温胆汤汇粹

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:33:35

黄连温胆汤异病同治举隅

□ 王立忠河南省中医院

　　黄连温胆汤方药组成为：黄连、竹茹、枳实、陈皮、法半夏、茯苓、甘草、生姜。该方具有清热燥湿、化痰解郁和中之功。
　　笔者在临床中在本方的基础上，根据不同的疾病和辨证与辨病相结合的原则，对头痛、失眠、心悸、胃痛等病的治疗，灵活加减应用，取得显著疗效。现将典型病例分述于下：
　　头痛  李某，女，教师。于2006年5月15日就诊。主诉：头痛目胀，时伴恶心呕吐年余。常因情绪激动而诱发，发作时头痛呈跳痛，兼目珠胀痛，或恶心呕吐，舌红，苔滑白而腻，脉弦细而滑。此乃肝郁化火，脾虚生痰，痰火上扰，久痛瘀络，发为头痛。治以清肝解郁、化痰通络。方用黄连温胆汤加减治之。
　　处方：桑叶、菊花、决明子、全虫、竹茹、枳实各10g，谷精草20g，茯苓、法半夏、赤芍各12g，陈皮、甘草各6g，大枣4枚，生姜2片。水煎服，日服1剂，分早晚两次。上方连续服用14剂。头痛等症悉除，病获痊愈。
　　失眠  刘某，女，49岁，营业员。于2006年3月18日就诊。主诉：心烦易怒，失眠多梦月余。心悸胆怯，神疲乏力，舌红苔白腻，脉弦细。此乃痰热内扰，心神失宁。治以化痰清热，佐以镇惊安神。方用黄连温胆汤加减治之。
　　处方：枣仁、百合各30g，黄连、陈皮、甘草各6g，竹茹、枳实各10g，法半夏、龙齿各12g，紫石英、茯神各20g，节菖蒲9g。水煎服，日服1剂，分早晚两次。上方连服21剂，其主要症状显著改善，仅有时梦多，后以“神衰胶囊”以善其后。
　　心悸（心率失常）  宋某，女，42岁，干部。于2005年10月4日就诊。主诉：心悸气短，胸脘胀闷，睡眠差，时有恶心，痰多黏稠，咽干口苦，大便秘结，小便黄，舌红苔薄黄而腻，脉弦细而滑。此乃痰火内扰，心神失守。治以清热化痰，宁心安神。方用黄连温胆汤加减治之。
　　处方：枣仁20g，法半夏、茯神、龙齿、全栝楼、生地各12g，节菖蒲9g，竹茹、枳实、檀香各10g，黄连、陈皮、甘草各6g。水煎服，日服1剂，分早晚两次。上方连服19剂。上述症状显著好转，睡亦安。随以天王补心丹善后调理。
　　胃痛（慢性胃炎）  宋某，男，37岁，工人。于2006年4月6日就诊。主诉：胃脘隐痛，恶心痞满，时觉胃中灼热，呕吐酸水，纳差，舌质淡红苔滑而腻，脉滑缓。此乃痰浊中阻，胃失和降。治以祛痰和胃，理气止痛。方用黄连温胆汤加味治之。
　　处方：黄连、陈皮、白蔻仁、甘草各6g，竹茹、枳壳、檀香、砂仁各10g，法半夏、茯苓各12g，煅瓦楞子30g，吴茱萸5g，大枣4枚，生姜2片。水煎服，日服1剂，分早晚两次。上方先后服用28剂，胃痛未发，余症消失。后以香砂六君子丸缓图，以资巩固。
　　总之，上述以黄连温胆汤为主，在辨证和原方的基础上，针对不同病症，充分发挥某些药物的配伍协同增效作用，进而取得显著疗效。其实某一种疾病症状出现，亦不是单一的，例如本文中头痛，往往头痛兼头晕，或头痛重，头晕轻，余在治疗时，对头晕较重者，酌情加用天麻、白术、薏仁、山萸肉、泽泻、葶苈子、牡蛎等，以健脾祛痰，补肾利湿，其疗效显著。

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:34:11

温胆汤临证体会
作者：佚名  来源：不详  发布时间：2007-12-15 17:37:04
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温胆汤方出唐·孙思邈之《备急千金要方》，由陈皮、竹茹、茯苓、甘草、枳实、半夏组成。具有理气化痰、清胆和胃之功效。每用于临床的胆胃不和、痰热内扰之证，即虚烦不眠，或呕吐、或呃逆痰多、脘闷、眩晕、或癫痫神呆、或惊悸不宁等诸症。又治温热暑湿邪留三焦。

