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发表于 2007-11-25 19:21:51
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27精癃的诊断依据、证侯分类、疗效评定
1 a, e/ l( o$ {. ?9 X- c精癃是由肾元亏虚等多种原因,导致精室肿大,膀胱气化失司,以排尿困难和尿潴留为主要临床表现的疾病。相当于前列腺肥大、增生症。
5 I8 v5 O4 o+ r4 e) ^27.1诊断依据5 ^* G/ t( s; ]; b
27.1.1开始尿频,尤其夜尿次数增多,渐有排尿困难,余溺不尽,严重时可有尿闭或小便失禁。
8 o {" }# G. W1 P27.1.2本病多见于老年男性。) O3 v; h) D$ _! O
27.1.3直肠指诊:精室肥大,表面光滑而无结节,边缘清楚,中等硬度而富弹性,中央沟变浅或消失。$ P7 C! U. f. X: B; G# P1 v
27.1.4B超检查:前列腺大小测定较正常增大,膀胱残留尿大于60毫升。
4 Z& E1 f/ t+ E% P, w27.2证候分类5 a' f1 }- N/ d5 Y* h! ^
27.2. 1肺热失宣:小便不畅或点滴不通。兼见咽干,口燥,胸闷,呼吸不利,咳嗽咯痰。舌质红,苔薄黄,脉滑数。- @/ _' w/ D: _) k* v0 X4 [
27.2.2湿热下注:尿少黄赤,尿频涩痛,点滴不畅,甚至尿闭,小腹胀满。口渴不欲饮,发热或大便秘结。舌质红,苔黄腻,脉数。
( ^6 P- r1 [' G: |, U27.2.3中气下陷:小腹坠胀,小便欲解不爽,尿失禁或夜间遗尿。精神倦怠,少气懒言。舌质淡,苔薄白,脉濡细。
2 N- @. O" n1 L& K" d% v% `27.2.4肾阴亏虚:小便频数不爽,淋漓不尽。伴有头晕目眩,腰酸膝软,失眠多梦,咽干。舌红,苔黄,脉细数。
: V9 ^+ j* F. l' H27.2.5肾阳虚损:排尿无力,失禁或遗尿,点滴不尽。面色huang(恍)白,神倦畏寒,腰膝酸软无力,手足不温。舌质淡。苔白,脉沉细。' m! d# ]) n% G/ z9 `. n% y
27.2.6气滞血瘀:小便努责方出或点滴全无,会阴、小腹胀痛,偶有血尿或血精。舌质紫暗或有瘀斑,苔白或黄,脉沉弦或细涩。
' P: a- T. d m27.3疗效评定8 X" |0 g2 v9 z+ I0 q- K
27.3.1治愈:排尿通畅,前列腺检查明显缩小,无残余尿。
! r2 I* z1 z: Z6 }% ^; p1 y27.3.2好转:排尿症状好转,残余尿减少。# O5 ]0 W8 n0 P2 f/ I
27.3.3未愈:症状和各项检查均无改善。
! [' W5 e4 `7 o2 W; a28精浊的诊断依据、证候分类、疗效评定
1 l. x: ]& B/ N3 _精浊是由肾虚或湿热瘀滞等病邪,下注于精室,导致会阴坠胀疼痛,尿液常有精液溢出为主要临床表现的疾病。相当于前列腺炎。
. A$ V0 f" G& W, n/ N6 D28.1诊断依据3 Z E( g; G8 c
28.1.1小腹、会阴、睾丸部有胀痛不适感,轻度尿频,排尿或大便时尿道可有白色分泌物溢出。5 c" H5 M4 X' i' @) i
28.1.2可伴有神疲乏力,头晕,腰酸痛,性欲减退,遗精,早泄,阳痿,不育等症。+ \: w: ]* y2 \. h# V, F, C
28.1.3以男性中青年为多见,常呈慢性经过,多反复发作。
1 B# W* p% H3 Y6 c8 F* b2 j+ n28.1.4直肠指检,精室肿大有压痛,慢性者亦可缩小。( k8 E# _) ]* v/ I. V( X8 |
28.1.5前列腺液镜俭,每高倍镜视野白细胞10个以上或成堆,卵磷脂小体显著减少或消失。
w* H9 d. u, ~- Y; R1 P- A) M0 A28.2证候分类9 W/ f) X' J' s" P- Y( z
28.2.1气滞血瘀:少腹、会阴、睾丸坠胀不适,或有血尿,血精。舌质紫或瘀点,苔白或黄,脉沉涩。
. h4 D9 \1 D- Q6 r* G" ^$ V& X28.2.2湿热蕴结:尿频、尿急、尿痛,有灼热感,排尿或大便时尿道有白浊溢出。会阴、腰骶、睾丸有坠胀疼痛。苔黄腻,脉滑数。
