黄煌教授临证思维特点探析(续5)

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黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验


    黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医
各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。现就其
运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
1．声带麻痹案
5 S* e. l" s, Y) d    陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
  _4 \& v1 `# M8 O患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加
3 E+ T+ _( U6 D, s重，经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等
病史。刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，
苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川
8 c5 A7 o+ z4 m, [3 Z% V( z3 g6 L朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘
8 q* c$ [' j; q5 M: v+ p2 D: k12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次
服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上
午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而
安。


2．顽固性失眠案
. _! _5 F; D& S- i    周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。患睡眠
! i" s! V8 U7 {  I障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，
胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2
5 ]/ y$ x0 j; l行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚
1 F$ N5 Z5 P" C& c8 K+ ?( l- Z朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗
& {7 t6 d* L) u10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草
/ k3 l- `: D6 t( V* k39。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心
7 }9 e" S. G% r) V( i/ k  u烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。
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; P" t9 g7 y' U& ]2 v8 G$ _3．顽固性胶痛案
    丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。患腹痛年
诊为缺铁性贫血，曾服红桃K等药物未效。刻诊:腹
) f5 ^4 J6 ^: e% B$ `5 Q泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色
赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处
) ^& P0 _+ i8 h- W/ m# L- k方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀
/ n: k) b3 Y: M0 j6 z1 F6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。5剂。药
后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊
予原方7剂。随访至今腹痛未作。
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# R4 [$ @- b' J3 P4．焦虑性神经官能症案
: C9 |. v& f! Z6 h( V7 a: @    李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。患经常
性头昏多年，多方求治未效。刻下:患者头昏，尤以餐
( E) W+ {  [; m. _  p9 v: R9 M后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手
/ \* Z; ~" E3 U! z9 r3 @1 I+ z足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲
9 F7 B+ y! {! v. e9 ]: s  f状腺肿大，但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪
肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。舌尖红，脉细弦滑。用半夏厚
朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓
  g9 }/ m. }# T15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，
# M7 m6 c6 v6 R8 r& q+ M生姜3片，红枣10枚。7剂。药后头昏明显改善，已有
/ ^1 j2 i/ j/ z6 @. k/ v& K正常上班，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服工
3 ?& L  w/ P: _3 E- Y1 _) d固。
) A$ M! ^% a& M8 n' _$ [3 w0 A" f    按:半夏厚朴汤由半夏、厚朴、获荃、紫苏、生姜等
' }9 h1 T. ]: P/ d, _药组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名
疗气郁痰凝之“妇人咽中如有炙育”的病证。黄教授主
3 [  S/ L9 b8 u, P* M用本方的指证有三:①咽喉不利，包括咽喉部异物感
6 v. {& b; `$ O8 r; e咽痛、失音等;②恶心呕吐，胸闷腹胀;③眩悸，眩即耳
  S5 W# c5 }. n$ _: M. W/ r晕，如坐舟中;悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动
& f; y  F3 J5 |/ Q* U等。黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症
小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，动用
2 A$ L7 t% |; j- t8 h: m& X本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。黄教授临证
还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不
5 y. c( |9 x# N; L0 V安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，
应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓著，称此
加味方为“除烦汤”。
: r- h) V1 A- Z' H; A* V0 q    《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”
的训示。前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的
" V- u' S- P7 L* _( n“咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴
汤，又均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。药证的
' W% C. Y& v6 @* [对，效如桴鼓。案3出现腹胀痛、口干粘、苔厚等气郁
痰凝的脾胃症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加
/ I, t' l* @: Z8 x味而获难求之效。案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁
9 C6 J  F9 p/ y- |8 \滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦
# X! G1 y9 }, v' c% [- a; c% C" W躁证外，似难再觅头绪。黄教授予半夏厚朴汤，我们颇
为不解，思忖良久，他说头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭
清窍的“眩悸”证，顿时心中释然。由此，黄教授运用本
  Q- W" g/ E0 ?: [: q1 }9 h方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑。并使
# p8 u' ?; l/ k8 M! [! Z, g本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩
大了本方的临床适用范围。
    现代药理研究证实:厚朴、紫苏有抑制喉反射的
3 D9 G+ X8 ]9 w6 B2 H% Z作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健
! d" c- L/ o) h胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓
均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。这些药理充分
的验证了黄教授运用本方指征的科学性。由于本方在
! H$ Q' `' L0 u  f7 a临床上还未受到足够的重视，所以本方的药理还只停
: H, |( L  Y& I9 q# a留在单味药物的研究上，对合方的药理还有待进一步
+ O! P" p: @, R- h0 X研究。
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2 n; ~4 E4 S7 D1 U(收稿日期1998一05一19)

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原來半夏厚朴的功用不只是梅核氣
謝謝囉