中医肛肠科病证诊断疗效标准

yinxindx

中华人民共和国中医药行业标准
# d! R1 ?5 r" r--------------------------------------------------------------------------------
6 n' \( {$ I! i. @8 p7 I" _9 x中医肛肠科病证诊断疗效标准
--------------------------------------------------------------------------------
1 主题内容与适用范围
本标准规定了中医肛肠科17个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
, ~' d: x' B% [7 I* j7 G1 J本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。
2 内痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
8 _; p; F0 x7 B! P0 e$ d2 Y8 C- F内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称"里痔"。
2．1 诊断依据
2．1．1 便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。多见于一期内痔。
2．1．2 便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。多见于二期内痔。
2．1．3 排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。多见于三期内痔。
2．2 证候分类
. H- v( P; X6 N. e3 J2．2．1 风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
; Z3 `$ L+ ~9 I! }( Y2．2．2 湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。
0 K, m; V- F, N2．2．3 气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
% z3 ]4 ^% D+ o' Q4 S2．2．4 脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
2．3 疗效评定
- \2 N8 |! }( Z+ Y7 s2．3．1 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。
. f" j1 ]. {3 n  K9 i$ m. A2．3．2 好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。
2．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
3 外痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
0 V7 C% ^( M: I外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。
( |! B! ?, F8 B. F& [. i* J3．1 诊断依据
3．1．1 肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。多见于炎性外痔。
3．1．2 肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。多见于血栓性外痔。
+ N4 C) W; r4 O9 U, l/ {# i* y+ X3．1．3 排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。
3．2 证候分类
2 Z; {$ {# S# V% Y3．2．1 气滞血瘀：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌紫，苔淡黄，脉弦涩。
3．2．2 湿热下注：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏。舌红，苔黄腻，脉滑数。
3．2．3 脾虚气陷：肛缘肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细无力。多见于经产妇、老弱体虚者。
  {, V  w3 W7 o3．3 疗效评定
3．3．1 治愈：症状消失，痔消失。
$ z% l( w8 A: ^$ ?8 U3．3．2 好转：症状改善，痔缩小。
0 F, s. W0 D( `/ D; H2 e# P3．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
1 ^4 C" s$ x% Z4 混合痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。
4．1 诊断依据
4．1．1 便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。
* r2 `! R1 f8 p8 C4．1．2 可伴有局部分泌物或瘙痒。
4．1．3 肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。
4．2 证候分类
参照内痔、外痔分类。
$ W7 A5 Q/ L' K5 [7 W. x* k. T4．3 疗效评定
, F% J: d! _3 J$ F" X4．3．1 治愈：症状消失，痔消失。
" ]" t/ T* J0 l% B6 c* N0 K4．3．2 好转：症状改善，痔缩小。
) M, d' m( i- s( c4 S; |- w4．3．3 未愈：症状、体征均无变化。
- q: J/ ]. s1 a/ T. T5 肛裂的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛裂系指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡。又名"钩肠痔"、"裂肛"。
