏白术天麻汤加减。决明子15克茯神12克制半夏9克白术9克灵磁石9克钩藤9克刺蒺藜9克僵蚕9克明天麻6克石菖蒲3克复诊:服药8剂,头昏显瘥。但大便欲解时失禁,有呃逆等症,属中气不足,改用补中气和脾胃兼熄风化痰药。服九剂,四肢和,便下止。后加桃仁,红花及补肝肾活血方善后,共服药25剂病愈。(张丽珍整理:魏长春老医师治疗中风验案,《浙江中医杂志》4:27,1966)
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4 \5 d5 I2 S) h' D% d8 C例三林,50岁。猝然昏仆不省人事,急扶入院请西医救治,醒后左肢不遂,病已十二日,症状尚无好转。脉弦劲,头偏右痛,面红目亦,口眼喁斜,舌苔厚腻,微黄,口苦有火味,此病乃旰阳上亢,痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆,降火涤痰通络。栀子6克黄芩6克陈皮4.5克半夏6克胆南星6克牛膝9克元参9克羚羊汁一匙又方:石决明30克生牡蛎30克磁石30克龙骨18克龟板18克先煎代水煎药二诊:服4剂头痛已愈,面赤亦退,大便通畅,神情颇清,惟嗜食生果及澄汁,致胃胀不消,呃逆频繁,时带酸味。陈皮4.5克半夏6克川连2.1克黄芩4.5克竹茹6克枳壳4.5克莱菔子6克旋复花6克代赭石18克柿蒂6克三诊,服3剂,呃逆已上,舌苔稍退,口苦亦减,手已能举,惟左脚不用,抚摸则诸筋抽痛,食后有时暖酸,目多眵泪。白蒺藜6克木瓜6克甘菊6克陈皮4.5克半夏6克枳壳4.5克白芍6克胆南星6克川连2.1克钩藤9克(后下)竹茹6克麦芽9克羚羊汁一匙又方:代赭石18克龟板18克龙骨13克磁石20克石决明30克生牡蛎30克(先煎代水煎药)四诊;服4剂,左肢稍能转动,原方加牛膝9克,川楝9克,去竹茹、麦芽。五诊:前方服6剂,近日能由床起,行数步至椅上坐,免人扶腋,目泪未愈。熟地12克淮山药9克山茱6克牛膝9克枸杞9克甘菊6克龟板15克(先煎)磁石18克(先煎)石决明18克(先煎)白芍6克青葙子6克杜仲9克续断6克服10剂,已能扶杖而行。(《刘铁巷医案》)4 o* f+ F1 I8 j8 \
- E( u4 E, }& g" t1 P# N! L例四谢X,64岁。因心中懊侬非常。旬日前即觉头疼,不以为意。一日晨起至工所,忽仆于地,状若昏厥。移时复苏,其左手足遂不能动,且觉头疼甚剧。医者投以清火通络之剂,兼法王勋臣补阳还五汤之意,加生黄芪数钱(克),服后更甚。脑中疼如刀刺,须臾难忍,心中甚热。脉左部弦长,右洪长,皆重按有力。询其家人,谓其素性嗜酒,近因心中懊侬,益以酒浇愁,饥时恒以烧酒当饭。……其左脉之弦长,懊侬所生之热也,右脉之洪长,积酒所生之热也。二热相并,挟脏腑气血上冲脑部。……医者不知致病之由,竟投以治气虚偏枯之药,而此症此脉,岂能受黄芪之升补乎?所以服药后而头疼加剧也。治宜降血平脑。以牛膝善引上部之血下行,为治脑充血症无上之妙晶,屡经实验,故以为君。佐以龙、牡、二石、楝,芍、玄参、胆草、炙草、铁锈水等,潜镇清熄。方药;怀牛膝30克生龙骨18克(打)生牡蛎18克(打)川楝子12克生杭芍18克生石膏30克(研细)代赭石18,克(生打)乌玄参12克龙胆草9克、生甘草6克.服两剂,头疼痊愈,脉亦和平,左手足已能自动,遂改用全当归,生杭芍、玄参,天冬各15克,生黄芪,乳香,没药各9克,红花3克。连服数剂,即扶杖能走矣。方中用红花者,欲以化脑中之瘀血也。为此时脉已和平,头已不疼,可受黄芪之温补。故方中少用9克,以补助其正气,即借以助归、芍、乳、没以流通血脉,更可调玄参、天冬之寒凉也。(《重印全国名医验案类编》张锡纯医案)
