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中华人民共和国中医药行业标准- g% e6 K, a7 n6 W6 a) g
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中医儿科病证诊断疗效标准, ]7 M" J E3 q% E
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l 主题内容与适用范围" r" Q' B( ~$ g4 i k
本标准规定了中医儿科33个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
2 f9 E! N" ?3 e9 g+ Q8 F3 t& w本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。
! @8 X. ^2 Z5 p& z' m* S, X2 感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定
2 `# k+ {4 c% M, s2 u! x4 |感冒指由外感风邪,客于肺卫所致。临床以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽为主要症状。一年四季均可发生。
, t" n4 O- \9 S! u e/ s2.1 诊断依据
l5 C$ V8 d z' P5 ^ V6 |' f2 ?2.1.1 以发热恶寒,鼻塞流涕,喷嚏等症为主,多兼咳嗽,可伴呕吐,腹泻或高热惊厥。' w# u' l+ a& h) U& F7 D/ b# U7 X
2.1.2 四时均有,多见于冬春,常因气候骤变而发病。2 z' J4 U: x8 Y3 L. [* g
2.1.3 白细胞总数正常或减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增加,单核细胞增加。
* l% Y: I9 v/ _2.2 证候分类
' A! g7 c" I( _* C3 z0 O$ `2.2.l 风寒束表:发热轻,恶寒重,无汗,鼻塞流涕,喷嚏咳嗽。年长儿可诉肢体疼痛,头痛。舌苔薄白,脉浮紧。( p: M6 s. l! i* l% e$ J. N
2.2.2 风热犯表:发热重,恶寒轻,有汗或无汗,头痛,鼻塞流稠涕,咳嗽,咽红。或目赤流泪,烦热口渴。舌质红少津,苔薄黄,脉浮数。
7 f+ |/ @: |* S; c! M2.2.3 暑湿袭表:高热不退,或身热不扬,汗出不畅,头痛,倦怠,泛恶,鼻塞流涕,咳嗽。舌尖红,苔白腻,脉数。
1 e' E0 }0 m+ y+ f m: x" X3 {2.2.4 兼证:
8 ?2 s, P N: o2.2.4.1 夹痰:兼有咳嗽,咳声重浊,喉中痰鸣。舌苔白腻,脉浮滑。) @6 [! w) Z; M8 ?
2.2.4.2 夹食:兼有腹胀,不思乳食,或伴呕吐,口中气秽,大便溏臭或秘结。舌苔垢或黄厚,脉滑。, o2 P4 @: s* T+ m2 l
2.2.4.3 夹惊:兼见惊惕惊叫,甚至惊厥。舌尖红,脉弦数。: k$ i, |0 p5 t/ x3 m- S
2.3 疗效评定' m U# O, ]3 }9 Y
2.3.1 治愈:体温正常,各种症状消失。/ b( }/ T7 W( o, f$ H
2.3.2 好转:体温正常,各种症状均减轻。* W& q% B; \& K T3 Q: G) u
2.3.3 未愈:发热不退或增高,鼻塞流涕及兼症未改善或加重。! A8 r4 z$ w9 I7 J6 ]; G
3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定' g* [% Q6 E' P0 V: o" S
咳嗽指由外邪袭肺,肺失宣肃而致咳嗽的病症。其长期不愈者为慢性咳嗽。多见于急、慢性支气管炎。
+ }/ C* l, o" A& N7 u- b. R3.1 诊断依据# A' v) U, |, Y( Y9 Z
3.1.1 咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发作。5 t. U a) W3 M, y% G! j
3.1.2 好发于冬春季节。0 a) ^, W, L* A( f M P! g
3.1.3 肺部听诊:两肺呼吸音粗糙,或有少量的散在的于、湿性罗音。9 E2 u$ C# k, Q; Y, J. ^
3.1.4 X线摄片或透视检查,示肺纹理增粗。
% ?5 o) w- ^ h3 T2 r# s3.2 证候分类. j' j: @* l9 r- A) t7 Y
3.2.1 风寒袭肺:咳嗽,痰稀色白,鼻塞流清涕。或伴恶寒,无汗,咽部不红。苔薄白,脉浮紧。
( m, D* c. o1 o0 H- B7 x, `: g; y \3.2.2 风热犯肺:咳嗽,痰黄而稠,鼻塞,流浊涕,发热恶风,咽红而肿。舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。' Q+ O/ x1 |% \1 z; p5 X1 a
3.2.3 痰热壅肺:咳嗽,痰黄白粘稠,咯吐不爽,咳时面赤唇红,或伴发热口渴,咽喉痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数。7 R- V7 ~' u' ~* F1 C! N+ e