5．1 诊断依据
5．1．1 排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。
5．1．2 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂：
5．1．3 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂。
8 D% f2 C+ {1 t4 A. k8 J5．1．4 溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。
5．2 证候分类
8 W" C) p/ |: \: t# ]* Y! s5．2．1 血热肠燥：大便而三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
5．2．2 阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。
* W& V/ v: @+ A/ f( ~5．2．3 气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。
5．3 疗效评定
' D7 m; I$ p6 z0 J! h) z* f( c$ o5．3．1 治愈：症状消失，裂口愈合。
5．3．2 好转：症状改善，裂口或创面缩小。
5．3．3 未愈：症状无改善，裂口无变化。
6 肛痈的诊断依据、证候分类、疗效评定
0 h" N5 s1 W5 @4 |: I( R* u6 I% v肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓肿。
% x0 g6 z. H8 B! {6．1 诊断依据
% X8 l$ d, L# g# H8 C- ^6．1．1 局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。
# }/ _7 h4 a4 @3 f# Y$ L6．1．2 出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。
6．2 症候分类
6．2．1 火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
6．2．2 热毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。
6．2．3 阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
! i9 l2 ^3 Z  W) w/ j6．3 疗效评定
( O5 c: I4 K7 A: D6．3．1 治愈：症状及体征均消失，伤口愈合。
- V1 u6 W' X8 p& z/ ?) {* `6 j6．3．2 好转：症状改善，病灶或伤口缩小。
" `. @5 q+ w6 K, Y7 R. P0 L6．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
* K; o, H4 F  z3 I( y, a7 肛漏的诊断依据、证候分类、疗效评定
+ H5 j' B/ ~5 e! D; ]* U" \肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。义称痔漏、痔疮。
/ h' f+ q* Q1 z) _  z7．1 诊断依据
7．1．1 有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。
7．1．2 分类
7 K/ z* g# V9 r# }  z5 u! Aa. 低位单纯性肛漏：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
b. 低位复杂性肛漏：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口
1 M0 E2 {: T; A8 b或内口
3 N0 ?* R+ W, r0 |c. 高位单纯性肛漏：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
d. 高位复杂性肛漏：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口
1 Y/ S. Y/ j" V/ g+ c或内口。
7．1．3 肛周溃破流脓，可暂时外口愈合，导致蓄脓呈急性发作的肛痈表现。
0 v3 S5 Z% V1 w0 z5 y. J7．2 证候分类
+ y3 g2 b. M1 M" k2 {6 M7．2．1 湿热下注：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。
7 i* ^1 i8 \2 v2 b! X; H, O& h) @3 g6 R7．2．2 正虚邪恋：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。
7．2．3 阴液亏虚：肛周有溃口，颜色淡红，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。
7．3 疗效评定
) K0 D" Y' h5 K( g7 B) M+ o9 O7．3．1 治愈：症状及体征消失，创口愈合。
7 L7 F  S& @; I8 B* U6 p7．3．2 好转：症状及体征改善，创口未愈。
7．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
# V) G  Y, m; }3 I( \  L5 b8 脱肛的诊断依据、证候分类、疗效评定
脱肛主要指直肠粘膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状结肠脱垂，又称直肠脱垂。
8．1 诊断依据
% e& G0 R, _5 {8．1．1 多见于排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱垂。。
6 \) H& c8 l% [& x. M5 F0 j' Q8．1．2 排便或腹压增加时。直肠全层脱出，色红，长度在4～8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞。便后需手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱垂。