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- I4 @% Y5 Z2 G8 o2 O+ P例五陈XX,男,50岁,初诊日期:1973年2月4日。20天前刚睡一觉醒来,想翻动身体,即觉手足不灵活,勉强从右侧翻到左侧。可是,再想翻回来就不行了,随即口角歪斜,说话费劲,发音不清,舌头运动不自然,手足左半正常,右半呈弛缓性瘫痪,经XX医院诊断为脑血栓形成。住院半月,疗效不显,后服中药治疗。诊得脉弦细而数,舌质红,苔薄少津,胸闷心烦,咽干思饮,小便色深,乃阴虚阳亢,内风暗动,经脉血滞之候。即疏稀莶至阴汤,以治中风的阴虚证。方药:制稀莶30克干地黄9克盐知母12克当归3克枸杞子9克炒赤芍12克龟板6克牛膝6克甘菊花9克郁金9克丹参9克连翘、栀子,花粉各9克服3剂,烦热退,语言清,口角歪斜也有改善,是心经之热已退,而经筋中所滞之血热,尚未清彻也。复于方中去连翘,栀子,加橘络6克、广地龙3克,连服7剂,瘫痪恢复,手足运动正常。惟舌质尚红,脉仍弦细,阴虚尚待继续滋养,改用六味地黄丸,连服10剂完全康复。(任应秋:临证点滴,《陕西新医药》2:42,1977)9 c! x& g6 \$ n `
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例六严X,男,56岁。初诊日期:1975年11月6日。先患头晕,继即突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,面白唇暗,口角流涎,左半身瘫痪,四肢不温,口眼歪斜,先送县医院救治,不见好转,后又转送XX县医院扎头皮针,经两日针刺,牙关松动,仍呈半昏迷状态,两侧瞳孔大小不等,对光反射减弱,诊断为脑出血(内囊出血),医院来请会诊,诊其脉浮细而弦,舌淡苔薄,乃阳虚阴盛,闭塞清窍之候。以细辛3克煎汤化开苏合香丸3克灌服,三小时内灌两次,下午三时左右,逐渐清醒,并有饥饿感。随即疏稀莶至阳汤,以治中风的阳虚证。方药:九制稀莶草30克黄芪9克天南星6克白附子6克川附片9克川芎3克红花6克细辛1.5克防风6克牛膝6克僵蚕3克苏木6克以其阳虚诸症颇著,而又偏于左半身也。连续进本方11剂,约两星期左右,基本恢复正常,惟行动时左侧尚有沉滞感而巳。(任应秋:临证点滴,《陕西新医药》2;42,1977)
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例七赵XX,男,59岁,初诊日期:1939年9月18日。猝然昏倒,左边半身麻木不仁,步履艰难,口角喁斜,流涎不止,言语謇涩,带有痰声,不能起床已月余矣,脉沉而细,宜养正活络祛痰,以王清任法加减之。生黄芪45克赤芍9克当归9克地龙肉6克川芎3克桂枝尖4.5克桃仁泥3克南红花6克竹沥水(两次兑)12克生姜汁(两次兑)3滴舒络丹1丸白水下。9月9日(二诊);服药患侧觉温,但仍麻木不仁,再以前法加量治之。生黄芪60克赤芍9克.当归9克竹沥水(两次兑)工2克生姜汁(两次兑)3滴桂枝尖4.5克川芎4.5克地龙肉9克舒络丹2丸白水下。9月20日(三诊):服药见效,患侧已能转动,口歪虽在巳不流涎,且能自饮,语言尚骞,再以前方增量治之。生黄芪60克赤芍9克川芎6克地龙肉9克桃仁泥6克橘络4.5克桑枝9克桂枝尖4.5克竹沥水(两次兑)9克生姜汁(两次兑)3滴舒络丸二丸,两次月Ro9月21日(四诊);中风半身不遂,药已大效,已能离床步履,语言亦渐清晰,脉渐有力,再以养正活络法加味治之。生黄芪60克赤芍9克当归9克南红花9克地龙肉6克桂枝尖4.5克川芎4.5克桃仁泥9克半夏6克南星(胆炙)6克橘络4.5克川羌活3克竹沥水(分兑)12克生姜汁(分兑)3滴舒筋丹二丸分下。前方服后,步履如常,语言已清,口喁已正,照原方加橘红6克桑枝9克。(毛有丰等整理:赵树屏医案,《中医杂志》4;265,1958)、* N: j! [& B+ }9 B, J