3.2.4 痰湿蕴肺:咳嗽,痰多色白如泡沫,咳时喉有痰声,或呼吸气粗,多下发热。苔白腻,脉滑。
4 H! i4 l0 n; n' e4 C0 ?- P; s3 c3.2.5 肺气亏虚:咳声无力,痰白清稀,面色淡白,体弱多汗,易于感冒。舌淡,脉无力。% q- _7 F7 ?6 `, l( y; e1 B
3.2.6 肺阴亏虚:干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,咳声嘶哑,手足心热。舌红苔少,脉细数。8 }# _# e/ a: U! P& u5 \
3.3 疗效评定. p6 U( n2 }+ ^# F! ] p3 u8 H8 Y) `- y" W: ^
3.3.1 治愈:咳嗽消失,听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常。) g+ P7 Z9 x1 r; p6 D0 x9 B8 z k
3.3.2 好转:咳嗽减轻。呼吸音清晰,痰减少。, L6 |% A, W" Q4 y
3.3.3 未愈:咳嗽症状及体征未见改善或加重。* m4 i2 |6 U9 [6 l" L' k% J
4 哮喘的诊断依据、证候分类、疗效评定
3 @ T% C# x5 Y: X+ U+ X! z哮喘由感受外邪,或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发,以喉间痰鸣有声,呼吸困难为主要临床表现的疾病。常见于哮喘性支气管炎或支气管哮喘。
. Z) [' f/ b5 O# r# s4.1 诊断依据) F- H1 Y% D( V! X- V2 I( ]
4.1.1 发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状,或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣,呼吸困难,咯痰不爽,甚则不能平卧,烦躁不安等。
$ t3 C3 k* e( y; s t) n4.1.2 常因气候转变、受凉,或接触某些过敏物质等因素诱发。# V. m3 g! _2 x
4.1.3 可有婴儿期湿疹史,或家族过敏史。
1 Y5 P7 X4 m9 d& P0 P0 g/ b4.1.4 心肺听诊:两肺满布哮鸣音,呼气延长,或闻及湿罗音,心率增快。
7 l c4 ?1 j7 k! _0 I5 ?4.1.5 支气管哮喘,血白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时,血白细胞总数及中性粒细胞可增高。% N' t) ~- p3 e) l5 s+ G8 i
4.2 证候分类
' p: Q7 I9 \6 L2 F2 k4 y5 e4.2.1 发作期
+ w* j/ E2 a$ {; ^. o" B* t4.2.1.1 寒饮停肺:咳喘哮鸣,恶寒怕冷,鼻流清涕,痰液清稀,四肢欠温,面色淡白。舌质淡胖,苔薄白或白腻,脉浮滑。
+ v* T: U% }' ~/ N4.2.1.2 痰热壅肺:咳喘哮鸣,痰稠色黄,口干咽红,或发热面红。舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。( a7 M. A4 t& i2 p3 i0 N" E2 D
4.2.1.3 外寒肺热:咳喘哮鸣,恶寒发热,流涕喷嚏,咽红,口渴,痰粘色黄。舌质偏红,苔薄白,脉滑数。
) G( L+ v. }3 g3 h1 q4.2.1.4 虚实夹杂:哮喘持续发作,喘促胸满,端坐抬肩,不能平卧。面色晦滞带青,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长。舌质淡,苔薄白,脉无力。% v1 ]9 U% B5 U# G) _! K
4.2.2 缓解期3 }- n9 C1 t! ~5 `, X
4.2.2.1 肺气亏虚:面色淡白,乏力,自汗,易于感冒。舌质淡,苔薄白,脉细无力。
2 O2 g& ~; f/ g+ X* F0 n- K4.2.2.2 脾气亏虚:食少便溏,面色少华,倦怠乏力。舌质淡,苔少,脉缓无力。! z# ~6 ^9 o" G) R4 m3 b
4.2.2.3 肾气亏虚:动则气促,面色淡白,形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。舌淡,苔白,脉细无力。0 a, ^# ?5 t R( B0 C7 `
4.3 疗效评定
/ D4 N) ^9 N: Q( l7 R' Q( b4.3.1 治愈:哮喘平息,听诊两肺哮鸣音消失。" }' L! y+ `- g1 _
4.3.2 好转:哮喘减轻,听诊偶闻及哮鸣音。+ a' N& ~6 X. ^1 N' Q
4.3.3 未愈:哮喘发作症状无改善。
, I o q4 z7 }; T% ?5 肺炎喘嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定% a! h4 ?3 L5 k" C, I) W! ]
肺炎喘嗽由外邪犯肺,邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症的疾病。若正虚邪恋,可迁延难愈。常见于支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎。$ J& @+ _) C7 G6 R; A