8．1．3 排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cmi，圆柱形，丧面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松驰，括约功能明显下降，为重度脱垂。
9 e# N- S: p( ?; W' s& _& O8．2 证候分类
& |1 d, Z( Q& l7 Y3 H8．2．1 脾虚气陷：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则有头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉弱。
8．2．2 湿热下注：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉弦数。
8 h% e% l1 b) |# F2 A, U8．3 疗效评定
! u  Y$ W2 n$ P  L- Y8．3．1 治愈：症状及体征消失，肛门括约功能良好。
  i4 ^+ m9 w  a! W6 k. S+ Q9 ]8．3．2 好转：症状及体征改善。
8 x' U# f- T( }  U) J. s/ u0 z9 x8．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
9 悬珠痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
悬珠痔系正常肛乳头因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生，又称肛乳头纤维瘤。
6 q- D2 ?7 R% _; H1 u% g# N  M9．1 诊断依据
9．1．1 肛门潮湿，瘙痒，便时可有肿物脱出，有坠胀不适感。
2 a) o& V( J, n0 x* [9 X9．1．2 可单发，也可多发，多与肛裂并发。
. c0 D: A6 V& x# b9．1．3 肛门镜检查：齿线部可见白色肿物，有蒂或无蒂，肿物表面为皮肤组织。
9．2 证候分类
9．2．1 湿热下注：肛周潮湿、潮红、有灼热感。肥大的肛乳头充血、水肿。舌红，苔黄，脉滑数。
7 R+ m# V- w' S( s- w9．2．2 气滞血瘀：排便后肛门部肿物脱出，表面色紫暗，伴有肛门坠胀。舌紫暗，苔薄，脉涩。
7 T6 u# F5 q. t  i( w8 u9．3 疗效评定
( F6 K0 p& n( R. f3 W9．3．1 治愈：症状消失，局部肿物消失。
1 I5 F3 x2 f+ y' G& T' J- n$ O9．3．2 好转：症状减轻，局部肿物明显缩小或减少。
9 Q9 X# K7 _9 v; m7 A9．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
: G1 D! P  p/ g+ M: J' X  R10 骶尾部畸胎瘤的诊断依据、证候分类、疗效评定
骶尾部畸胎瘤是起源于胚胎原始细胞，生长于骶尾部的肿瘤。
; @9 N3 k# z9 h4 d10．1 诊断依据
0 {) ~$ m5 o! q! w* A; e4 b10．1．1 肛门坠胀不适，早期可无任何症状。
* p; E- {6 V- w4 n- U. \10．1．2 肛旁肿物向下后方逐渐生长，有异物感，腰骶酸胀。
10．1．3 肿物溃破可流脓液，溃口经久不愈。
' e$ [4 {. l8 ?0 E) u# [' ?1 M$ E( r10．1．4 X线钡剂灌肠检查：直肠后壁占位性病变，肠壁受压成被推挤到一侧。
10．1．5 X线摄片示肿物内可见钙化点、钙化块、骨组织或牙齿样组织。
' f! [# J; p9 Z# E& ]! N: q2 q+ V2 J10．1．6 B超检查示有坚硬的实质组织、软组织和囊腔。
10．2 证候分类
10．2．1 肾气亏虚：肛门坠胀，腰骶酸软，乏力，毛发不荣，肿物溃后流液清稀，溃口凹陷不愈。舌淡，苔薄，脉细弱。
10．2．2 湿热下注：肛门胀痛，局部红肿，按之可有波动感，伴有恶寒发热。舌红，苔黄腻，脉数。
' {; O2 b8 `! _2 s+ _. G10．3 疗效评定
! t# g0 y/ k/ z1 O9 o5 Q10．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
4 e& ^* M8 ~+ w6 m. I& e! o10．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。
0 C) o# O" Q; p2 s10．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
. ^! H  d- |! J# I' \6 F11 骶尾部囊肿窦的诊断依据、证候分类、疗效评定
( ~* l( Y: ~0 h/ K: [8 U骶尾部囊肿窦指位于骶尾部的囊肿因感染所形成的窦道。
( w. k# \$ f& @% H11．1 诊断依据
7 a  {. y* \* y4 ?5 q0 ?( T) ?. ?& B' J11．1．1 可有损伤、感染病史。
11．1．2 骶尾部有肿块胀痛，破溃后间歇溢出分泌物和脓液。
11．1．3 骶尾部正中见一个或几个藏毛凹陷或窦道，有时有毛发伸出。
11．1．4 骶尾部下方或偏于一侧可触及肿块。
11．2 证候分类
! z  w: O! r- T) A0 p1 ]11．2．1 寒湿凝聚：肿块生长缓慢，光滑活动，无压痛，伴口淡，畏寒。舌淡红，苔薄白，脉沉紧。
9 c! I. m' U  I, |11．2．2 湿热蕴结：恶寒发热，局部红肿、疼痛拒按。舌质红，苔黄，脉数。
11．2．3 气阴两虚：肿块溃破，经久不愈，流液清稀，伴有精神萎靡，形体消瘦。舌质嫩红，苔薄，脉细无力。
11 疗效评定
" y5 @' [5 w% J& W9 H! W11．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
11．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小或未能完全切除或残留窦道。