" m# z: ^6 K8 R例八余XX,60岁时曾经中风,口眼歪斜,半身不遂;卧床不起,不惟不能坐行,且不能转侧,面赤气粗(风犹未熄),痰声漉漉,神识半昏,时或晕瞀,食亦不下,非难吞即自落下。时历四月,中西方药无效。脉乍密乍疏,弦劲中带涩象,病机脉象均颇坏。镇敛浮越,平戢孤亢(熄未熄之风),拟方:白薇、百合各9克龙骨、牡蛎各"克紫石英、灵磁石、赤石脂各9克寒水石、滑石各18克大黄4.5克铁锈末9克荆沥,竹沥各15克(二沥冲服)一周略安,得大便一次,原方减大黄为3克,加琥珀末1.5克、怀牛膝12克,又一周渐佳,大便二次,面赤气粗,痰壅神昏等象锐减,手足能动,勉能坐起,原方去大黄、铁锈,加鲜生地30克,山萸肉9克,约二周,病愈大半。后于前方去寒水石,滑石、荆沥,加菖蒲,泽兰、甘松,橘络、木香等,前后约60日痊愈。(《冉雪峰医案》)$ D* b) a2 }, A. R8 I
: f+ C" v$ r$ k" ^6 V K例九秦XX,于1943年农历10月初旬,突然四肢麻木,颜面蠕动抽搐,神态呆异,某日之晚,竟至仆倒,不省人事,口噤不开,疳痱不语,右半身萎废不用,痰鸣嗅吼,声如曳锯,遗尿不禁,昼夜烦而不安,是月16日,为得病第9日,……诊得脉情滑数,至数无绪,重按搏指有力,身热如炭,面赤如朱,心胸按之灼手。……此“类中”而又兼“阳厥”大证,与虚中不侔,故舍虚而从实。方药:蝎尾末1.5克羚角粉1.5克万氏牛黄丸两粒先送。另以化痰清热宣郁如竹沥、贝母、半夏、橘红、郁金清肝熄风,如芍药、丹皮、珍珠母,而以茯苓、茯神为助,大剂浓煎,缓缓灌下。17日复诊;询知服药后即获神安入寐,厥逆之势已见平静,面赤亦退,脉滑数稍缓,神志略觉安定,余证如昨。此厥势虽戢,而风痱依然入中心肾之络。……投剂:万氏牛黄丸、叶氏神犀丹各一粒,研末先送,余于前方去郁金、珍珠母,加海藻、昆布咸润降滑,开痰散结。龙齿、贝齿清肝而安魂魄。远志以开心气之郁,怀牛膝导引厥逆之气下行,使升者可降,而降者不复再升。19日复诊,前昨两夜,寐可落寝,神可安定,颜面抽搐已缓,并且口噤已开,见其舌苔黄燥垢腻,小溲亦有知觉,惟仍感默默不欲语言,脉情滑数,尚感阳脉太过,咳虽有痰而又吐咯不易。……撤去神犀,加琥珀末,伽南末各0.?5克,以安神宣郁,方守前法。22日复诊;舌本已能转动灵活,时欲言语诉说,而犹謇涩不甚清晰,腑气多日未行,矢气频转极臭,小溲长利,气臊臭,色微黄,已能自禁,脉情滑数,亦转和缓,齿结血瓣,舌苔更垢,浊腻满布,此阳明之结也。结者当濡润,以柔养其血液,辛滑以疏利其气机,于前方去万氏牛黄丸,加生地炭、蒸锁阳、桑麻丸(包)。两日间,续得腑气两度,色黑粘韧,溏鞭不一,后清养调理而愈。(宋立人整理,宋爱人医案——实中阳厥,《中医杂志》11:55,1959)[评按]中风系指以突然昏仆,不省人事,伴有口眼喁斜,语言不利,半身不遂,或仅以喁僻不遂为主的病证。因其病势急骤,证状多端,变化迅速,故名中风,或称“卒中”。中风发生的病因、病理比较复杂,但大致不外乎虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风),痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。六者可相互影响、相互作用。一般认为外邪侵袭而弓I发者称为外风,又称真中风或真中,无外邪而引发者,称为内风,又称类中风或类中。中风为本虚标实、上盛下虚之候。本为肝肾不足、气血衰少,标为风火相煽、痰湿壅盛、气血郁阻。按照现代临床分类则分为中经络与中脏腑两大类。中经络者病情较轻,一般无神志改变,中脏腑者病位较深,病情较重,主要表现为神志不清,并常有发病先兆及后遗症。' J: L Y, I: E9 \
! f& W) ?: ]9 l+ R0 m8 @例一体肥多痰,忧郁伤中,肝风内动、脾湿生痰,经络阻塞,营卫滞留,患者虽见口眼喁斜、手足麻木,尚未见半身不遂。此为风痰中络,未入于经,治宜涤痰开郁,佐以养血活络,则风证自熄。