+ l1 \6 T5 S+ Y% d5 u' ^ \0 j0 N28.2.3阴虚火旺:腰膝酸软,头昏眼花,失眠,多梦,遗精或血精,阳事易兴,排尿或大便时尿道有白浊滴出。舌红,少苔,脉细数。
9 R, L0 D1 R, M, t# K' }. x5 f* E28.2.4肾阳虚损:头昏神疲,腰酸,膝冷,阳萎早泄,甚至稍劳后即尿道有白浊溢出。舌质淡胖,苔白,脉沉细。; O) V7 w1 H/ x, R( D( `) T
28. 3疗效评定0 M7 h4 C% y! Y* D$ V
28.3.1治愈:症状消失,前列腺液检查正常。
+ [# u1 f5 } N28.3.2好转:症状体征改善,前列腺液检查好转。% P$ u7 T) Y( |. P
28.3.3未愈:症状及前列腺液检查无改善。8 e& ?7 N/ N5 c$ K$ o" b& r0 y
29臁疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
1 F. }$ N8 C; K# j: r臁疮多由久站或过度负重,而致小腿筋脉横解,青筋显露,瘀停脉络,久而化热,或小腿皮肤破损染毒,湿热下注而成,疮口经久不愈。相当于下肢慢性溃疡。- A0 A! I5 q0 a2 x v2 s* t; @
29.1诊断依据0 H5 g5 i3 G, j9 f3 s
29.1. 1以小腿内臁(内侧)较为多见。& x: c# A3 I$ n& P6 m
29.1.2局部初起常先痒后痛,色红,糜烂,迅速转为溃疡。溃疡大小不等,呈灰白或暗红色,表面或附有黄色脓苔,脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起,四周皮色黯黑,漫肿或伴有湿疹,收口后易反复发作。$ P7 c0 s1 T2 N8 g) L5 m2 v
29.1.3多见于下肢患有筋脉横解(静脉曲张)的患者。7 T* N# E( b( ]8 t
29.2证候分类
& a, a4 Y! s/ o+ ^' q/ J29.2.1湿热下注:疮面色暗,或上附脓苔,脓水浸淫,秽臭难闻,四周漫肿灼热。伴有湿疹,痛痒时作,甚有恶寒发热。舌苔黄腻,脉数。
; g) r& x a# A; e: f29.2.2脾虚湿盛:病程日久,疮面色暗,黄水浸淫,患肢浮肿,纳食腹胀,便溏,面色萎黄。舌淡,苔白腻,脉沉无力。
; }0 R' X5 R$ j29.2.3气虚血瘀:溃烂经年,腐肉已脱,起白色厚边,疮面肉色苍白,四周肤色黯黑,板滞木硬。舌质淡紫,苔白腻,脉细涩。
& h, |9 Q1 b' O! J3 W) S% ]' H0 g29.3疗效评定
+ p2 ?+ a" W" w# `- ?29. 3.1治愈:溃疡愈合。
2 m, [4 P! l K6 O29. 3. 2好转:溃疡缩小。. q, U& t( k! O- l; }9 s
29.3.3未愈:溃疡疮面未见缩小或有扩大。) @4 l7 [& h) N9 a4 V
30褥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
0 n8 n& `* V' X' g) B褥疮又名“席疮”。多因久病卧床,气血运行失畅,肌肤失养,每因摩擦皮破,染毒而成。多发于尾骶、肘踝、背脊等容易受压部位,以皮肤破溃,疮口经久不愈为特征。" p3 t D, B3 L7 X4 V
30.1诊断依据
( p5 ^; P% p$ M6 T4 T$ |& ~30.1.1好发于尾骶、背脊、肘踝等骨突易受压迫及摩擦部位。
0 ~* z/ j& ~+ a5 E" n% i* N30.1.2初起皮肤上出现褐色红斑,微肿,继而紫暗水肿,坏死溃烂。
9 \" K% `, L" k30.1.3继发染毒时组织坏死迅速,脓水淋漓,相应部位并发臖核疼痛。* A/ j2 _& p+ _7 f7 c
30.1.4多见于昏迷、瘫痪、骨折、大面积烧伤等久病卧床的患者。) o5 x1 t$ b" D6 S. {7 a6 E2 t
30.2证候分类! D! o5 d+ ] e8 f; X/ M
30. 2. 1气滞血瘀:局部皮肤出现褐色红斑,继而紫暗红肿,或有破损。苔脉随原发疾病而异。; w, {# ] c' b) C/ S
30. 2. 2蕴毒腐溃:褥疮溃烂,腐肉及脓水较多,或有恶臭,重者溃烂可深及筋骨,四周漫肿。伴有发热或低热,口苦且干,形神萎靡,不思饮食等。舌红,苔少,脉细数。
