中医小说4

donglou · 发表于 2008-1-7 13:04:08

第十六回议八纲谈脉象评脉论证言太医话雪芹议红说曹
               　　脉诊虽然列为四诊之末，或为可舍之诊，而却时常傲居四诊之首，甚至取代其它三诊。给人的印象是神奇神秘，虚玄难学。本回中张老师将破秘解奥，还脉诊本身面目，欲知详情，请看本回分解——

               第十七回或合理或合实经典学习或原意或释意经典研究
               　　对于中医人员来说，经典著作的学习是非常重要的。但若不清楚其中“合理”与“合实”，“原意”和“释意”的概念及关系，则难以学好经典著作。欲知以上概念与关系，欲知应当如何对待经典著作，理解经典著作，请看本回分解——

               第二回
               　　观方药测病情丝丝入扣
               　　治疾病如写真样样相似
               　　今天青禾在研究室整理病例，通过两星期的实习，对张老师所说的巧又有所领悟。
                  “姑娘，张大夫今天上班了吗？”青禾抬头，见一个四十多岁的瘦高男人，提黑色大提包，晃着长发站在门口。
                  “张老师开会了去，可能一会儿回来。”青禾抬起头。
               　　“那－－”，来人迟疑了一下，“我在这等他会儿？”
               　　“您请进来坐吧。”
               　　他进来坐在沙发上，细长的手指不住地敲着沙发扶手，节奏急促而紊乱，头也随着晃动，长发跟着摆动。
               　　晃了一会，他站起身，摸出一张处方递过来，说：“我是张大夫的朋友，姓吴，在省画院工作，这是我上月出去写生前张大夫开的方，你能不能给我抄一下？”
               　　青禾接过处方：“那么说你是画家了，我对画家素来敬佩。”
               　　吴画家连摆手道：“我只是胡写乱画，不切实际。张大夫治病救人，才值得敬佩。”
               　　青禾将处方看了一遍，说：“我以前也很想当画家，可是没能如愿。现在虽然学了医，却发现也能实现画家梦。你如果感兴趣，我想凭着这张药方为你的病画画像。”
               　　“我不说病情，你也不号脉，只看着药方说我的病？”吴画家颇感惊奇。
               　　“也不一定都说对”，青禾微笑，“我试着说，错了你纠正。”
               　　吴画家觉得青禾的唇型颇有个性，便说：“好，如果你说得对，我就给你画张速写。”
               　　“你主要的病是腹泻。精神紧张或生气时容易发生，腹泻前肠鸣腹痛，泻后就不痛了。可能近来早晨一起来就要腹泻。你还容易激动，心烦失眠。还有消化不良。可能还化验过大便，或作过别的检查，但是都没有问题。”青禾看着药方，一气说完。
               　　“哟，你神了呀！姑娘。”吴画家听着，不自觉站了起来，惊奇浮上脸，发于眼，等青禾一说完，便脱口而出，“说得都对，说得都对。”
               　　“什么都对呀，看你激动的。”随着话音，张老师进来了。
               　　吴画家说了刚才的事，末了叹道：“真是‘师高徒不矮’，“强将手下无弱兵’呀。”
               　　青禾微窘，说：“这主要是张老师‘画’病‘画’得象，你这病情和处方上的药都对应着呢，我只不过是照本宣科。”
               　　“就这也不简单。”吴画家说。
               　　“青禾”，张老师指指画家，“你可以比较详细地给画家先生批讲批讲。他虽然主攻中国画，对医道也颇感兴趣。另外呢，我也听听你是如何以方测证，这算是你实习中的一次随机小测验吧。”
               　　“如果这是考试的话，我已经作弊了。”青禾诡秘地一笑。
               　　“作弊？”吴画家一楞。
               　　“因为我并没有老老实实地仅从处方来推测。虽然没有诊脉，但咱见面说话了，这就等于进行望诊和闻诊。我是结合由此得到的信息，与处方互相印证，来勾画你的病情。”
               　　“既然见了病人，这也势必难免，”张老师释然道，“不过也表明你能将学到的东西及时恰当的运用，那你不妨也结合望诊和闻诊说。”
               　　“好。”青禾拿出作毕业答辨的劲头：“老师这个方子是痛泻要方与四神丸加减化裁。方中加了固肠止泻的诃子、乌梅，理气止痛的元胡，所以我推测主要是腹痛泄泻，兼有五更泻。西医与此对应的是肠易激综合征，由于本病属功能性疾病，所以我推测大便化验正常。虽然是功能性病变，但久泻伤正，阳气渐衰，所以我推测五更泻是后来出现。肠易激综合征多因精神压力而发病，常常伴随失眠、焦虑、抑郁，易激动等，我注意他时有叹息嗳气，坐下后手指不停地敲沙发扶手，头还常不自觉的微微晃动，又看到方中的疏肝的柴胡，佛手，所以推测他属于敏感，好激动的一类人，艺术家是正本病的高发人群。何况搞艺术的一般比较敏感，有点神经质。这类人容易肝气不舒，所以我说他容易激动，心烦失眠，方中的炒枣仁也印证了这一点。方中有焦三仙，结合形体消瘦，所以推测消化不良。”