1  临证特点

1.1  治疗病症  本方最先见于《千金方》，“治大病后，虚烦不得眠，属胆寒者。”原方中无茯苓。陈言在《三因极一病证方论》中则加茯苓，并释之曰：“心虚胆怯，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，触事易惊，或梦寐不祥，或短气悸乏，或自汗，并主之。”其治疗之要点在于：“气郁生涎，涎与气搏。”气滞化痰则百病生焉。如胃炎之呕吐、呃逆、痞闷，心悸、胆怯、夜烦不寐、或噩梦纷扰之神经官能症，诸如眩晕耳鸣、头痛、胁胀痛、癫痫等症均可加减治疗。蒲辅周老先生在医案中仿十味温胆汤法、广州邓铁涛教授于此方加丹参、党参为基本方，治疗冠心病取得良好的疗效。

1.2  温胆汤在清代以前多用于内科杂病的治疗，自叶天士《温热论》问世后，始广泛用治时邪  叶氏云：“气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，如温胆汤之走泄。”其“走泄”可为温胆汤之魂，“走”者辛宣流动，舒展气机也，如方中的半夏、陈皮；“泄”乃两义，既“降泄热邪”、“渗泄湿邪”，前者如竹茹、枳实之寒，后者如茯苓之淡。盖三焦乃决渎之官，水道出焉，又为元气之别使，身中气机上下出入之道路，且少阳相火又流行三焦，故三焦受邪，多有气滞、水停、热郁之病机，是故叶氏用走泄之品以分消其上下之势也。

对本方“温胆汤”方名及方义的自古认识：张秉成《成方便读》中释之为：“夫人之六腑，皆泻而不藏，唯胆为清净之腑，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里。肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂不波及于肝哉？且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆胃甲木，常欲其得春气温和之意耳。”盖张氏认为，其病因病机为胆虚木郁而生痰，方中未用温胆之药，对温乃据五行作解。

罗东逸《医宗金鉴》：“命名温者，乃谓温和之温，非温凉之温也。”

王晋三《古方选注》中说：“温胆汤，隔腑求治之方也。热入足少阳之木，胆气横逆，移于胃而为呕，苦不眠，乃治手少阳三焦，欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也。”释退热为温。

陈修园《时方歌括》对其进一步解释：“热除痰清而胆自宁和，即温也。温之者，寒凉之也。”其释温为清。

1.3  温胆汤的加减应用

1.3.1  黄连温胆汤  方出《六因条辨》，乃温胆汤加黄连而成。主治以上诸症偏于热重者，兼有陷胸泻心之义，舌黄胸痞者宜之。

1.3.2  蒿芩清胆汤  乃后世医家俞根初加青蒿、黄芩、碧玉散而成。有仿小柴胡汤法之义，主治温热暑湿，邪在半表半里。

1.3.3  涤痰汤  方出《奇效良方》，乃温胆汤加胆南星涤痰、石菖蒲通窍、人参益气而成。功能涤痰通窍，主治中风中痰、眩晕昏厥，亦治痰气上逆为眩，及癫痫等诸症。中风起病急骤者，多因风、火、痰三者交炽所致，故喻嘉言曰：“此症最急，此药最缓，有两不相当之势。审其属实，用此汤调下牛黄丸，审其属虚，用此汤调下二丹丸，庶足开痰通窍。”然二丹丸亦王道之药，用之效微也。余于临症治痰气上逆眩晕效佳，无痰不作眩。然人参用之宜慎，吾常去人参而加天麻上行止晕，白术补脾除湿化痰。仿半夏白术天麻汤之义。若头痛可加蔓荆子以止痛。

1.3.4  加味温胆汤  《伤寒直指》中在“不得眠”记载：太阳病后，虚烦不眠，此胆寒也。茯神二钱，人参二钱半，枣仁、半夏各钱半，枳实、陈皮、甘草各一钱，竹茹一团，生姜三片。若内热心烦，倍黄连、麦冬。口燥舌干，去半夏加麦冬、花粉、五味子。有表热未清，加软柴胡。内虚，大便自利，去枳实加白术、茯苓。心烦内实，加山栀。一方无茯神、枳实，入茯苓、当归、黄连、生地、柴胡、白芍，以治内有热邪。

1.3.5  十味温胆汤  《伤寒直指》载有：半夏、枳实、陈皮各二钱，茯苓钱半，远志、枣仁、熟地、人参、五味子各一钱，甘草五分，姜三片，枣一枚。

2  临证实用

2.1  头痛  患者，女，年七十岁余，1994年11月8日，以头痛数日，服药无效来诊。查：该老妇头痛而重、呃逆，口干纳呆，胁肋胀痛，胸闷，舌尖红，苔白腻，脉弦数。辨证为痰热内扰、脾失健运之证。故投以：半夏20g，竹茹30g，陈皮15g，茯苓15g，甘草10g，枳实15g，白术20g，川芎15g，石菖蒲20g，菊花20g，胆南星15g，蔓荆子15g，3剂水煎服。药尽剂而效显，遂投6剂而愈，追访无复发。