3 [" o3 u7 q, F( b30. 2. 3气血两虚:疮面腐肉难脱,或腐肉虽脱,新肌色淡,愈合缓慢。伴有面色huang(恍)白,神疲乏力,纳差食少等。舌质淡,苔少,脉沉细无力。2 L9 b& D V" ?, K5 B
30.3疗效评定
/ e; m# k& |9 M3 t30.3.1治愈:褐色红斑消退,或溃烂疮口愈合。& V# p: Q! X. V1 z8 M" N: `& X
30. 3.2好转:红斑未全消退,或溃烂疮面腐肉脱落,新肉生长,疮面逐渐缩小。# T& I! @8 ~0 X% u8 a/ R
30.3.3未愈:疮口增大,溃烂不止。
2 y8 I# d: i. |31附骨疽的诊断依据、证候分类、疗效评定
- u0 [ D; S( I) S, \7 q3 r' x1 S附骨疽是因毒邪深袭,阻于筋骨,经络壅塞,气血凝滞所成。相当于急、慢性化脓性骨髓炎。
! o& r# O7 [% }. G, ~0 p! w31.1诊断依据" X1 }# `) V: ~/ F+ m' q* p1 }. H/ h
31. 1. 1起病急骤,始有寒战高热,患肢疼痛彻骨,不能活动,动则剧痛,局部胖肿,皮肤掀红灼热。骨膜穿刺可抽出脓液,脓肿穿破骨膜后疼痛缓解。溃后因骨破坏,脓水淋漓,不能愈合,可由急性转入慢性,形成窦道,骨骼高低不平,反复发作。( z* b3 C7 P2 d) f. d
31.1.2常有明显化脓性病灶存在,或有外伤,感受风寒湿邪等诱发因素。/ d" W, z+ |4 q- _" X
31. 1.3儿童及青少年最易罹患,成年人次之。好发于四肢骨干,尤以下肢为多见。0 z4 q+ z3 w& G7 m
31.1.4急性期血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。血培养可为阳性。
# w, E4 Y1 Q. b+ N31. 1. 5X线摄片,一般2~3周后能显示骨影模糊区、骨膜反应、骨质破坏等影像。约4周后才能发现死骨。/ M+ _. K, d; q9 Y* j0 d! f6 [
31.2证候分类4 u+ l# i" ]* t9 H/ J
31.2.1湿热瘀阻:除寒战高热等症状外,患肢疼痛彻骨,不能活动。继则局部胖肿,皮色不变,灼热,有明显的骨压痛和患肢叩击痛。苔黄,脉数(( W) n) y% \+ P, L+ G! O2 W2 r* e
31.2.2热毒炽盛:起病约1~2周后,高热持续不退。患肢胖肿,疼痛剧烈,皮肤掀红,灼热,内已酿脓。苔黄腻,脉洪数。
/ ^. y @0 _2 z. H31.2.3脓毒蚀骨:溃后急性症状逐渐缓解,脓水淋漓,久则形成窦道。患肢肌肉萎缩,可摸到粗大之骨骼,以探针检查,常可触到粗糙死骨。可伴乏力,神疲,头昏,心悸,低热等症状。. j/ l( D* G( }. }( J5 [: O
31.3疗效评定
/ K5 L3 S* S6 t31.3.1治愈:全身症状及局部肿痛消失,溃后疮口愈合。X线摄片无死骨存在。
' V8 O6 c4 o9 [, C% u31.3.2好转:全身症状改善,肿痛减轻,但疮口未愈合。X线摄片有死腔、死骨存在。( g1 r5 A$ }% I. }5 F
31.3.3未愈:全身症状及局部症状不能控制。X线摄片见病灶继续发展。& V. l3 J6 V) c. n6 O, ]
32流痰的诊断依据、证候分类、疗效评定% M" z# z+ g' i* H2 o$ [* N
流痰是因先天肝肾不足,后天失调,骨骼空虚,风寒湿痰之邪,乘隙而入,流注于筋骨关节而成。本病以脓肿旁流和溃后脓液中伴败絮状痰样物为特征。相当于骨与关节结核。
: }, B& R9 _0 A32.1诊断依据
) }# j+ w* Y3 S6 t' X( U9 Z7 Y; W32.1.1起病缓慢,初起仅感病变关节略有酸痛,皮色不变,活动不利,动则疼痛加剧,数月或经年以后,可有寒性脓肿出现。脓肿溃后,脓水稀薄,夹有败絮状物,不易收口。4 K# m# l7 O0 \9 [( G4 D
32.1.2早期全身症状不明显,中、后期出现低热,颧红,纳呆,盗汗,消瘦,精神疲乏,脉细数等虚弱症状。! K1 w; p& K- v; N" j% i
32.1.3发病部位以脊椎为多,其次为髋、膝关节。常见病变关节特征如下
2 r! ^* H, j. X" |, r9 V- b8 h; c胸椎:脊骨外突,行走时常以两手支持腰胁。脓肿多出现于肾俞穴附近。
