|
【临床表现】
6 U: \. e1 y& i7 w+ K* U) t( n. J/ M/ A9 q( f
本病病程进展缓慢,可分为代偿与失代偿二个阶段,但其界限有时并不清楚。7 @" y. B; D- ? I1 {& O9 O3 A P
* F" L c2 \9 [$ Z; G (一)功能代偿期 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现,包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小,甚至消失。听诊呼吸音低,可有干湿罗音,心音轻,有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进,上腹部剑突?有明显心脏搏动,是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张,但静脉压并不明显增高。
4 H% {9 U- @6 P3 S0 s8 |8 G9 y7 m7 T$ ?5 _) f1 G4 q! K
(二)功能失代偿期 肺组织损害严重引起缺氧,二氧化碳潴留,可导致呼吸和(或)心力衰竭。
: x% {. J3 d' _% ?. D- K5 _: L! I- Y1 o) h5 D6 i! p9 I
1.呼吸衰竭 缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等,病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症,可出现各种精神神经障碍症状,称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍,并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时,动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时,中枢神经系统症状更明显,出现神志淡漠、嗜睡,从而昏迷以至死亡。
8 d7 O/ P" _4 {9 |7 y S
, a' B; k! F4 q 2.心力衰竭 多发生在急性呼吸道感染后,因此常合并有呼吸衰竭,患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重,上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音,杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常,特别是房性心律失常,肝肿大伴压痛,肝颈反液压征阳性,水肿和腹水,病情严重者可发生休克。* I" x- d; `" b
4 I) t' w7 ^" S% ]$ c 此外,由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病,因此在重症患者中,可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。
' S' e' l7 W7 I4 ~ |
V6 R9 \# |: B【并发症】
. F1 v+ B! j9 x$ g& |& r
8 J+ d1 r8 h9 k8 i! t5 ]6 R# H# q, t( W 最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克,其次为肝、肾功能损害及肺性脑病,少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等,后者病死率高。 |
|