               “最后我还得补充一点，我的推测过程参考了西医对此病的认识，也属于作弊－－不过这也正如老师刚才所说：这也势必难免－－因忘东西有时比记东西还难。”
               　　张老师微笑地点点头：“你给自己打多少分呢？”
               　　“勉强及格。”青禾似乎早有准备。
               　　“姑娘不必对自己这么苛刻。”吴画家说。
               　　“我必须排除作弊的因素。”青禾坚持。
               　　“好了，好了，青禾”，张老师笑笑：“我看你这是文章的反衬法。不说参考而偏说作弊，潜意识里是为了要强调你观察的仔细，和对西医的了解，对吧？”
               　　青禾朦胧的潜意识被张老师点明，粉面泛红，正如《素问》所描写的那样：“赤欲如白裹朱”。
               　　张老师转向吴画家：“写生回来了？看来你的病没有多大变化呀。”
               　　“是呀”，画家伸出手腕，“在外面熬汤药太麻烦了，这都有半个多月没吃药了。”
               　　张老师详察了舌脉，又问了病情，对青禾说：“病不变，方亦不变，原方照抄。”
               　　青禾抄过，张老师签字，递给吴画家。
               　　画家收起处方，拿过大提包，取出一个墨绿皮面速写本：“我刚才与姑娘口头签约，如果她病说的对，就给她画张速写－－我这就履行条约。”
                  他选了一个位置站定，对青禾凝神看了一会，就下笔了。
               　　三人这时都不说话，只听得炭笔与白纸的磨擦声忽高忽低，忽疾忽徐，忽停忽作，约半小时，画家长出一口气：“好了。”说着将本子靠壁竖在茶几上，退了几步，将长发向后一甩，眯着眼看，又忽上前，改动几笔。
               　　张老师看了看：“行，抓到了青禾机敏的特点，可以套用‘某某神情跃然纸上’这句俗话。可当莎剧之名－－《一报还一报》。”
               　　青禾看看这幅速写，觉得口唇处刻意为之，好象自己家里那幅涂深色口红的黑白照片。
               　　“老师，我以前学过国画，觉得写真与治病还有几分相通呢。”青禾边看边说。
               　　“这古人早就有言在先”，张老师点点案上的《医部全录》，说：“元代的沧州翁在《诸医论》中评论宋代名医许叔微的医术‘如顾愷写神，神气有余，特不出于形似之外。’此言颇有见地。”
               　　吴画家听得画圣之画术可比作名医之医术，来了兴致：“张大夫，我来说写真，你们说治病，看二者有多少相通之处。”
               　　青禾更是兴奋，拿笔的手都有些颤抖：“我得把今天二位老师的妙论记下来，整理成论文。”
               　　张老师对青禾说：“你是医、画两栖人物，而我们是水岸两隔，有不懂之处，还得请你沟通、‘翻译’。另外，如果说得不对，你可以执中仲裁。”
               　　“老师取笑第子了。我医不足以愈病，画不能够赋形，两样都松，一事无成。”青禾一味的谦退。
               　　“好好，但愿等会儿你评论我们也象这样苛刻。”张老师转向画家：“请你先说吧。”
               　　“写真要先观察对象的轮廓，仔细了解五官特点。更要抓到被画对象的神。抓到神，画起来就可以一以贯之。”
               　　“中医诊病先要诊出患什么病，”张老师说。
               　　“这相当于看出对象的大致轮廓。”青禾插话。
               　　“对，不仅如此”，张老师接着说：“还要了解同一疾病在不同人身上的具体表现，因每个人体质等情况不尽相同，症状病机往往彼此差异，通过望闻问切四诊，同中求异，推出病机，辨出属于什么证－－这证可能相当于你们所说的神。”
               　　“画家完成观察后，要根据对象的形神运笔，行笔或钩或皴，用墨或枯或润，赋彩或点或染，或浓或淡，不苟减亦不妄添，‘应物象形，随类赋彩’，不但力求外形逼真，更以追求神似作为最高境界，即画论中说的‘气韵生动’”。吴画家说起自己的专业，有点激动，长发随他头的晃动不停地摇摆。