- W- _# a& c- V$ Z1 ]- P! G/ K) q. t腰椎:脊骨突出,腰部强直,俯仰不利,拾物试验阳性。其脓肿多出现于小腹、胯间或大腿内侧。
& p7 u9 g/ S1 v+ N6 D髓关节:关节肿胀,强直,活动受限。患肢先长后短,偏向外侧可有反射性膝痛,肌肉萎缩,跛行。脓肿多出现于病变关节附近。* p2 A- X; i% [! f6 h8 M
膝关节:关节肿胀,强直,活动受限,大、小腿肌肉萎缩,形如鹤膝。脓肿多出现于病变关节附近。- S1 \" D# u- H- o. L( @
32.1.4好发于儿童及青少年。病者及家属可有肺痨病史。
5 ~4 d0 P) Y6 A P3 z32.1.5活动期血沉明显增快,结核菌素试验呈强阳性。
7 C, h8 g8 j$ ?1 N5 _/ ?! E/ H32.1.6X线摄片:早期显示骨质疏松、脱钙,甚至部分破坏模糊,稍晚可见死骨游离,死骨吸收后可见骨空洞,晚期关节间隙狭窄或消失,呈畸形。/ ]( {# {, A" F" x5 X* y: M# N4 Y
32.1.7脓液培养可有结核杆菌生长。
% c& t3 L: T/ D% |# [+ e% {$ M32.2证候分类
0 Y# j& I6 S) E, R2 o' S- N32.2.1阳虚痰凝:初起外形既不红热,又不肿胀,仅感病变关节隐隐酸痛。继则关节活动障碍,动则痛甚,全身情况无明显变化。舌淡,苔薄,脉濡细。1 Y. c/ B- X" [# L, ]
32.2.2阴虚内热,数月后,在原发和继发部位渐渐漫肿,皮色微红,形成脓肿。伴有午后潮热,颧红,夜间盗汗,口燥咽干,食欲减退,或咳嗽痰血。舌红,少苔,脉细数。* Y n8 n/ z3 L; t) T- d! G0 O/ w( |
32.2.3肝肾亏虚:溃脓后疮口排出稀薄脓液,或夹有败絮样物,形成窦道。如病在四肢关节,患肢肌肉萎缩,畸形。病在颈、胸、腰椎者,则强直不遂,甚或下肢瘫痪不用,二便潴留或失禁。形体消瘦,面色huang(恍)白,畏寒,心悸,失眠,自汗盗汗。舌质淡红,苔白,脉细数或虚数。+ H; {1 Q4 E' C C
32.3疗效评定0 ^% s& M. M9 j2 n; T v
32.3.1治愈:症状及体征消失,疮口愈合,X线摄片显示病灶修复,或留有功能障碍。
5 l' ?9 d+ [4 K32.3.2好转:全身症状消失,疮口未愈合。X线摄片显示病灶好转。
) x. t. d2 G/ \+ `9 t$ K32.3.3未愈:症状不改善,甚至恶化。X线摄片显示病灶继续发展。/ _! _( ]! l# r8 }3 Z
33脱疽的诊断依据、证侯分类、疗效评定
2 O! H4 F& i5 T4 u$ H+ t脱疽是因先天不足,正气衰弱,寒湿之邪侵袭,致瘀阻脉络,气血不畅,甚或痹阻不通而发病。初起肢冷麻木,后期趾节坏死脱落,黑腐溃烂,疮口经久不愈。相当于血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症。
( ?- P6 R: h- A% _3 [8 A33.1诊断依据, `. M- ^' Q$ K- u& e) t; [( m1 Z8 j
33.1.1多发于下肢一侧或两侧。患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸咽、外伤等病史。
0 R, M3 D) o$ u ]33.1.2初起趾、指冷痛,小腿酸麻胀痛,行走多时加重,休息时减轻,呈间歇性跛行,趺阳脉减弱,小腿可有游走性青蛇毒(静脉炎)。继之疼痛呈持续性,肢端皮肤发凉,下垂时则皮肤暗红、青紫,皮肤干燥,毫毛脱落,趾甲变形增厚,肌肉萎缩,趺阳脉消失。进而发生于性坏死,疼痛剧烈,彻夜不眠,抱膝而坐。溃烂染毒时,出现湿性坏死,肢端红肿热痛,全身发热。9 O$ {# m1 q* p6 Z( U+ J
33.1.3患者大多为20~40岁男性。闭塞性动脉硬化症多发于老年人。7 `+ D0 [$ Y# k9 x8 U
33.1.4超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影、X线胸部摄片、血脂血糖等检查,除帮助诊断外,尚可了解血管闭塞部位及程度。: }4 D& y" ~6 N
33.2证候分类
5 k" p' V. h3 j4 P33.2. 1寒湿阻络:患趾(指)喜暖怕冷,肤色苍白冰凉,麻木疼痛,遇冷痛剧。步履不利,多走则疼痛加剧,小腿酸胀,稍歇则痛缓(间歇性破行)。舌苔白腻,脉沉细,趺阳脉减弱或消失。) [$ K7 [9 H7 i {, S