11．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
12 息肉痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
息肉痔指发生于直肠内粘膜上的赘生物，有蒂或无蒂，又称直肠息肉。
( R$ N$ S: c  L+ @5 D3 F. M12．1 诊断依据
' B6 N4 A6 B6 I2 p12．1．1 多有便血，色鲜红，可伴有粘液或有肛门坠胀。
12．1．2 排便后可有肿物脱出肛门外，可自行回纳或手法复位。
12．1．3 肛门指诊：可触废低位息肉或高位带蒂息肉，肿物柔软或坚韧，光滑，可活动。
0 ?& i: |  E+ I12．1．4 直肠镜检查：赘生物有蒂或广基，表面为粘膜样组织，单发或多发。
12．1．5 组织病理检查可助明确诊断。
$ D7 N" h% e4 n: K, n12．2 证候分类
* D# \' T9 u) D. K3 Y12．2．1 风伤肠络：便血鲜红，滴血、带血。息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外。舌红，苔白或薄黄，脉浮数。
  ^" Z) _1 u, y9 O; ^12．2．2 气滞血瘀：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，表面紫暗。舌紫，脉涩。
' j" K  P9 M9 O* O5 ?3 }. s12．2．3 脾气亏虚：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松驰。舌淡，苔薄，脉弱。
) y. f$ J2 F% A- A; c3 a/ Q12．3 疗效评定
! E# ]% P9 d; W, G" B% y$ l12．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
12．3．2 好转：症状减轻、肿块缩小，或未能完全切除。
12．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
13 肛门直肠狭窄的诊断依据、证候分类、疗效评定
# g4 U/ \% j+ Q1 `9 o4 v% s肛门直肠狭窄指任何原因所致肛门、直肠腔道变窄，并导致排便困难。
13．1 诊断依据
13．1．1 排便困难，伴肛门坠胀，并有肛门阻塞感。重者可有腹胀，恶心呕吐。
13．1．2 有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史，
13．1．3 肛门指检，食指通过困难或不能通过，可触及镰状、环状或管状狭窄环。
13．1．4 直肠镜检查，部分患者可见狭窄环，狭窄部位可有糜烂、溃疡。
13．2 证候分类
$ l& ~; g" o# P* [7 I13．2．1 气滞血瘀：肛门坠胀，疼痛，排便时加重，排便不畅，伴有腹胀、肠鸣。舌紫暗或有瘀斑，苔黄或白，脉弦。
13．2．2 热结肠燥：大便秘结，干硬难解，口干。舌红，苔黄少津，脉数。
6 n* A* T2 o$ \; Y13．2．3 肠道湿热：排便不畅，便溏次多，有粘液或脓血，低热，肛门潮湿。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
: B% J$ o1 R" m13．3 疗效评定
3 v3 A2 A3 m2 u2 Z13．3．1 治愈：症状消失，排便通畅，肛门指检肛管直肠腔通畅。
13．3．2 好转：症状减轻，排便欠畅，肛门指检食指通过欠畅。
- Y/ I* `: |. Y% a13．3．3 未愈：症状及体征均无改善。
14 肛门失禁的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛门失禁指肛门完全或不完全失去控制排便的能力。
0 G! g7 R) I0 i8 M) ~14．1 诊断依据
* X1 {% V3 D8 ^% z  d% K14．1．1 有肛门损伤或手术病史。
" n4 m4 X8 @/ H" y14．1．2 肛周皮肤感觉迟钝，不能随意控制气体、液体甚至成形粪便的残留。
9 J3 b* z" v1 Q/ k7 u14．1．3 肛门闭合不全，粘膜脱出。肛门指检可触及疤痕、缺损，肛管直肠收缩乏力。
1 x1 Z: W) O% q5 R( K" A0 M14．1．4 肛管压力测定，收缩压、静息压下降。
14．1．5 肌电图检查，肛周肌肉兴奋性下降。
: }1 s4 }* L4 i14．2 证候分类
9 i7 s% V# k8 E3 N: t( m  X14．2．1 脾虚不固：大便不能完全控制，伴有神疲乏力，纳谷欠佳，或有泄泻、脱肛。肛门指检肛管松弛。舌淡，苔薄，脉弱。
14．2．2 肾虚不固：大便不能控制，病程较长，伴有头昏乏力，腰酸耳鸣，肛门指检肛管松弛。舌淡，脉沉细无力。
14．3 疗效评定
( `" i) l7 ?% J( _2 u14．3．1 治愈：能随意控制气体、液体、成形粪便排出。
( R3 ^( H$ H' l2 ~6 g% M14．3．2 好转：可控制成形粪便排出，不能控制气体、液体，肛门括约功能不全。
3 ?( O+ F( W5 b6 t! [7 }14．3．3 未愈：肛门控制能力无改善。
15 直肠前突的诊断依据、证候分类、疗效评定
3 p  f. W, @& G. Q4 p) {直肠前突系抬直肠前下段向阴道方向突出，形成一个囊腔，尤在努挣排便时为甚，致粪便滞留，出现排便困难。
15．1 诊断依据
15．1．1 排便困难，多为二日以上排便一次，每次排便时间明显延长，伴有肛门坠胀及便意不尽感。
# h, J; G2 r3 @& H15．1．2 肛门指检示直肠前下方可触及明显凹陷。
15．1．3 排粪造影示直肠下段呈囊袋状突向前方。
15．2 证候分类
  a. v4 r+ c) E) ]# s, m" j15．2．1 脾气亏虚：神疲乏力，纳食欠佳，排便困难，伴肛门坠胀及便意不尽感，大便日行数次，质稀软，但解时困难。舌淡，苔薄，脉弱。
15．2．2 气阴两虚：头昏乏力，口干欲饮，排便困难，排便时间延长，便意未尽感，大便数日一行，质较硬。舌淡红，苔薄，脉弱。
15．3 疗效评定
15．3．1 治愈：症状消失，排粪造影正常。
. S+ G, G. [+ |1 h5 o4 c15．3．2 好转：症状及排粪造影有改善。
- M, v8 g6 b8 h0 h! `# }% X15．3．3 未愈：症状及排粪造影无改善。