5.1 诊断依据2 m$ d$ V6 u8 }
5.1.1 起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症。或有轻度发绀。
9 N/ z: F+ T( |. b5.1.2 病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。; `* o5 w, l+ B: d# g" n$ p2 {
5.1.3 禀赋不足患儿,常病程迁延。新生儿患本病时,可出现不乳,口吐白沫,精神萎靡等不典型临床症状。! z0 A: B, z* `0 M7 S+ e
5.1.4 肺部听诊:肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。# f p I: i6 _. t; S( B0 C- T6 _
5.1.5 血象:大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者,白细胞计数可减少、稍增或正常。 }# g0 Z) r- G7 \3 C7 W! }
5.1.6 X线透视或摄片检查:肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。3 G d3 U7 F& p" U2 P; Z
5.2 证候分类% o! a2 P7 j8 R) j5 o" y
5.2.1 风寒袭肺:恶寒发热,无汗不渴,咳嗽气急,痰稀色白。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。
# s: N. `0 H$ O7 M* A8 |5.2.2 风热犯肺:发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
2 ]9 R3 j1 ^0 Z; X/ F4 r5.2.3 痰热壅肺:壮热烦躁,喉间痰呜,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
' g- d0 g7 o* i5 S% t8 B5.2.4 阴虚肺热:病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰。舌质红而干,苔光剥,脉细数。0 z; t! H1 y: d! A2 O2 r
5.2.5 肺脾气虚:病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲乏力,四肢欠温。舌质偏淡,苔薄白,脉细无力。% b* n1 ?6 T' G2 r) {9 u/ {; K
5,3 疗效评定. V' ~* m. m# y2 w, A/ }
5.3.1 治愈:症状消失,体温正常,肺部罗音消失。X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常。3 d$ h7 S8 H/ B0 g" W! f
5.3.2 好转:症状减轻,肺部罗音减少,X线复查肺部病灶未完全吸收。
) x Z1 b: s2 s5.3.3 未愈:症状及体征均无改善,或恶化者。
; S0 G9 \% ^4 S6 鹅口疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
. v/ W& I$ H/ h. T2 l. H* l鹅口疮是由感受邪毒,内因心脾积热,上熏口舌,而致口腔出现成片白屑,状如鹅口的疾病。相当于霉菌性口腔炎。% k; e! i: T1 h
6.1 诊断依据+ ~$ B9 W3 p& d4 p
6.1.1 舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑,可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延,影响吸奶及呼吸。. Z" K- `$ x4 N) C" O
6.1.2 多见于新生儿、久病体弱者,或长期使用抗生素者。
8 ~6 B x, J/ T# j! X6.1.3 取白屑少许徐片镜检见真菌的菌丝及孢子。) H% k5 U2 M- d# y
6.2 证候分类
+ c( w, d, j9 R! g1 H6.2.1 心脾积热:口舌满布白屑,周围红赤,面赤唇红,口于喜饮,大便干,小便黄。舌质红,苔黄厚腻,脉数。
& g+ U& G. s2 d Y) r6.2.2 虚火上浮:口舌散布白屑,周围淡红,形体怯弱,面白颧红,口干不渴。舌质嫩红,脉细数。, k, l* C9 t7 ?9 o
6.3 疗效评定
' r* H% E1 l# J% Q6 v* X6.3.1 治愈:口腔粘膜白屑消失。
$ ]* i, D9 m+ U3 a: c: Q7 m ~% Y7 q6、3.2 好转:口腔粘膜白屑减少。
7 R' e# d @; r# A1 f* F$ w6.3.3 未愈:口腔粘膜白屑无变化。) O8 ~* `( _+ P& ^1 v+ o
7 泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定
/ S$ P9 k y5 a- R$ i! M泄泻是由外感时邪,或内伤乳食而致大便次数增多的疾病。如病久不愈,常可导致疳症。
. N# ]# z2 q, R# [9 U' B7.1 诊断依据