33.2.2血脉瘀阻:患趾(指)酸胀疼痛加重,步履沉重乏力,活动艰难。患趾(指)肤色由苍白转为暗红,下垂时更甚,抬高则见苍白。小腿可有游走性红斑、结节或硬索,疼痛持续加重,彻夜不能入寐。舌质暗红或有瘀斑,苔白,脉弦或涩。趺阳脉消失。
3 D z- V7 T, B! }7 j- \8 M: I33.2.3热毒伤阴:皮肤干燥,毫毛脱落,趾(指)甲增厚变形,肌肉萎缩,趾(指)多呈干性坏疽。舌红,苔黄,脉弦细数。- f# Q4 h) p4 |0 R* m, r1 s
33.2,4湿热毒盛:患肢剧痛,日轻夜重,喜凉怕热。局部皮色紫暗,肿胀,渐变紫黑,浸润蔓延,溃破腐烂,气秽,创面肉色不鲜,甚则五趾相传,波及足背,或伴有发热等症。舌红。苔黄腻,脉弦数。
6 B5 n" K8 h7 @- ~33.2.5气血两虚:面容憔悴,萎黄消瘦,神情倦怠。坏死组织脱落后疮面久不愈合,肉芽暗红或淡红而不鲜。舌质淡胖,脉细无力。
& H, L* W) Q! |33.3疗效评定
1 w0 Q* U a' l9 I2 g4 x- H33.3.1治愈:患肢疼痛消失,皮色、肤温恢复正常,疮口愈合,步履活动自如,或趺阳脉可触及。
6 q q. q3 l! ^" ]. N% ?33.3.2好转:疼痛基本消失,但步履活动不能持久,疮口范围缩小。
, k7 R1 t8 y) r3 I33.3.3未愈:疼痛不能控制,溃疡不能愈合,或继续向近端发展。
' M! v1 t$ Q: a6 Q34青蛇毒的诊断依据、证候分类、疗效评定$ n* F0 W# Y% d: s9 ~7 P( B$ m! j
青蛇毒是因湿热之邪外侵,以致气血凝滞,脉络滞塞不通而成,呈局部筋脉肿胀色红,灼热疼痛。相当于血栓性浅静脉炎。" M$ N: N- C/ Y; N# M
34.1诊断依据' _& E) E0 J. B- e( c6 y
34.1.1多发于下肢的浅表筋脉,尤其是横解之筋脉,其次是上肢和胸腹壁浅表筋脉。: t. N& O8 w* R5 d
34.1.2急性期,病变筋脉表面红肿热痛,一般局限在一条筋脉,呈索状上下蔓延。游走性者多条筋脉受累及病变呈片块状红肿,并扪及多个结节,皮肤色素沉着。
% n% M% E: V" l9 w' P+ ]; X, D34.1.3慢性期,病变筋脉呈索条状或结节状肿硬,并与皮肤粘连,表面色素沉着,牵拉时呈沟状,肢体活动时有牵扯感。发于下肢者,可有坠胀隐痛,胫踝浮肿。
6 d9 V) X2 l: `2 G' h& |& m9 a34.1.4患肢常有外伤、感染、静脉给药等病史。+ E4 M8 T$ G$ j. G% n% p' b
34.2证候分类
- }( z; |2 g, h( M34.2.1血热瘀结,相当于急性期,病变筋脉红肿热痛,上下游走,肢体活动不利,可有身热。舌红,苔黄,脉数。# {0 N8 f% K& m1 R) r
34.2.2瘀阻脉络:相当于慢性期,病变筋脉肿如硬索,粘连不移,牵扯不适,或呈多个硬性结节,皮色褐黑,胫踝水肿。轻者舌脉无变化,重者舌质暗红或有瘀斑,脉多沉涩。
/ a' W& J% |# V2 n8 p, |34.3疗效评定$ ^8 s, ]7 k. [1 V' i2 F0 t
34.3.1治愈:皮肤红肿热痛消失,筋脉硬索结节消退。9 ?$ W) _/ L8 p2 j6 H0 Y( l* Q8 }
34.3.2好转:皮肤红肿热痛消失,筋脉硬索或结节未完全消退。
& K/ W; G) h8 g; @4 K1 r34.3.3未愈:筋脉红肿继续蔓延游走。
' x3 f3 h) o9 F# }2 K35股肿的诊断依据、证候分类、疗效评定
2 } K2 D+ U& H4 F$ ?8 Z股肿是因瘀血阻于阴脉,痹着不通,营血逆行受阻,水津外溢,导致下肢胀痛,皮色发白,肢体增粗为特征的疾病。相当于下肢血栓性深静脉炎。+ q a# u. _6 ]+ l8 ~8 K
35.1诊断依据
- K9 q! E2 r& P0 \1 M2 r2 D35,1.1小腿血栓性深静脉炎:腓肠肌疼痛肿胀,有挤压痛,足背屈时疼痛加重,胫足踝水肿。
$ S6 j$ K% _! X6 f, |9 o$ y c0 p35.1. 2髂股静脉血栓性静脉炎:起病急,发热,自臀部以下整个下肢水肿疼痛,大腿内侧股三角处有明显触痛,皮肤发白,重侧紫绀,皮温增高。慢性期,肿胀减轻,浅静脉扩张充盈,皮肤增厚,小腿可出现色素沉着。4 N% A+ C) d8 I; q