按：痰浊上蒙清窍，经络阻塞，清阳之气不得舒展，故头痛而重，痰阻胸膈，脾之气机不利，胃失和降，则胸泛呃逆、纳呆、胸闷。苔白腻，舌尖红，脉弦数。故以温胆汤理气化痰、清胆和胃，以川芎、蔓荆子、菊花头痛要药，散风清热、通络止痛。辅以胆南星清热化痰；石菖蒲醒脑通窍。药证和拍，其疾自愈。

2.2  失眠  患者，女，60岁余，以失眠、眩晕、恶心、心悸易惊来诊。查：其梦以噩梦为主，眩晕而呕，口苦心烦，舌苔厚腻，胁肋胀痛，肩胛处刺痛而似负重物。脉细数而滑。因其以噩梦居多，且左右肋胀痛，背沉，为胆气虚也；况呃逆、眩晕、五心烦热为其脾胃不和、痰热扰心之证。故治以黄连温胆汤加味。竹茹20g，枳实15g，茯苓20g，陈皮15g，半夏15g，甘草10g，黄连10g，石菖蒲15g，夜交藤30g，当归15g，煅龙骨、牡蛎各30g，知母15g，地骨皮15g，炒枣仁20g，远志15g。3剂水煎服，药后症减，前后计12剂而愈。

按：痰热扰心，心神不宁，故失眠、心烦不宁、噩梦纷扰；痰热中阻，胃失和降，则胸脘痞闷，呃逆；痰热阻遏，清阳不升，则头晕目眩口苦；苔黄，脉细滑而数，亦为痰热之象。应投以黄连温胆汤，方中黄连苦寒清热以降心火，知母、地骨皮滋阴清热除烦，竹茹、甘草、陈皮、远志祛痰安神，龙骨、牡蛎平肝息风镇心安神，石菖蒲、半夏、枳实化浊安神，当归、夜交藤、远志、枣仁补血养心安神。综观全方化痰清浊和胃，养心补虚安神，攻补兼施，调达上下，和畅气机，柔肝息风，故在临床中为余治疗失眠、忧郁等诸证首选之方剂。应用得当诚有捷效。

清·林佩琴在《类证治裁》说痰论中有“从痰则随气升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在肾则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变化百端，昔人所谓‘怪病多痰’”。所以，在临证时对痰湿的治疗，不失是对疑难怪病治疗的有效手段之一。而脾则为生湿化痰之源，后天之本。温胆汤则可理气化痰、清胆和胃。是余常用治胃痛、呃逆、不寐、眩晕、头痛等病的有效方剂。

作者单位：1 134000 吉林通化，通化市卫校
         2 134100 吉林通化，通化市妇幼保健院
         3 134106 吉林通化，通化县东来卫生院

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:34:35

黄槐温胆汤
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组成：半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，竹茹10克，制大黄6克，生槐花15克，白花蛇舌草15克，甘草6克，生姜三片，大枣三枚。
功能：和胃降浊、清热利湿。
主治：急慢性肾功能衰竭引起的胃肠道症状，血肌酐、尿素氮升高者。
用法：上药清水浸泡30分钟，文火煎煮2次，每次30分钟，合并2次药液，滤取药液500毫升，餐前服用250毫升，日服2次，每日1剂。方解：急慢性肾功能衰竭属于祖国医学中的“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”、“哕逆”的范畴。其病因错综复杂，多由外感、内伤、劳倦、中毒、失治、误治等引起。肾功能衰竭后人体各脏腑功能紊乱，湿、热、浊、毒蓄积体内、影响脾胃功能，使脾失健运。胃不和降，出现纳差腹胀、恶心呕吐等胃肠道症状。本方适用于急慢性肾功能衰竭引起胃肠道症状，症见纳差不欲食，恶心呕吐，嗳气呃逆，舌苔白腻，舌质淡红，脉细，证属湿热浊毒壅盛者。
本方由温胆汤去枳实加大黄、生槐花、白花蛇舌草而成，故名黄槐温胆汤。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，俾湿去疾消；竹茹清热化痰，止吐除烦；大黄苦寒泻下，可通腑降浊、泄热解毒、活血祛瘀；生槐花、白花蛇舌草清热利湿，解毒消肿；甘草、生姜、大枣益脾和胃，协调诸药。上述药物和胃降浊，清热利湿，清除体内因肾衰而蓄积之责邪，改善胃肠道症状。
临床运用：若胃脘胀满、哕逆较重者加破仁、白叩；腹部痞满、大便干少加枳实、厚朴，此二药与方中大黄共用乃小承气汤也；舌质淡紫、身有紫癜为瘀血阻络，加丹参、鸡血藤；头痛、血压偏高加钩藤、夏枯草；尿素氮、血肌酐持续升高加六月雪、蒲公英以增强清热解毒之力。