: g+ }' k/ C2 ], B7.1.1 大便次数增多,每日3~5次,多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花汤样,或色褐而臭,可有少量粘液。或伴有恶心,呕吐,腹痛,发热,口渴等症。/ `! C2 }3 ~7 V! |% z1 P" P
7.1.2 有乳食不节,饮食不洁或感受时邪的病史。
" N. s* U7 b4 X7.1.3 重者腹泻及呕吐较严重者,可见小便短少,体温升高,烦渴神萎,皮肤干瘪,囟门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,腹胀等症。% N \" U& ^, x/ o5 I0 s. W
7.1.4 大便镜检可有脂肪球,少量红白细胞。: r8 ]1 E$ s# J6 g* p6 |" }
7.1.5 大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长,或分离轮状病毒等。1 H, @! @) _; e- Y
7.1.6 重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
0 g0 v* `% x M' z* v7.2 证候分类
+ L- j2 [+ m. ]7.2.1 伤食泻:大便酸臭,或如败卵,腹部胀满,口臭纳呆,泻前腹痛哭闹,多伴恶心呕吐。舌苔厚腻,脉滑有力。
. n. m- L1 r" {, N( ], S( n7.2.2 风寒泻:大便色淡,带有泡沫,无明显臭气,腹痛肠鸣。或伴鼻塞,流涕,身热。舌苔白腻,脉滑有力。
# |2 Q: f; [ V8 K0 \4 g+ |7.2.3 湿热泻:泻如水样,每日数次或数十次,色褐而臭,可有粘液,肛门灼热,小便短赤,发热口渴。舌质红,苔黄腻,脉数。
# g; o" M+ |4 A7.2.4 寒湿泻:大便每日数次或十数次,色较淡,可伴有少量粘液,无臭气,精神不振,不渴或渴不欲饮,腹满。舌苔白腻,脉濡。
3 \) P s0 A' c, p7.2.5 脾虚泻:久泻不止,或反复发作,大便稀薄,或呈水样,带有奶瓣或不消化食物残渣,神疲纳呆,面色少华。舌质偏淡,苔薄腻,脉弱无力。
/ F7 }0 \ B9 O3 ~! m) N7.2.6 脾肾阳虚泻:大便稀溏,完谷不化,形体消瘦,或面目虚浮,四肢欠温。舌淡苔白,脉细无力。1 }9 m. d$ b- U6 M9 `; K
7.3 疗效评定& I6 u; l4 M$ H! T0 \
7.3.1 治愈:大便成形,全身症状消失。大便镜检无异常,病原学检查阴性。3 ]/ D/ Z1 m5 ?& c
7.3.2 好转:大便次数及水份减少,全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。, Y4 q: _2 T8 R
7.3.3 未愈:大便次数及水份未改善,或症状加重。1 P6 G$ x' \* |1 @& R* ]
8 厌食的诊断依据、证候分类、疗效评定) n0 n! R8 P1 c/ p
厌食指由脾胃失调,不欲进食,甚至拒食的疾病。4 X1 c. u; i/ a
8.1 诊断依据
# \6 @2 ?- ]6 Q7 u$ \8.1.1 长期食欲不振,而无其他疾病者。
2 f' d! [- z, I# [' l4 o# ^, }8.1.2 面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,无腹膨。
! B+ l( k2 a" a# N+ D8.1.3 有喂养不当史,如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。
6 z1 s( F4 b H q8 ^7 U8.2 证候分类# j* P$ E/ h) S0 }0 e! v5 Q
8.2.1 脾胃不和:厌食或拒食,面色少华,精神尚可,大便偏干,苔、脉无特殊改变。
$ m5 d1 {6 i! m2 G8 z0 T* c8.2.2 脾胃气虚:厌食或拒食,面色萎黄,精神稍差,肌肉松软。或形体消瘦,大便多不成形,或夹不消化食物。舌质淡,苔薄白,脉无力。
* x3 f& o2 e" D, ~% b8.2.3 脾胃阴虚:厌食或拒食,面色萎黄,形瘦,口干食少饮多,甚则每食必饮,烦热不安,便干溲赤。舌质红,苔净或花剥,脉细无力。
; `9 ]: O; z8 T* N! {" Q; I8 c8.2.4 肝旺脾虚:厌食或拒食,性躁易怒,好动多啼,咬齿磨牙,便溏溲少。舌光苔净,脉细弦。
. z. u3 O9 v1 x4 L2 A8 y8.3 疗效评定
+ o8 x+ ?1 D: s6 @8.3.1 治愈:食欲显著增强,食量增加。7 u, F, k' u2 a& m" J" M0 B4 w
8.3.2 好转:食欲好转,食量略有增加。2 |, g, j& y5 x, q
8.3.3 未愈:食欲未见改善。- I: E9 C6 m0 X5 t
9 疳症的诊断依据、证候分类、疗效评定
% X8 |4 `3 K0 S( q& C; f1 L疳症指由喂养不当,脾胃受伤,影响生长发育的病症。相当于营养障碍的慢性疾病。. m5 u- e k3 H
9.1 诊断依据# V3 m. u. |2 Q4 C2 N# D. `
9.1.1 饮食异常,大便干稀不调,或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。