35. 1.3个别病例可因血栓脱落引起肺栓塞时,则有胸痛,呼吸困难,咳嗽,咯血,面色紫绀,血压下降,甚至厥脱。) R: ~9 r1 R: r0 Q' B
35. 1.4有长期卧床,久坐不动,外伤,产褥,盆腹腔手术,肿瘤或其它血管病史。
+ B! d& Y8 h+ `* P* w* J, `* d35. 1.5急性期血白细胞总数增高,静脉血流图、超声多普勒、静脉造影有助诊断。" k9 |7 r4 j9 z% f) `4 b
35.2证候分类
$ j3 F2 _3 Q' w35.2.1气滞血瘀:髂股静脉病变时,整个下肢肿胀疼痛,皮肤苍白或紫络,扪之烘热,腿胯部疼痛固定不移,全身发热。舌暗或有瘀斑,脉数。小腿深静脉病变时,腓肠肌胀痛,触痛,胫踝肿胀,行走困难,全身可有低热。苔白或腻,脉数。: I" F6 e8 n- w- g- N+ a2 l+ `
35.2.2气虚血瘀:患肢肿胀久不消退,按之不硬而无明显凹陷,沉重麻木,皮肤发凉,颜色苍白,青筋显露,倦怠乏力。舌淡而有齿痕、瘀斑,苔薄白,脉沉而涩。
, o0 P# l0 D7 |- q! t# ?8 c9 _35.3疗效评定
3 H2 f9 W7 q8 n$ r b( n35.3.1治愈:患肢肿胀及疼痛消失,有关检查明显改善。
6 n$ C. C& w0 A# }2 c6 s35.3.2好转:患肢疼痛消失,肿胀减轻,有关检查有改善。/ ^4 i& i/ Y8 S
35.3.3未愈:患肢肿痛不消,有关检查无变化。
7 v) _& d4 c* `36水火烫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定3 ?, b$ d+ |9 p; \( _; S
水火烫伤是因热毒之气炽盛,腐烂皮肉,甚者火毒内攻可现不同脏腑兼证。相当于烧伤。
# w4 O/ t$ I( W3 R0 T, y36.1诊断依据
. X1 M# i, D+ N$ T! p36.1.1有明确的沸水、火焰等损伤史可查。
/ Q) p0 [7 I( f5 {! ^& B$ }3 N$ I7 @36.1.2按三度四级分类法,记录烧伤深度及百分比。、
) `, \" E: `6 x36.1.2.1 Ⅰ度(红斑):轻度红、肿、热、痛,感觉过敏,不起水泡,表皮干燥。
$ n, J X4 N2 W& B36.1.2.2 Ⅱ度(水泡):3 o& k3 ^$ d6 D. u* v4 z( U
a,浅Ⅱ度:剧痛,感觉过敏,温度增高,有水疱,基底潮湿,呈均匀红色,水疱明显。
C% `( A0 ]; r& J7 H! ib.深Ⅱ度:痛觉迟钝,水疱或有或无,揭去表皮,基底干燥苍白,有小出血点,水肿明显。0 `' p, Z) W6 H- `/ I+ ^
36.1.2.3 Ⅲ度(焦痂):感觉消失,无弹力,坚硬如皮革样,蜡白,焦黄或炭化,干燥后可见皮下筋脉阻塞如树枝状。
7 P5 J$ n$ f: }4 e36.2证候分类) X1 [- m1 f9 i- Y8 l
36.2.1火盛伤阴:高热,烦躁,口干便秘,尿少而赤。舌质红而干,苔黄腻或黄糙,或舌光无苔,脉洪大弦数或弦细而数。
9 u- K; \" b; s1 f3 C9 P/ }$ i* U36.2.2火毒炽盛:创面腐烂,分泌物增多,局部水肿,寒战高热,汗多,口渴,小便短赤。舌质红,苔黄,脉洪数。
* |$ \9 Z, c$ Q O% r7 Q. h36.2.3火毒内攻,有不同脏腑的兼证。
6 N9 A8 @8 ~1 @ B' S36.2,3.1火毒传心:兼见烦躁不宁,神昏,谵语,小便刺痛不爽。
8 H/ y" w6 F* |& ^/ q36.2.3.2火毒传肺:兼见气粗喘息,咳嗽多痰,甚者咯血。
/ J: c1 l) s- e2 H) W( x+ p36.2。3.3火毒传肝:兼见痉挛抽搐或黄疸。
: R) q$ C; M, z% W' Y+ z' f36.2.3.4火毒传脾:兼见腹胀便秘或便溏而粘臭,恶心呕吐,不思饮食。; t v+ e" o' |6 `& [: X, [+ w
36.2.3.5火毒传肾:兼见血尿,尿少,尿闭,浮肿。
% S- q0 q/ J8 v% k4 T0 c# T# H, r36. 2. 4阴损及阳:具有火盛伤阴见症外,兼见精神萎靡,气促,体温反低,肢冷或振颤。舌质淡嫩,脉虚大无力,重按无根,或微细。8 A/ ]" k5 G+ q5 O( v& d