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:35:01

王惠兰温胆汤加减治疗脾胃湿热证经验
文章来源：　　　　 2005-12-19 16:14:23

乔成栋 2005-12-13 13:08:57 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第11期

脾胃湿热证在北方并不多见，但近年由于饮食结构的改变有增多趋势。在跟王惠兰老师学习中发现每遇脾胃湿热证，常用温胆汤加减治疗而获良效。现将老师对脾胃湿热证的认识和常用治法总结如下。

1 病因病机，脾胃虚弱为本中医理论认为，正气不足是疾病发生的内在根。《灵枢·百病始生》说，“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。脾胃湿热证的形成，虽然病因病机有多种，但脾胃功能状态是决定因素。临床所见有的患者每因外感或某餐“多吃了一口”，即引起胃脘胀满，泛泛欲呕，不思饮食，或大便失常，舌苔即变得黄腻。寻根问源，无论是先天禀赋不足或后天失调所致，总能找到脾胃虚弱的病本。脾胃虚弱，不能正常运化谷物水液，水反为湿，谷反为滞，湿和滞久则化热，可形成湿热;同时各种疾病因素很易引发虚弱之脾胃功能失调而生湿热。

1.1 感受外邪由于脾胃的生理特性，湿邪和燥邪易侵犯脾胃。脾为湿土，为“受湿之区”，湿邪最易伤脾;胃为燥土，喜润恶燥易患燥病，燥为阳热之邪，燥甚则热，胃热脾湿结合即为湿热。六淫的其他外邪如外感风热，在脾虚失运内有蕴湿的情况下，外感风热与内蕴之湿，结合亦成湿热。正如薛生白所云:“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引，故病湿热。”同时外邪犯肺，胸闷咳嗽，气机升降失常，又可伤及虚弱之脾胃，致湿从内生，郁而化热，形成湿热。

1.2 饮食不节无节制的饮食是伤害脾胃的最多最常见的病因。“饮食自倍，脾胃乃伤”。嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食，无规律的饮食均易伤及脾胃，引起食滞、湿阻、气滞等，而食滞、湿阻、气滞日久均可化热。酒性本身即“气热而质湿”，气滞也是水湿停聚的重要因素，肥甘厚味成极具生湿助热的特性，可见诸多饮食不节因素均可成为脾胃湿热证形成的病因，胃虽喜润恶燥，但脾胃湿热的形成与胃也有直接的关系。食物先由胃纳，临床常先见胃纳失常的症状如胃脘痞满、纳呆、恶心等。脾与胃共为中土，生理上协调合作，共同完成纳化功能，病理上互相影响，所以湿热证与胃的关系密不可分，故称脾胃湿热证。

1.3 情志因素 “脾在志为思”，“思则气结”。张景岳曾说:“但苦思难释则伤脾”。过度思虑，情志不畅，会影响肝的疏泄功能，肝的正常疏泄是脾升胃降协调脾气健运的重要条件，即“土得木而达”。肝失疏泄无以调畅气机，脾升胃降失调，脾失健运生湿，湿郁化热，湿热乃成。

当然，上述病因在不同的个体会引起不同的脾胃病证，这是由个体的体质素质不同，脾胃功能性状不同，对病因作用反应的形式不同所决定的。

2 主方温胆，审证灵活加减

慢性脾胃病的临床表现多为本虚标实，湿热是标实的表现之一。“急则治标”，当湿热上升为主要矛盾时就要以清化湿热为主，健脾助运为辅。

温胆汤出自《三因极—病证方论》，组成为陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、炙甘草、生姜、大枣。原“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，又治惊悸”。其药性的温凉全在组成药味量的大小。该方组方简，性质平和，通过灵活加减，虚实寒热表里证均可应用，临床应用远远超出了原记载的证治范围。老师常用其方加减治疗脾胃湿热证。方中二陈汤燥湿化痰，理气和中。半夏燥湿化痰、和胃降逆、消痞散结，陈皮理气和胃，气行则湿化，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药，益气和中，生姜、大枣健脾和胃，使土健以胜湿，枳实下气导滞消积，祛痞助湿化，竹茹甘寒降逆和胃，清热消痰。共奏祛邪扶正，化湿清热，理气导滞之功效。虽寓健脾之意而不壅滞，化湿而不助热。清热而不助湿，治疗脾胃热证颇为对症。