( j& I$ [4 ~( i# A1 V$ Z9.1.2 形体消瘦,体重低于正常平均值的15~40%,面色不华,毛发稀疏枯黄,严重者干枯羸瘦。* }* j* w8 ~7 ^& [! i1 I3 d4 P
9.1.3 兼有精神不振,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。' c9 [# \# C" N- n2 Z) \
9.1.4 有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。# {& \4 Z- F# P$ R; f5 M
9.1.5 因蛔虫引起者,谓之"蛔疳",大便镜检可查见蛔虫卵。
1 o3 Z6 I; u, @; y$ a- E1 I: ~9.1.6 贫血者,血红蛋白及红细胞减少。
8 C( g$ e# G: B- d9.1.7 出现肢体浮肿,属于营养性水肿者,血清总蛋白量大多在45g/L以下,血清白蛋白约在20g/L以下。
E, Z1 ^; Q# w" ~; V0 X8 D, u& M) ^. G9.2 证候分类% A. `0 M+ ]- j4 x5 w! V
9.2.1 疳气:形体略见消瘦,面色稍萎黄,食欲不振,或食多便多,大便干稀不调,精神不振,好发脾气。舌苔腻,脉细滑。多见于本病之初期。
* j$ ^0 U- ?. O8 ?% |# F9.2.2 疳积:形体消瘦明显,脘腹胀大,甚则青筋暴露,面色萎黄,毛发稀疏易落,烦躁。或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲减退。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡,苔淡黄而腻,脉濡细而滑。多见于本病之中期。# B B1 ?8 A5 _+ g6 D( ^
9.2.3 干疳:极度消瘦,皮包骨头,呈老人貌,皮肤干枯有皱纹,精神萎靡,啼哭无力,无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津,脉弱。多见于本病之晚期。
, S3 y5 n' g( [- @0 H2 ]3 q9.3 疗效评定( ]# Y0 z" K( t" A9 }( g5 Z7 z. n
9.3.1 治愈:体重增加,接近正常健康小儿体重,各种症状消失。实验室检查指标恢复正常。
* }) D9 J( X7 o# s9 ^9.3.2 好转:体重有所增加,精神、食欲及其他症状改善。1 X" a: g% ?, L1 N4 R1 n4 k8 j7 i
9.3.3 未愈:症状及体征均无变化。. q% d+ A k) Q$ o6 ?: \
10 水肿的诊断依据、证候分类、疗效评定
% h& n9 d4 \. o9 a水肿是由外感风邪或邪毒入侵,导致肺、脾、肾功能失调,水道不利,水湿溢于肌肤而致全身水肿。多见于急、慢性肾炎,肾病综合征。/ P% M1 o! @. ]) r" Q6 p, a8 i1 b
10.1 诊断依据
: {+ H7 X1 M9 J4 C, d0 x10.1.1 阳水
7 X6 L; v5 h$ e" @) [10.1.1.1 浮肿多由眼睑开始,逐渐遍及全身,以上身肿为甚,皮肤光亮,尿量明显减少,甚至尿闭。部分患儿可出现肉眼血尿。常伴有血压增高。2 R4 m% w7 N5 H7 Z g, z
10.1.1.2 严重病例可出现头痛,呕吐,抽风,或面色青灰,烦躁,气急等症。
" x$ h$ s6 K- U: e0 J10.1.1.3 病程短,发病前常有急性乳蛾、脓疮等病史。+ y& k* s' D0 g9 g1 c$ x2 `: Y
10.1.1.4 小便常规镜检有大量的红细胞,尿蛋白阳性,并可见到透明、颗粒管型。8 w3 T5 D; r5 p- b+ U( {9 T
10.1.1.5 血沉增快,抗链球菌溶血素"O"往往增高。血尿素氮及肌酐在尿少期可增高,二氧化碳结合力可降低。
" U" o6 j2 Y; g B10.1.2 阴水
$ c$ H2 O, o- z7 V! }2 ?% T+ K10.1.2.1 全身明显浮肿,呈凹陷性,尤以腰以下肿为甚。皮肤苍白,甚至伴腹水胸水。
# M" M2 b& d' U- d- d10.1.2.2 病程长,反复不愈。) K; U, S4 S& m7 d
10.1.2.3 小便常规镜检,尿蛋白定性+++~++++,尿蛋白定量大于100mg/24h,偶见少量红细胞与管型。血浆白蛋白可明显降低,白蛋白、球蛋白比例倒置。血胆固醇增高,活动期血沉可加快。
' i1 n9 u/ D9 Z7 Z+ H10.2 证候分类
& W* U1 q. n. u; \; U1 g10.2.1 风水相搏:眼睑浮肿,继则全身浮肿,肢节酸痛,尿少。或伴发热咳嗽,舌苔薄白,脉浮。
( ]; R V: D& C; O- i) {' ~ \10.2.2 湿热内蕴:肢体浮肿,小便短赤,或肉眼血尿,发热神烦。或有皮肤疮毒。舌苔黄腻,脉略数。/ Y8 ]+ t7 X) m! t
10.2.3 脾虚湿困:肢体浮肿,面色萎黄,疲乏无力,胸闷腹胀,纳少便溏,小便短少,舌质偏淡,苔白滑,脉濡。6 n, s, z7 a, ], V0 i) w
10.2.4 脾肾阳虚:全身高度浮肿,或有胸水、腹水,面色淡白或灰暗,神疲畏寒,四肢欠温,脘腹胀满。甚至咳逆上气,不能平卧。舌淡胖,苔白,脉沉细。2 {. J3 ~4 l2 Y' _2 w1 ?