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7 o3 u" l. A$ n% f例二证属阴虚肝阳引动痰浊闭窍。证情较前稍重。方用半夏白术天麻汤加减。本方出自程钟龄《医学心悟》,功能补脾燥湿,化痰熄风。另加钩藤、僵蚕、决明子、刺蒺藜等加强熄风镇静之功。
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例三证属肝阳上亢、痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆、降火涤痰通络之法。先煎潜镇平肝之品以代水煎药,寓意颇深。
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例四始因情志不遂而致卒中。晚清医家张伯龙认为:“凡猝倒昏瞀,痰气上壅之中风,皆由肝火上亢,化风煽动,激起气血,并走于上,直冲犯脑,震扰神经而为昏不识人,喁斜倾跌,肢体不遂,言语不清诸症,皆脑神经失其功能之病,苟能于乍病之时,急用潜阳降逆之剂,抑降其气火之上浮,使气血不并走于上……”,实为高见。本案所用乃潜镇泄降之法。方用镇肝熄风汤加减。原方去茵陈、天冬、龟板,加生石膏、胆草以加强清热泻肝之力,重用牛膝以引血下行,折其亢盛之风阳,为张氏创用本方的独特之处。
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7 Q. p" Y. x" e4 w/ P& I+ a+ e例五、例六为任氏经验方稀莶至阴汤、稀莶至阳汤的应用。本方以稀莶草为君,分别辅以滋养肝肾与温肾之品。1 M8 t+ [) {5 N* Y, D9 O- k% V8 p
7 W1 ]& a4 n. h' J例五证属阴虚阳亢,内风暗动,经脉血滞之候。故用稀莶至阴汤;
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例六为类中阳虚闭证。其妙在于先用辛温开窍法,以细辛3克煎汤化苏合香丸灌服,待患者清醒后,再用稀莶至阳汤以治中风阳虚之证。
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例七病已月余,正气已虚而痰瘀阻络,仿王清任补阳还五汤法,益气活血通络而治愈。
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例八证情复杂,神识半昏迷,历时四月而风犹未熄,病机、病象颇坏。治以镇敛浮越,平戢孤亢,方从《金匮》风引汤,百合地黄丸,《本事方》白薇汤、真珠母丸化裁而来。方中自薇味咸,走血分而平上逆之气血,百合收敛浮阳、宁谧心神;龙、牡育阴潜阳,再加上五石之重,镇其逆而清其血,益以大黄荡积,铁锈重坠,荆竹二沥化痰涎以通窍;菖蒲开窍祛痰,甘松清热;泽兰破积;橘络通络,木香导滞。师法古人,方从己出,古今合参,神明变化于活治之中,遵古而不泥古,重今而不偏今。+ T; q5 i: Z7 T- y Z7 z* S; O1 c
1 Y/ }/ j) u. _2 E5 S5 b$ ]# I例九原案题为“实中阳厥”,其高明处在于摒除假虚,而从其真实。若真假虚实不辨,则动手便错,而犯“虚虚实实”之过。若实以虚治,则未有不留偏枯废痿之证者,此乃医事之过,不可忽略。& D! Q. D/ P- f( t) u6 p' {5 e# c
# C2 i: l" o2 r* Q/ C, B4 x[ 本帖最后由 yijinxian27 于 2007-7-11 15:18 编辑 ] |
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