36. 2. 5气血两虚:后期热毒渐退,而有神疲乏力,食欲不振,创面肉芽色淡不红,新肉难长。舌质淡嫩,苔薄白,脉虚数或迟缓。
$ j5 [5 L& _- G9 E' n" X P( S36. 2. 6阴伤胃败:后期热毒渐退,口舌生糜,嗳气呕逆,口干少津,食欲日减,或兼有腹胀便泄。舌光如镜,质暗红而干,脉细数。
; y g: O5 W6 W" o9 g% r! V36.3疗效评定$ m' G% W' y) J! M
36.3,1治愈:全身症状消失,创面愈合。
: T0 {1 C, K! V8 d4 Y) o, x36.3.2好转:全身症状消失,创面未完全愈合。9 l7 O+ V2 i" H9 Y9 c7 q
36.3.3未愈:全身症状未见改善,创面感染不能控制。
* T! d3 N! P8 x% {( h( z; @- W6 S37冻疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
4 @7 w9 C3 Y3 j& ~冻疮是因受寒邪侵袭,气血瘀滞,皮肤紫红麻木刺痛,或局部肌肤坏死,甚者可致全身冻僵。相当于冻伤。
5 \7 a& E/ y. G R37.1诊断依据# z* B3 E8 Z8 Z6 |6 V+ q O. D
37.1.1有低温环境下停留较长时间的病史。
! Q7 k# ^# K# ?) b# M+ R5 |* R37.1.2全身性冻疮:有严重冷冻史。初起时寒战,体温逐渐降低,以后出现头晕欲睡,四肢无力,感觉迟钝。进而神志不清,呼吸变浅,脉象细弱。$ K1 w$ j9 l9 D9 H$ E- w
37.1.3局部性冻疮:多发于手、足、鼻尖、耳廓和面颊等末梢部位和暴露部位。2 @, ^9 H9 o4 X' {8 `; X, u9 r3 {
37. 1. 3.1轻证:初起受冻部位皮肤先呈苍白,继则红肿,或有硬结,斑块,边缘红,中央青紫,冷痛,或感麻木,暖热时自觉灼热,瘙痒,胀痛。0 K+ r; R* K/ } n* I, u9 k3 ?
37. 1. 3. 2重证:有大小不等的水疱或肿块,皮肤呈灰白或暗红,或转紫色,疼痛剧烈,或局部感觉消失。水疱破后出现糜烂或溃疡,甚则肌肉筋骨坏死。
1 `" W3 r7 ?* ~+ n37.1.4冻疮程度估计
( Q; p( n. [' ~ Z. c- n0 V# t2 L' @' p; N37. 1. 4.1Ⅰ度(红斑性冻疮):皮肤从白变成红色,出现明显的红肿,自觉疼痛或作痒。+ e* f& p+ m0 a5 A3 \& O
37. 1. 4.2Ⅱ度(水疮性冻疮):早期有红肿,继而出现大小不一的水疮,有不同程度的疼痛。
4 |" B! c, `0 m) e37. 1. 4. 3Ⅲ度(坏死性冻疮):轻者在伤后3~7天出现水疱,可延及整个肢体或全身,活动受限制,病变部位呈紫黑色,周围水肿,并有明显疼痛。重者肌肉、骨胳均有伤,呈干性坏疽。患部感觉和机能完全丧失。2~3周后,出现冻伤组织与健康组织的分界线。如有染毒腐溃,可呈现湿性坏疽。
4 Y$ G$ e, u* M1 V' e6 q+ E6 s37.2证候分类
. n5 r6 s: ~8 |37. 2. 1阴盛阳衰:四肢厥逆,恶寒倦卧,极度疲乏,昏昏欲睡,呼吸微弱。苔白,脉沉微细。7 v; J0 ?1 V4 B2 ?% A. E0 i
37.2.2血虚寒凝:形寒肢冷,局部疼痛喜暖。舌淡而暗,苔白,脉沉细。7 @4 [2 r" W6 P6 z
37. 2. 3气血两虚:头晕目眩,少气懒言,四肢倦怠,面色苍白或萎黄,疮口不敛。舌质淡,苔白,脉细弱或虚大无力。) K# l# F' Y0 d r
37. 2. 4瘀滞化热:发热口干,患处暗红微肿,疼痛喜冷。或患处红肿灼热,溃烂腐臭,脓水淋漓,筋骨暴露。舌暗红,苔黄,脉数。
" N# y9 I$ W( v. q& p37.3疗效评定
: L: {& ]: I! {9 ]37.3.1治愈:全身症状消失,肿块消散,创面愈合。
2 _+ [+ ?0 X5 E37.3.2好转:全身症状基本消失,疮面未完全愈合。
5 d8 A$ X' H! S& C2 W1 O0 O0 ^37.3.3未愈:全身及局部情况无改善。- m$ q8 k3 E( j5 Y/ i6 d
38毒蛇咬伤的诊断依据、证侯分类、疗效评定