               　　张老师的风格则与画家迥异，如《灵枢·阴阳二十五人》所述之中阴阳和平之人，雍容谦和，侃侃而谈：“中医开方也如同为疾病画象。古人云：‘方者仿也，仿疾而立方。’与画论‘应物象形，随类赋彩’，或许属于不同行业的相同要求，或是同一要求的不同表达方式。所以中医开方与写真类似，总是精心选方遣药，其法或清或下或温或汗，其方或大或小或奇或偶，力求方药熨贴，恰合病情。不仅要兼顾各个症状，更要切合病机。那些不重病机，跟着症状跑，头痛医头，脚痛医脚的方子，属于有药无方。”
               　　“这些药方好比有形无神的画了？”吴画家问。
               　　“对。只有那些配伍精当，切合病机的处方，欣赏起来，才会感到奕奕有神，体会到其中结构美、谐调美、韵律美。在这里，美的尺度对于二者是同样是适用的。”
               　　“听了你这高论，我似对画论，对中医的理解又深了一些。”吴画家刚说完，好象忽然又想起什么，接着又说：“那西医好象不存在这问题吧，开方可没你们这么麻烦。我家老太太、老爷子虽然都是高血压，我都看出来了，一个有痰，一个上火，但是西医给二人开的都是什么引，引达帕－－对，寿比山片，连吃法都一样。”
               　　“这方面，中医与西医迥异其趣。”
               　　青禾刚才一阵狂记，刚要停下却又听张老师谈到中西医差异，忙又奋笔疾书。
               　　“西医常是根据群体统计诊疗疾病，统计的结果常是去异求同，抹去了特殊与偶然，注重的是共性。所以百人一方，或者万人一方，对于西医也是正常的，甚至是必须的。而中医详究穷辨各人特殊反应，并据此处方，结果必然是一人一方，万人万方。”
               　　“可以不可这样说”吴画家说：“如果用画像比，西医等于统一给类人画一个像，千人一面；而中医是为一个一个人分别画像，一人一样。”
               　　“所以从西医处方上只能病情的大致轮廓，而中医处方就可以从中看出更详细的信息。”青禾边写边说。
               　　“所以你就能凭处方勾画我的病情－－尽管难免作了点作弊。”吴画家笑着接上。
               　　“通过中西医对比，可以看出：中医是更倾向于非标准化的个体医学，而西医是更倾向于标准化的群体医学－－不要必须注意，这里所说的中西医差别，为了使你有鲜明的印象，是极而言之，有夸张的成分。事实上西医一直都有个体化用药，中医也引入了统计学处理。”张老师总结道。
               　　“因为中国画与中医都是非标准化的，所以医家的处方犹如画家作品，常常随个人的学派、性格等差别而表现出鲜明个人或学派的风格。”青禾想起第一天与张老师的谈话。
               　　“处方还有个人风格？这越说医画越相通了。”吴画家感到惊奇，长发晃到眼前，忙又用手掠开。
               　　“当然了，”青禾说：“风格可不只是艺术作品的专利。”
               　　“我这有个集子，”吴画家说着，从提包里拿出一本《历代中国画选（人物画分册）》递给青禾：“你看看这册子名家名画的风格，是不是与名医名方的风格对应。”
               　　青禾看看目录，翻到宋代梁楷的《李白行吟图》，对张老师说：“这画的风格大概与仲景经方同类吧。”
               　　张老师见此画用笔劲利放纵，线条质朴简练，所绘李白形虽简略，而神气特足，将诗仙豪爽、傲岸的气概表现的淋漓尽致。点头说：“是，仲景经方，用药虽简，未必兼顾各症，但配伍精当，切合病机，抓到问题
               的关键，药少而效宏。堪比此画。”
               　　“与这种大写意风格相对的是当代王叔晖的画风，这是她的代表作《西厢记》，工整细致，刻画入微，一丝不苟。”说着，青禾翻到其中的“听琴”那面。张老师看后说：“这一派的画近似于时方派，处方用药绵密细腻，轻灵纤巧－－可见中医诊治疾病与其说是技术操作，无宁说是艺术创作；与无说是技术，不如说是艺术。古人‘医诚艺也’之言，不余欺也。”
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