张吉教授治疗疑难杂症三则—治疗强直性脊柱炎

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张吉教授治疗疑难杂症三则—治疗强直性脊柱炎
8 ^/ I- U' t& Q( q; k□  何庆勇  张誉清  张良登  冯燕佼  党惠子   北京中医药大学
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8 _2 |  z* F9 g& D张吉教授为全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，从事中医针灸教学、科研及临床医疗工作50余载，治学严谨，医术精湛。张吉教授针药并用擅长治疗多种疑难痼疾，笔者有幸跟随张吉教授学习，受益匪浅。本文就张吉教授治疗疑难杂症三则整理如下。
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1 G# o6 P: O1 t* R" Z补益肝肾、祛风化湿法治疗强直性脊柱炎
　　
刘某，男，22岁。自2002年开始出现腰背疼痛，晨僵，活动不利，常周身酸楚，髋骨、腰椎及坐骨疼痛，外周关节痛，并伴随倦怠、乏力、盗汗、厌食、消瘦、长期低热、血沉增快，经西药（具体药物不详）治疗，症状稍有缓解。自觉晨起时腰部僵硬感，晨僵遇寒加重，遇热减轻，腰脊活动受限，髋骨、腰椎及坐骨疼痛反复发作，经常在受凉、劳累、外伤、感冒、生气后发作更甚，四肢冷痛，严重时因疼痛而无法下床，活动后稍微缓解。脉沉细，舌体胖大，边有齿痕，薄白苔。既往史：否认腰椎受过外伤，否认有强直性脊椎炎家族史。辅助检查：类风湿因子（RF）（+），血沉58mm/h。HLA-B27(+)。
　　
诊断：中医：痹证（肝肾亏虚、风湿痹阻）。西医：强直性脊椎炎。
　　
治则：补益肝肾，祛风化湿。
　　
2 m6 w1 p3 I$ r处方：针刺：大椎、膈俞、至阳、风池、风府、命门、肾俞、曲池、合谷、秩边、环跳、风市、委中、委阳、阴谷、曲泉、足三里、丰隆、血海、地机、三阴交、申脉、照海、太溪、复溜、太冲、行间、八风。具体操作如下：局部常规消毒后，用l～1．5寸30号毫针刺入选定穴位，得气后采用平补平泻法，针刺隔日1次，每次留针30分钟，留针期间行针2次，以有酸胀感，针感强烈为佳。中药：关节经验方（炒杜仲12g，狗脊12g，补骨脂12g，独活10g，桑寄生12g，青风藤12g，海风藤12g，炙黄芪10g，骨碎补10g，秦皮6g）加川断12g，川膝12g，虎杖10g，威灵仙12g，鹿角胶（烊化）12g，龟板胶（烊化）12g，女贞子12g，炙甘草6g。每日l剂。至2005年11月15日来诊：患者诉腰背疼痛减轻，弯腰较前进步，腰脊活动受限减轻，髋骨、腰椎及坐骨疼痛发作次数减少，外周关节痛减轻，体温有升高，伴有腹泻，脉沉弦细，舌体胖大，边有齿痕，薄白苔。前方加苍白术各12g，木瓜12g，香附12g，肉桂12g。针刺同上。至2005年12月6日来诊：腹泻已止，身体各处疼痛减轻，四肢有热感，纳可，二便尚可，常周身酸楚减轻，脉沉弦，舌体胖大，薄白苔。前方加元胡12g，郁金12g，鸡血藤12g。针刺同上。继续针药并用巩固治疗7个月后，患者全身症状消失，未见明显不适。随访半年，未见复发。
　　
; B# y/ S9 ^' X$ G0 m, z0 J3 O; }按  强直性脊柱炎在中医属于痹证范畴，认为其乃肝肾亏虚，阴阳气血失调，正气不固，风寒湿热诸邪乘虚入侵，直中伏脊之脉，气血凝滞，经络痹阻，筋骨不利为本病之病机。目前西医对此病无彻底治疗方法，仅能以药物加以控制；但长期服用药物易产生抗药性及严重不良反应。中医以针灸、药物等方式互相搭配，使血沉、反应蛋白等实验室指标得到显著改善，对治疗及控制强直性脊柱炎有明显的优势。张老治疗强直性脊柱炎以扶正祛邪为原则，补益肝肾，扶正固本，以达祛风渗湿，通经活络。取腧穴以大椎、膈俞、至阳、风池、风府、命门、肾俞、曲池、合谷、秩边、环跳、风市、委中、委阳、阴谷、曲泉、足三里、丰隆、血海、地机、三阴交、申脉、照海、太溪、复溜、太冲等祛风化湿，行气活血，通经活络；施其多年关节经验方（炒杜仲、狗脊、补骨脂、独活、桑寄生、青风藤、海风藤、炙黄芪、骨碎补、秦皮）为主，配合川断、川膝、虎杖、威灵仙、鹿角胶、龟板胶、女贞子等补益肝肾，调和阴阳。此融针药于一体，自可正气以盛，邪气方除。
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/ p' X4 b" M# K1 X1 N8 U0 a  o来源于：《中国中医药报》2007年6月8日第六版