" E8 ~1 K! P5 a毒蛇咬伤是被有毒之蛇咬伤,毒液侵入伤口,气血受伤,内攻脏腑而发生的危急重症。因毒性不同而表现多种全身中毒症状。0 i& z1 B' d' d: s W3 \
38. 1诊断依据
( A7 A$ x) y0 n) Q' J38.1.1有毒蛇咬伤史。% L& U) ?! Z3 ~) u5 I
38.1.2被咬部位疼痛,或局部麻木,伤肢肿胀,2~3天后最为严重。
* J4 O+ O4 a* Y38.1.3咬伤处有牙痕,典型病例有两点大而深的牙痕,其周围可出现血疱、水疱、瘀斑。
7 [+ V) \' q# V/ \) w% _5 \38.1,4可有发热,头昏,嗜睡,复视。严重者出现视觉、听觉障碍,神情淡漠或神志昏蒙,声音嘶哑,吞咽困难,流涎,瞳孔散大,或皮下、内脏出血。, k; e& x$ H+ m, @) q
38.2证候分类& b4 ~( {0 K8 e2 x* X
38.2.1风毒(神经毒):一般局部不红,不肿,不出血,疼痛轻微,感觉麻木,眼睑下垂,复视,表情肌麻痹,张口困难,言语不清,口角流涎,呼吸急促。脉沉伏迟弱。 v: ^% q' `* w$ P0 z. o4 i6 ?
38.2.2火毒(血循毒):伤口疼痛剧烈,出血,皮肤有血疮瘀斑,伤肢水肿明显。内脏、五官出血,发热,少尿无尿,心悸头晕。脉象细数或结代。
7 S( N2 J: r' y' p9 p! x4 b38.2.3风火毒(混合证):同时具有以上两种症状。) f! L2 Y* Z$ E, }6 y3 `1 X r
38.3疗效评定
+ o8 x! e r2 U3 s! |38.3.1治愈:全身和局部症状消失,伤口愈合,伤肢功能恢复。
# u+ Q% Z2 e' W9 h- O38.3.2好转:全身和局部症状减轻,伤口未完全愈合。
* F! l# @6 m; Z6 M38.3.3未愈:全身和局部症状无改善,并出现恶化者。
2 V. U2 A$ ?. E5 ?9 z39破伤风的诊断依据、证候分类、疗效评定
5 x# O! T. t! w* Y( _破伤风是由破伤感受风毒之邪,引起以全身和局部肌肉强直性和阵发性痉挛为特征的疾病。( B4 p4 G/ M/ n* S
39.1诊断依据; }3 k0 i1 H# Z! }' R
39.1. 1多有外伤接触泥土或污物史。一般破伤感邪后2~15天发病,但亦可短至24小时或长达数月者。- p7 h Q: w. F3 }
39,1.2始有形寒,头痛,乏力,多汗。烦躁不安。创口疼痛并有紧张牵引感,伤口干陷无脓,周围肤色暗红。3 |+ m. c {; n9 F' H
39.1.3发病时张口困难,咀嚼肌酸胀,牙关紧闭,面呈苦笑表情,硕背强直,甚至角弓反张。或腹部强硬如板,大便秘结,小便不通。% @. Q/ D+ ~: K3 X3 R1 I
39.1.4拘急抽搐的发作,可因声、光、风等刺激而诱发和加剧,每次持续数秒钟至数分钟,而后发作频繁,时间延长。。剧烈抽搐可造成肌肉撕裂或骨折。0 K$ `4 f/ P! n7 ?' r ?; `+ u
39.1.5患者神志始终清醒,一般无发热,但亦有高热者。8 E5 N- q6 m; _ H) y) M
39.1.6后期大汗淋漓,呼吸、说话、吞咽俱感困难,面色青紫,最后多因窒息,或全身衰竭死亡。8 T0 b0 q1 N; N' K
39.1.7脓液培养可有破伤风杆菌生长。( {6 B9 n. T; @
39.2证候分类
& S1 o/ P" W% C/ R39.2.1风毒在表:轻度吞咽困难和牙关紧闭,周身拘急,抽搐较轻,痉挛期短,间歇期较长。
T& P" h+ D3 n: l2 N39.2.2风毒入里:角弓反张,频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛,高热,面色青紫,呼吸急促,痰涎壅盛,胸腹满闷,腹壁板硬,时时汗出,大便秘结,小便不通。舌质红绛,苔黄糙,脉弦数。
! E6 o& B2 X; o, N, {+ u39.3疗效评定
7 p: P6 c% c# o4 }3 L% R1 [: T39.3.1治愈:全身症状消失,伤口愈合。
. ~& h _( ~$ W2 g1 D# ~39.3.2好转:全身症状好转,伤口未完全愈合。
1 L% L' u& i% W2 C39.3.3未愈:全身症状未见改善。 |
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