由于湿热证的缠绵难愈，临证需审证求因，辨别湿与热孰轻孰重，灵活加减。脾胃湿热证多见脘腹胀满，痞闷不舒，恶心纳呆，口干不思饮或饮而不多，口中粘腻，大便粘滞不爽或秘结，舌质淡红或红，舌苔黄腻，脉弦滑数或缓。湿重于热加苍术、藿香、苡仁、蔻仁、菖蒲;湿热并重去生姜、大枣，加黄芩或黄连、茵陈;热重于湿较少见，亦不能过用寒凉，在湿热并重方中加芦根以清热生津利小便，加莱菔子、焦槟榔，使热从大便而去。伤食加焦三仙、莱菔子;肝郁气滞加柴胡、苏梗、厚朴;脾虚明显加苍术、白术。外感引发的脾胃湿热，在辨证施治方中合入温胆肠，表里同治。脾胃湿热证患者，胃镜检查往往发现胃中潴留液较多，粘性较大，此时重用苍术，以芳香疏化水湿，醒脾助运。

需要注意的是，热属阳，湿属阴，清热用凉药，凉则助湿，治湿用温药，温则助热，加之治湿药多香燥，易耗伤津液，故临证需仔细辨别，用药要掌握好分寸。脾胃虚弱是生湿之源，往往先有湿而后化热，临床亦不多见湿重于热，即是湿热并重，治疗也多以化湿理气为主，因湿邪最易阻滞气机，理气有助祛湿，祛湿最常见藿香、佩兰、蔻仁、菖蒲、茯苓、苡仁等芳化淡渗平和之品，待湿去热孤再适当加入清热药。

3 验案举例

患者，女，68岁。因感冒愈后上腹胀满，痞闷不舒，纳呆恶心，矢气时作，大便溏而不爽，口干不思饮，身困乏力月余就诊。查见面色萎黄，舌质略红，苔淡黄厚腻，脉细滑，下肢微肿。并述多年来每逢感冒或平时饮食稍有不慎即发上症。辨证:脾胃虚弱、湿热蕴中、湿重于热。治法:理气健脾，化湿清热。温胆汤加减。处方:陈皮10g，制半夏15g，茯苓30g，竹茹10g，藿香10g，苍术15g，厚朴12g，菖蒲12g，苡仁20g，黄芩10g，甘草6g。服药4剂，上腹胀满痞闷减轻，厚腻苔变薄，前方去藿香、竹茹，加焦楂、神曲各15g，改苍术为白术15g，继服10余剂，诸症基本消失，进食觉香，食量仍少，大便软而量少，舌中心仍有薄白微腻苔，改服香砂六君子丸和保和丸以巩固疗效。

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:35:24

加味黄连温胆汤治胃炎
（发布日期: 2007年07月24日责任编辑:zhangyh）
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　[方剂 ] :加味黄连温胆汤
　　[处方 ] :黄连 2克陈皮 6克姜夏 10克茯苓12克甘草 3克枳实 6克竹茹 6克
　　[功能 ] :苦降辛通 ,化滞和中。
　　[主治 ] :慢性浅表性、萎缩性胃炎 ,胃窦炎 ,属痰热中困、胃失和降者。
　　[用法 ] :日一剂 ,水煎 ,分二次服。
　　[方解 ] :胃为阳土 ,多气多血 ,其致病者 ,中焦积滞壅遏 ,不能受纳腐熟使然 ,以实证为多。慢性浅表萎缩性胃炎及胃窦炎 ,临床主症为痛、胀、嘈、热 ,故病机当责之痰热中困 ,胃失和降。故其治宜通不宜滞 ,当苦辛并用。苦能降而辛能通 ,和中焦且清痰热 ,是以选黄连温胆汤加味 ,取黄连苦能健胃而降 ,二陈和胃化痰 ,其中姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意 ;竹茹清中除烦 ,降逆止呕 ;枳实下气行滞 ,更助黄连之苦降。方中黄连一味 ,至关重要。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用 ,而胃炎患者多数幽门螺旋菌检查阳性 ,则无论从辨证辨病角度此皆为良药。使用时可根据患者素质痰热轻重 ,斟酌其量。如热重者用 3克 ,热轻者用 2克 ,或伍以它药协同之 ,以使胃中痰热得化气机调畅而复其职。
　　[加减 ] :本方共十二种加味法

1)肝郁化火 ,嘈杂泛酸加吴萸 ,为左金温胆 ;(2)胃酸少加吴萸、白芍及已温胆 ;(3)脘胀痞满加全瓜蒌即陷胸温胆 ;(4)肝胃不和 ,痛涉胁肋加柴胡、白芍 ,合四逆散意 ;(5)酸多加乌贼骨、大贝取乌贝散意 ;(6)痛甚加玄胡、川楝子、白芍 ;(7)伴失眠者 ,胃不和卧不安也 ,加秫米、首乌藤、合欢皮 ;(8)胃脘灼热重用黄连 3克 ,加青木香、蒲公英 ,寓青蒲饮 ;(9 )胃阴不足加沙参、麦冬、石斛 ,养胃汤之意 ;(10)便秘者加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁 ;(11)脘痞烦热加栀子、黄芩 ;(12)久痛入络 ,夹瘀血证者加紫丹参、赤芍。
　　[按语 ]本方及十二加味法临床使用多年 ,是治疗慢性浅表萎缩性胃炎的代表方剂 ,尤能明显改善痛、胀、嘈、热的临床症候。
　　萎缩性胃炎因其胃酸匮乏 ,医家责之阴虚 ,处方用药辄以养阴为主 ,有效有不效。这既与临床不符 ,也与中医辨证论治精神相悖。本方则反其道而行之 ,不养阴生酸而化痰祛湿 ,并灵活加减 ,收效颇著。可谓匠心独运 ,另辟蹊径 ,给后学以有益的启示。
(源自：医导网)