10.2.5 肺脾气虚:面肢浮肿、淡白无华,神疲乏力,动则自汗。易于感冒,感冒后常咳嗽不沐,伴有痰声,纳谷不馨,大便偏溏,溲清。舌淡,苔薄白,脉细弱。" {% y. r; U9 a* h- W1 h
10.3 疗效评定: ]; m; `* Y. f' g5 y" |
10.3.1 阳水3 J0 @5 R( q" i% H( H! Y
10.3.1.1 治愈:浮肿及全身症状消失,血压正常,实验室检查恢复正常。2 K; ~% V+ e% ?" }, B
10.3.1.2 好转:浮肿及症状改善,小便常规仍有少量蛋白及红、白细胞。( A1 O9 v# L; ], q2 a
10.3.1.3 未愈:浮肿等临床症状及实验室检查无改变。+ L+ s! m; B2 ^0 X2 x6 B2 T6 p6 {" ^
10.3.2 阴水
6 S% k) V ~6 m% Q10.3.2.1 治愈:浮肿及全身症状消失,实验室检查基本正常。! L% q! q/ o" M# d4 \" P4 V
10.3.2.2 好转:浮肿减退,小便常规及其它实验室检查有改善。( S* o8 ~6 R$ b
10.3.2.3 未愈:浮肿等临床症状及实验室检查均无变化。% u: m: R$ H) a
11 麻疹的诊断依据、证候分类、疗效评定
+ \# W! J1 y' _/ Q; \ Q麻疹指由感受麻疹疫毒所致,以发热咳嗽,泪水汪汪,唇内颊"麻疹粘膜斑"及满身布发红疹为特征,好发于冬春季节的乙类传染病。9 m9 ]' O: c, T/ R. R9 [. o7 q: B5 t
11.1 诊断依据
! s. t7 G) e! l1 F0 S4 ^- I11.1.1 初起有发热,咳嗽,喷嚏等类似感冒的表现,但发热渐高,眼红多泪,口腔颊粘膜近臼齿处可见,"麻疹粘膜斑"。发热3~4天则出疹,从颜面开始,逐渐遍及全身,皮疹出齐后,热渐退,疹渐回。邪毒深重者,可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危象。
, W; G+ [; M K& a11.1.2 在流行季节,有麻疹接触史。- D; j7 x& ^7 V @' `/ |2 q( U
11.1.3 血白细胞总数可减少,粒细胞及淋巴细胞几乎相等。
9 f" I8 J6 [1 d% b: I! o! r11.1.4 麻疹前期时,口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞,有助诊断。
/ I& _- M# {! ]* b* y# y11.2 证候分类
A% A' n) g4 h% p) ~9 C11.2.1 顺证:病程有明显的阶段性。& n2 R# @9 }9 Y" w
11.2.1.1 疹前期(初热期):从开始发热到出疹3天左右。热势渐升,咳嗽,流涕,目赤畏光,泪水汪汪.汪。舌苔薄白或薄黄,脉浮数。
" U% I7 e$ E3 f# n3 R+ g11.2.1.2 出疹期(见形期):皮疹从见点到透齐3天左右。发热不退,咳嗽加剧,疹点先见于耳后、发际,渐及头面,胸背、腹部、四肢,最后手掌足底见疹,即为出齐。疹色呈暗红色的斑丘疹。舌质红,苔黄,脉洪数。! x2 i5 f6 }) A; c a
11.2.1.3 疹回期(收没期):从疹点透齐至收没3天左右。发热渐退,咳嗽减轻,疹点依次渐回。疹退处皮肤呈糠状脱屑,留有色素沉着。舌质红,少津,苔少,脉细弱或细数。
* e& x0 g# c* m6 r! b按上述三期发展,疹点均匀,色泽红,疹子透齐后即顺序消退,同时热退咳减,无合并症发生。9 z' s+ f' Q/ ^5 M" @$ w
11.2.2 逆证:热毒炽盛者,可出现下列严重证候:/ i0 ^/ ]9 v3 |# {
11.2.2.1 热毒闭肺:高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,口唇紫绀。舌红,苔薄黄或黄腻而干,脉数有力。8 V3 Q% l y& }+ Y6 A
11.2.2.2 热毒攻喉:身热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,状如犬吠,喉间痰鸣,甚则呼吸困难,面色发紫,烦躁不安。舌质红,苔黄腻,脉数有力。; w; D: d- ` a4 I& f, p) t
11.2.2.3 毒陷心肝:高热,烦躁,谵语,皮肤疹点密集成片,色紫红,或见鼻衄,甚则神昏抽搐。舌绛起刺,苔黄糙,脉数。