16 盆底肌痉挛综合征的诊断依据、证候分类、疗效评定
& a7 f9 ], i, Y6 `8 E盆底肌痉挛综合征系由于盆底肌痉挛（反常收缩），出现以排便困难，肛门不适为主要症状的疾病。
16．1 诊断依据
16．1．1 排便困难，3～4日排便一次，质多干结，每次排便时间延长，可伴有便时肛门疼痛及便意不尽感。
+ |& _( p/ k  k' F: a16．1．2 肛门指检示肛管紧缩。
16．1．3 排粪造影：用力排便时肛直角不增大，多小于90度。
% Y9 E$ P/ k8 d& _. v16．1．4 肌电图示盆底肌兴奋性增高。
5 P1 p0 j8 j0 e8 h6 ~2 c16．2 证候分类
5 Q7 u5 Q; I& j+ G2 n& s16．2．1 气滞血瘀：排便困难，排便时间延长，便时肛门疼痛，大便2一3日一行，质干。舌暗淡或夹有瘀斑，脉涩。
16．2．2 湿热下注：排便困难，排便时间延长，大便3～4日一行，质干，便意不尽感，肛门坠胀。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
2 z5 T: {4 S/ C7 M) N! v16．2．3 阴虚火旺：排便困难，排便时间延长，大便3～4日一行，质干结，口干欲饮，可有盗汗。舌红，苔少，脉细数、
" G% u) `' T1 l' W16．3 疗效评定
16．3．1 治愈：症状消失，排粪造影正常。
16．3．2 好转：症状及排粪造影有改善。
16．3．3 未愈：症状及排粪造影无改善。
17 肛门湿疡的诊断依据、证候分类、行效评定
肛门湿疡是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤。相当于肛门湿疹。
17．1 诊断依据
- [; b0 q" K) y" a17．1．1 急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等，一般表现一种。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。
( P; t, i1 m) z3 z17．1．2 亚急性湿疡：多由急性湿疡迁延不愈，病情较缓慢。水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。
17．1．3 慢性湿疡：常因急性湿疡日久不愈，转为漫性湿疡，或一开始表现为慢性者，肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清楚，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。
2 V( Q( c2 k# n17．2 证候分类
4 o$ U& R4 }* |0 _: |5 B17．2．1 湿热下注：以急性、亚急性湿疡较为多见。起病较急，皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片，结痂。伴有瘙痒或大便秘结，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等症状者，为热重于湿。若起病较缓慢，皮损以丘疹、疱疹为主，滋水较多，伴有倦怠无力，纳呆，大便溏，苔白腻，脉滑等症状者，为湿重于热。
- L! c% K8 P3 x1 ?4 x( B17．2．2 血虚风燥：以慢性湿疡为多见，反复发作，病程较长。皮损肥厚，呈苔藓样变，色索沉着，结痂脱屑等，或伴有头昏乏力，腰酸腿软。舌淡红，苔薄白，脉细无力。
3 v9 v  G4 d) Y4 t9 w17．3 疗效评定
5 H$ Q1 q9 D6 c0 n9 t4 d17．3．1 治愈：症状消失，皮肤恢复正常。
3 U; w/ U  `- Z4 i& Y2 ^' L17．3．2 好转：症状及皮肤损害有改善。
17．3．3 未愈：症状与体征无改善。
( f4 [  r% c0 n% \8 r. @18 锁肛痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
锁肛痔系发生在肛管直肠的恶性肿瘤。相当于肛管直肠癌。
18．1 诊断依据
18．1．1 早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。
18．1．2 继则发生便血，色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多。有里急后重感，或有脓血便。
18．1．3 晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠梗阻征象。
# X* n, P! ~/ I1 i18．1．4 可转移至肝、肺等部位。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛，全身出现恶液质。
18．1．5 肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。
) f3 q  h0 z" U- L! x18．1．6 直肠镜检查，可见肿块及溃疡。活组织病理检查，可明确诊断。
18．2 证候分类
18．2．1 湿热蕴结：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或挟粘液，或有里急后重。舌红，苔黄腻，脉滑数。
18．2．2 气阴两虚：面色无华，消瘦乏力，便溏，或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。舌红或绛，少苔，脉细弱或细数。
18．2．3 气滞血瘀：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休。或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难。舌质紫暗，脉涩。
18．3 疗效评定
18．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除，伤口愈合。
2 y" G" l8 v. Z+ i5 U18．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。
( m# e7 w7 b1 P) ^$ l0 ^18．3．3 未愈：症状及体征均无变化。