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:35:46

拟中药温胆汤加减治疗多动症一例
【作者：山东中医药大学附属医院（山东省中医院）儿科教授、硕士生导师王立华】
有关短暂性抽动障碍（抽动症）的专家
张×，男、9岁，初诊1989年6月。多发不自主抽动3年余，初诊有瞬眼、抛头等伴有清嗓，当地以多动、咽炎治疗，以后症状逐渐加重，多在感冒或考试前后诱发，全身抽动，出现骂人、喊叫、注意力下降、暴躁、无法上学。曾服用氟哌啶醇治疗3个月，因流涎等副作用而突然停药。就诊时急躁不安，口唇干红，舌苔黄厚，平素喜甜味肉食等。证属肝火痰热上扰，拟中药温胆汤加减治疗，选用陈皮、半夏、钩藤、菖蒲、金蝎等，服药4周，症状见轻，后拟健脾拟肝、宁心集神善后调理，治疗3个月，各症消失，学习成绩提高，随访2年未复发。
按：①患儿喜食肥甘食品，易生火生痰，痰火上扰，蒙闭清窍引动肝风而发病。②病久体虚、心神不足，故伴有注意力涣散，拟养心集神柔肝熄风调理之剂而治愈。③初期因误诊而延误了治疗，西药骤停而加重了病情。

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:36:21

温胆汤治疗高血压病合并高脂血症146例临床观察
作者：黄春玲吕玉萍

摘要：目的：观察温胆汤治疗高血压病合并高脂血症的临床疗效。方法：将符合选择标准的该病患者278例随机分为两组。治疗组146例予温胆汤加味，对照组132例用开富特和非诺贝特，两组均治疗12周观察疗效。结果：治疗组显效72例，有效67例，无效7例总有效率为95．2％(95％CI＝91．7％～98．7％)；对照组显效50例，有效42例，无效40例，总有效率为69．7％(95％CI=61．9％～77．5％)；两组综合疗效比较，有明显差异(u＝3．4351，P＝0．0008)；在降低舒张压及血脂方面，优于对照组(P<0．001)。结论：温胆汤治疗高血压病合并高脂血症疗效优于开富特和非诺贝特，其收益为OR=0.12(95％CI=0.04～0．34)，NNT=4(95％CI=2.91～5.99)。
关键词：高血压病；高脂血症；温胆汤；中医药疗法
   高血压病合并高脂血症是心脑血管疾病的主要病理基础，治疗比较困难。2003年2月至2004年11月，笔者采用温胆汤加味治疗高血压病合并高脂血症146例，同时与用开富特和非诺贝特治疗132例作对照，报道如下。
1  临床资料
1．1  病例选择：符合下列条件者作为观察对象，按标准[1]诊断为原发性高血压病，同时空腹血清胆固醇(TC)≥5．7mmol／L、甘油三酯(TG)≥1．8mmol/L者。经临床检查，排除脑血管疾病、肾病、糖尿病等。
1．2  一般资料：符合以上纳入标准的患者278例，采用抽签法随机分为两组。治疗组146例，男84例，女62例；平均年龄48.2士10.7岁；单纯TC增高者：14例，单纯TG增高者17例。对照组132例，男72例，女60例；平均年龄48.6土11.3岁，单纯TC增高者12例，单纯TG增高者18例。两组资料类似(P>0.05)，具有可比性。
2  治疗方法
2．1  对照组：服用开富特(每片含卡托普利10mg，氢氯噻嗪6mg)1片，每日2次；非诺贝特0.1g，每日3次。
2．2  治疗组：用温胆汤加味。药用：半夏、枳实、竹茹各10g，陈皮12g，茯苓15g，炙甘草6g，黄芪20g，丹参、泽泻各30g。每日1剂，水煎2次取浓汁450mL，早晚分服。同时要求所有病人低脂低盐饮食，适量运动.两组均治疗4周为1疗程，3疗程后观察疗效。
3  疗效观察
3．1  疗效判定标准：参照1993年卫生部颁布的《中药(新药)临床研究指导原则》确定。显效：舒张压下降≥1．3 kPa，并达到正常范围；或下降≥2．7kPa，但未降至正常；同时TC下降≥20％或TG下降≥40％。有效：舒张压下降<1.3kPa，但已达正常范围；或下降1.3～2.5kPa，但未降至正常，或收缩压下降≥4kPa；同时TC下降10％～20％或TG下降20％～40％。无效：未达到有效标准。
3．3  治疗结果
3．3．1  两组临床疗效比较：见表1。
组别
n
显效
有效
无效
总有效率(％，95%CI，％)
OR(95%CI)
NNT(95%C1)