) \9 U6 L$ e V: x, K" d3 L11.3 疗效评定9 _# f" `2 I, L- k8 |; q/ j
11.3.1 治愈:麻疹如期回没,咳嗽消失,体温恢复正常。有逆证者,症状、体征均获消失。% S$ l& P K# v6 e3 ~; T
11.3.2 好转:麻疹虽回,但发热未清,咳嗽未除。有逆证者,症状、体征改善。; A( h& U1 D% r2 ?# F( V9 T. x: X6 O
11.3.3 未愈:麻疹透发不顺,高热不退,出现逆证恶化者。! F1 F! C4 e, ]7 z6 v$ R+ A0 ]9 f' l
12 风痧的诊断依据、证候分类、疗效评定
$ ?. l1 B- }& O. I6 }: F风痧指外感风痧时毒,蕴于肺脾,发于肌肤而出现的淡红色斑丘疹,症状轻浅。好发于5岁以下小儿,相当于丙类传染病的风疹。
7 e" L: b6 n2 T7 P, w1 |12.1 诊断依据) u& z5 @6 i& I) T9 c% `( M# B* S
12.1.1 本病初起类似感冒,发热1~2天后,皮肤出现淡红色斑丘疹,从头面开始,一日后布满全身。出疹1~2日后,发热渐退,疹点逐渐隐退,疹退后脱屑,无色素沉着。8 T% U" j% w8 c* E, Q' [
12.1.2 一般全身症状轻。耳后及枕后淋巴结肿大。$ D/ ]2 ~" g6 Y( b7 }
12.1.3 本病在流行期间有接触史。
: Q0 U; q5 {9 V) K0 n+ N12.1.4 须与麻疹、奶麻区别。, r: x$ s$ Q2 Y
12.2 证候分类) Z8 r/ b& c) m9 z6 \
12.2.1 邪郁肺卫:发热恶风,喷嚏流涕,咳嗽,疹色浅红,先起于头面,继及于身躯各部分,分布均匀,稀疏细小,2~3日后消退,有痒感。舌苔薄黄,脉浮数。7 m- l; t$ L* F% W' T
12.2.2 邪热炽盛:高热口渴,心烦不宁,疹色鲜红或紫暗,小便短赤,大便秘结。舌质红,苔黄厚或黄糙,脉数有力。
: s3 q; I; c y; D. K12.3 疗效评定, @- M) u, ?5 r6 ~6 g `
12.3.1 治愈:疹回热退。6 e! q7 i0 g6 l9 F9 c, b2 T
12.3.2 未愈:发热不退,出现并发症。
* m: l: S% ?2 V- T" [13 丹痧的诊断依据、证候分类、疗效评定
! R! B6 o& c& ` S5 I2 u丹痧由丹痧疫毒感染,以肌肤布有弥漫性鲜红细小皮疹若丹,咽喉肿痛或有腐烂,口唇苍白为特征的传染病。相当于猩红热。/ R: }, \ J. R3 q& R
13.1 诊断依据
% i) I3 ?! G7 E' Q1 O1 L: _. K13.1.1 起病急,突然高热,咽峡红肿疼痛,并可化脓。4 [# G& t9 Q) m$ d8 _' [
13.1.2 在起病12~36小时内,开始出现皮疹,先于颈、胸、背及腋下、时弯等处,迅速蔓延全身,其色鲜红细小,并见环口苍白圈和杨梅舌。/ \& P% C5 M) A6 K1 |
13.1.3 皮疹出齐后1~2天,身热、皮疹渐退,伴脱屑或脱皮。+ B' S' X9 ?0 v1 F2 Q
13.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞增高。' S( w# ]% k q; i* ^# k
13.1.5 咽拭子培养有溶血性链球菌。/ m6 l; [% u$ A6 N
13.2 证候分类2 R8 @$ R/ G0 c6 j# E# s4 S
13.2.1 邪侵肺卫:畏寒发热,咽红肿痛,皮疹隐隐。舌尖红,苔薄白,脉浮数。- h6 H5 Z3 V; N: g) m0 B7 c
13.2.2 邪人气营:高热,烦躁不安,口渴欲饮,咽部红肿疼痛,甚则溃烂,皮疹成片,猩红若丹。若热毒内陷,出现高热昏迷,烦躁谵语,或有抽风。皮疹呈紫红色,或伴有瘀点。舌绛起刺,苔剥,脉数有力。
! ]! t: D& f! ~0 Z8 B13.2.3 疹后阴伤:身热渐退,皮疹渐消,继则脱屑退皮,咽部赤烂疼痛渐减,午后或有低热。舌红有刺,脉细数。8 |/ j# H2 |3 P) ^% t
13.3 疗效评定/ s6 H8 K! z( ~, W8 o& `3 c* I6 S2 o
13.3.1 治愈:疹回热退,症状消失,血象恢复正常。
1 I7 O0 I* S, I+ o+ X v13.3.2 好转:疹回热退,其他症状得到改善。