治疗组 146 72 67 7 95.2(91.7~98.7) 0.12(0.04~0.34) 4(2.91~5.99)
对照组 132 50 42 40 69.7(61.94~77.5)
3.3.2  两组降压疗效比较：见表2。
表2  两组血压参数比较(x土5)
组别
n
SBP(kPa)
DBP(kPa)

治疗前
治疗后
治疗前
治疗后

治疗组
146
22.5±1.5
19.3±1.51)
13.7±0.9
11.2±1.22)

对照组
132
21.5±1.6
18.8±1.2
13.6±0.7
11.7±0.8

注：与对照组治疗后比较，1)t＝3.0869，p<0.01；2)t＝4.0429，p<0.001。
3．3．3  两组降脂疗效比较：见表3。
表3  两组血脂参数比较(mmol／L,X±S)
组别
n
TG
TC

治疗前
治疗后
治疗前
治疗后

治疗组
146
2.4±1.1
1.4±0.81)
6.4±0.9
5.1±1.12)

对照组
132
         2.4±1.0 2.3±1.3
6.5±1.0
6.4±1.1

注:1)与对照组治疗后比较，t=-7.0233、-9.8399,P<0.001
4  讨论
现代医学认为，高血压、高血脂与动脉粥样化、冠心病、脑血管病关系密切，二者如同时存在，将使病理进程加快。在降压的同时，如能够控制血脂水平，则有助于预防、逆转靶器官的损害，也就有可能降低心脑血管病的发生[2,3]。西药治疗，效果确切，但毒副作用较多，且需长期服用，而中医药从整体人手，具有独到之处。高血压病属中医眩晕、痰浊等范畴，中医文献中无脂代谢异常的记载，根据该病的临床表现，多数学者认为应属脂膏、浊阻、浊质等范畴。其发病与肝失疏泄、脾失健运有关。情志不遂，肝木乘土，则升降失司，清浊难分；胆气郁遏，则精汁不畅，脂浊难化，痰浊内生；脾失健运，精微不能传输，痰湿内盛瘀脂阻碍气机，代谢紊乱。故祛痰、降浊是其重要治法之一。温胆汤加人丹参、黄芪、泽泻，降浊祛痰、益气活血，从而标本兼治。近年研究表明，温胆汤有调节免疫的功能，并有抑制血小板聚集、消除自由基的作用。丹参的有效成分丹参素，在肝细胞内具有抑制内源性胆固醇合成的作用[4]；泽泻可抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇代谢及抑制甘油三酯肝内的合成[5]。从临床观察表明，治疗组在获得对高血压的有效控制外，同时对TG、TC有明显的改善作用，效果优于对照组，且未见明显毒副作用。
参考文献：
[1]  中国高血压联盟．中国高血压病防治指南[J]．高血压杂志，2000,8(1,2)：94,103．
[2]  赵学军．中医药治疗高脂血症临床研究的现状与未来[J]．中医杂志，1997，38(3)：170．
[3]  顾国龙．高血压病临证治疗10法[J].中国实用医药杂志2002，2(1)：52．
[4]  孙锡铭，蔡海江，宋素云，等．丹参的新药理作用[J]．中草药，1991，22(1)：20-21．
[5]  何嘉延．泽泻与高脂血症，动脉硬化和脂肪肝[J]中西医结合杂志，1981，1(2)：114-115．
(收稿日期:2005-01-17，修回日期：2005-02-07)
本文编辑：王存明
作者简介：黄春玲，女．1963年8月生，主治中医师，山东省菏泽市第三人民医院(菏泽  274031)；吕玉萍，单位同第一作者。