7 c4 H+ Q& _5 f6 W+ W1 Q+ ?13.3.3 未愈:病情未能控制或出现合并症。7 [8 c1 b3 r' h4 x8 } s/ g @6 ]
14 水痘的诊断依据、证候分类、疗效评定
$ t5 } X6 E7 z7 N2 N水痘指由感染时行病毒,蕴于肺脾,发于肌肤,皮肤出现红色丘疹,中有水疱的传染病。6 C4 Z# c1 o* ~2 S
14.1 诊断依据. K2 x1 q% a6 _3 Y. W0 G1 W
14.1.1 初起有发热,流涕,咳嗽,不思饮食等症,发热大多不高。在发热的同时,1~2日内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹,以躯干部较多,四肢部位较少。疹点出现后,很快变为疱疹,大小不一,内含水液,周围有红晕,继而结成痂盖脱落,不留疤痕。
5 M( R5 M: c' Y' D' Q14.1.2 皮疹分批出现,此起彼落,同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。( O' a4 c, t$ z: @. p
14.1.3 起病2~3周前有水痘接触史。
2 @0 I9 Z; a9 N6 W6 s, g. a3 ~3 n14.2 证候分类
+ S0 S1 e8 P8 K( J1 C8 O- Z% E, D14.2.1 风热犯表:发热轻微,鼻塞流涕,偶有喷嚏及咳嗽,疹色淡红而润,疱浆清亮,点粒稀疏,躯干为多,二便如常。舌苔薄白,脉浮数或略数。
$ |2 B N/ \ _3 }; F14.2.2 热毒炽盛:壮热烦渴,面赤唇红,便秘溲赤,痘大而密,疹色红赤或紫暗,疱浆较混,根脚较硬,口、眼等处亦见疱疹或溃疡。舌苔黄糙而于,脉数。' c, T0 l9 x, `0 P8 n7 J T/ b
14.3 疗效评定" |7 h/ W1 m5 O& ~# v
14.3.1 治愈:疱疹全部结痂,干燥,体温正常,无合并皮肤感染。, v7 | v! w, T) J" z
14.3.2 未愈:发热不退,或有合并皮肤感染。
: m* D5 M6 U8 w15 痄腮的诊断依据、证候分类、疗效评定
1 T$ R% I) A% j3 U1 }. N痄腮是由风温邪毒引起,以发热、耳下腮部肿痛为主症的急性传染病,相当于流行性腮腺炎。
6 ?5 Q! F& r3 e' d( j15.1 诊断依据! z6 H' D+ [( A! M1 A
15.1.1 起病时可有发热,1~2天后可见以耳垂为中心漫肿,边缘不清,皮色不红,压之有痛感及弹性感,通常先见于一侧,然后见于另一侧。
% @( `' K& ?( R8 t/ Q0 l9 j15.1.2 腮腺管口或可见红肿。腮腺肿胀约持续4~5天开始消退,整个病程约1~2周。
8 d- [! p' P" n+ E15.1.3 病前有痄腮接触史。
) |- @% m) C2 `4 D% S/ O7 C15.1.4 血白细胞总数可正常,或稍有增高和降低,淋巴细胞可相对增加。% b- ^% L7 ?4 C2 s
15.1.5 并发脑膜炎或脑炎者,脑脊液压力增高,细胞数增加,以淋巴细胞为主,氯化物、糖正常,蛋白轻度增高。 c; m k! a3 J h
15.1.6 尿和血淀粉酶可增高。
0 Y6 e! h/ t- i! l; u# G8 Z15.2 证候分类
+ P, a* ] k# |7 G( Q9 ]# n15.2.1 温毒袭表:发热轻,一侧或两侧耳下腮部肿大,压之疼痛有弹性感。舌尖红,苔薄白,脉浮数。
# X p* f1 O8 C% B- t8 ]15.2.2 热毒蕴结:壮热,头痛,烦躁,腮部漫肿,疼痛拒按。舌红苔黄,脉数有力。) ~. Y; m# a: M0 ]# n. L
15.2.3 毒陷心肝:腮部肿胀,高热不退,嗜睡,颈强,呕吐,甚则昏迷,抽风。舌质红绛,苔黄糙,脉洪数。
% h" X( }& \( Z15.2.4邪窜肝经:腮部肿胀,发热,男性睾丸肿痛,女性少腹痛。舌质偏红,苔黄,脉弦数。
% T+ \6 `) m/ L. [15.3 疗效评定
$ ^4 Y6 N$ i, [/ N6 b) j0 F15.3.1 治愈:体温正常,腮肿完全消失,无并发症。
4 E3 u: J4 C, y$ X15.3.2 好转:腮肿及诸症减轻。+ Y2 O- b+ q/ ^/ c$ @. Z
15.3.3 未愈:腮肿未见改善,或出现变证。 |
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