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:36:53

温胆汤治疗血管神经性头痛76例临床观察1



【摘要】  目的:观察温胆汤治疗血管神经性头痛的临床疗效。方法:治疗组76例服用温胆汤，对照组50例口服苯噻啶片，经两个疗程治疗观察疗效。结果:治疗组总有效率为92.1%，对照组总有效率为76%，两组疗效差异有显著意义（P<0.05）;治疗组*率为48.7%，对照组*率为22%，两组相比有极显著意义（P<0.01）。结论:温胆汤从痰论治用于血管神经性头痛疗效显著。
【关键词】  血管神经性头痛;温胆汤;从痰论治
　血管神经性头痛，是由于颅内外血管、神经调节障碍而引起的反复发作的阵发性头痛，含血管性头痛和神经性头痛，是多种疼痛的一个症状或临床主要表现的症状，病因复杂。笔者自1997年1月～2005年7月，运用温胆汤为主加减化裁，治疗本病76例，并用常规方法治疗50例，经临床观察，疗效满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料126例病例均来自我院1997年1月～2005年7月中医科门诊，随机分为两组，治疗组76例，男25例、女51例;年龄最小16岁，最大51岁，平均21.6岁;病程最短一个月，最长26年，平均28个月。对照组50例，男14例、女36例;平均年龄最小17岁，最大50岁，平均20.3岁;病程最短一个月，最长24年，平均27.2个月。两组一般资料经统计学处理差异无明显意义，具有可比性。
　　1.2 诊断标准参照高等院校教材《神经病学》［1］有关标准，经系统检查，并排除颅内占位病变及三叉神经痛等疾患，确诊为血管神经性头痛。
　　1.3 治疗方法

　　1.3.1  治疗组:基本方:半夏12g，陈皮12g，白术12g，生姜10g，天麻15g，厚扑12g，枳实10g，竹茹10g，蔓荆子15g，茯苓30g。
　　1.3.2  加减法:痰浊郁久化热，症见口苦、大便不畅、苔腻、脉滑数，去白术加黄芩10g、大黄6g等行气清热泄下之品;头痛甚者，可加虫类药:全蝎8g、蜈蚣2条、地鳖虫3g;头痛经久不愈，痛处固定如针刺，久病入络，可加桃仁10g，红花10g，川芎15g，赤芍10g，活血通络;久病气血不足加黄芪15g、当归10g。在辨证基础上可加引经药，太阳头痛可加羌活10g、蔓荆子20g、川芎10g;阳明头痛可加葛根10g、白芷6g、知母10g;少阳头痛，选用柴胡6g、黄芩10g、川芎10g;厥阴头痛，选用吴茱芋10g、藁本6g。水煎、每日一剂、日三服，服药期间停用其他治疗方案。

　　1.3.3  对照组:口服苯噻啶片，第1～第3d，每晚服0.5mg，第4～第6d中午及晚上各服0.5mg，第7d开始早、中、晚各服0.5mg。病情基本控制后，可酌情递减剂量。若头痛发作剧烈可口服酒石酸麦角胺咖啡因片1片。上述两种方法均10d为一疗程，疗程间休息3d。治疗两疗程后判定疗效。
　　2 疗效观察
　　2.1 疗效标准参照《临床疾病诊断依据*好转标准》［2］制定。

　　*:症状完全消失，随访一年未见复发;显效:症状基本消失，偶有轻微疼痛，但时间很短;好转:疼痛的程度、范围、次数及时间均有减轻;无效:治疗前后无明显变化。
　　2.2 治疗结果

　　两组治疗结果见表1。

　　表1 治疗组对照组治疗结果比较  （略）

　　3 讨论

　　血管神经性头痛是临床最常见的偏头痛。西医一般认为是5-羟色胺等使颅内动脉和颞动脉收缩引起的，故在对照组中取5-羟色胺对抗剂苯噻啶来治疗，能减轻症状，减少发作次数，但对急性发作无即刻缓解作用，故用能使脑动脉血管扩张与搏动恢复正常的酒石酸麦角胺咖啡因片缓解急性发作，但因其副作用较大而只临时服用。

　　此类头痛都具病程长，反复发作的特点，相当于中医“内伤头痛”范畴，而内伤头痛的发生，多与情志因素相关。多由于情志不舒而致肝胆失其疏泄，木旺乘土，脾失健运，痰浊内生［3］。正如《丹溪心法·头痛》所说:“头痛多主与痰，痛甚着火多，有可吐着，可下之。”临床上多有痰热作怪，不通则痛、不荣则通，而温胆汤正中与之，从痰论治。方中半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰;竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦，枳实行气、消痰，使痰随气下，佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，湿去痰消。佐以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药，加天麻清窍去痰，配蔓荆子通络止痛。全方共奏化痰通络、清窍止痛之效，使痰化、湿去、络通，则通而不痛。

　　本研究本着从痰论治思想，连续进行两个疗程的治疗，服用温胆汤方组者，头痛消失，随访未再发生*者为48.7%，与西药组比较有极显著差异（P<0.01）;头痛基本缓解或偶伴有轻微疼痛，或间歇加重者为26.3%，与西药组比较有显著差异（P<0.05），可见，从痰论治治疗血管神经性头痛之可行性和优越性，本次研究为我们更好地指导临床治疗提供了一定的理论依据。

【参考文献】
  　［1］黄友岐主编，神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社，2000:25～28.
［2］中华人民共和国卫生部颁布.临床疾病诊断依据*好转标准（第2辑），1995:23～24.
［3］王平，罗上武.温胆汤妙用.第4版.北京:中国中医药出版社，1998:41～45.

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