闭经的中医药治疗近况

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闭经是妇科常见症状和病症,临床表现为月经停闭,生殖内分泌功能失调和低下,分为原发性闭经与继发性闭经。女子年逾16周岁月经尚未初潮，称为原发性闭经；曾有月经来潮又中断6个月以上者，称为继发性闭经。原发性闭经约占闭经总数的5%，继发性闭经中大约15%属于功能下丘脑性闭经，卵巢早衰的发病率在闭经中约占2%～10%，在一般人群中约占1%～3%。因其致病因素多，病情复杂，而成为临床上的难治病，影响妊娠和生活质量。近年来，中医药治疗闭经文献报道日益增多，积累了很多临床经验，现将有关报道综述如下： 1 中药治疗 1.1 辨证治疗 郑碧霞将闭经辨证分为六型:（1）肝肾亏损型：偏于肝肾阴虚者，宜以滋肾养肝，药用熟地、山茱萸、怀山药、白茯苓、当归、益母草、泽泻、牡丹皮； 偏于肾阳虚者，可用熟地、川杜仲、枸杞、怀山药、当归、西党参、肉桂、制附子、山茱萸、鹿角胶。（2）气血虚弱型：宜以益气养血，药用当归、黄芪、党参、炒白术、茯苓、白芍、熟地、何首乌、远志、肉桂、炙甘草。（3）阴虚血燥型：宜以养阴清热调经，药用生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、黄精、枳壳、炙甘草。（4）气滞血瘀型：治以活血化瘀、理气行滞，药用当归、乌药、生地、赤芍、丹参、牛膝、香附、吴茱萸、枳壳、桔梗、桃仁、红花、甘草。（5）寒湿凝滞型：治以活血通经、燥湿散寒 ，寒甚于湿者，药用川芎、白芍、吴茱萸、当归、党参、阿胶、熟地、黄芪、桂枝；湿甚于寒者,药用苍术、茯苓、炒白术、滑石、法半夏、香附、川芎、当归 。（6）痰涎壅盛型：治以祛痰通经,药用附子、白茯苓、苍术、川芎、法半夏、陈皮、竹茹、枳壳、当归、甘草。刘逴慜等研究南宋妇科名医陈沂治疗闭经经验，归纳为（1）活血调经法，宜桃仁红花煎，活血化瘀、益气行血。热盛加大黄清热泻火，寒凝加肉桂、艾叶散寒暖宫。（2）辛温逐寒法，宜桂附丸，祛冷积，行滞气，破瘀血。（3）导痰行血法，宜四物汤合二陈导痰汤，健脾化痰、养血行血。（4）调气开郁法，宜乌药散。（5）补脾调经法，宜先服补脾饮，稍愈再服二术丸。（6）清心养脾法，宜升阳养胃汤。（7）补许清痨法，宜回天大补膏。（8）滋阴生水法，宜补肾地黄汤。谢和生等从肝论治闭经：（1）肝血亏虚 滋肝濡经，调肝汤主之。（2）肝郁气滞 疏肝调经，柴胡疏肝散主之。（3）寒滞肝脉 暖肝温经，温经汤主之。（4）肝火炽盛 泻肝清经，龙胆泻肝汤主之。亦有医家从心论治闭经，刘侠用柏子仁汤加味治疗闭经,方药为柏子仁、牛膝、黄柏、泽兰、续断、熟地； 孙婉萍用甘麦大枣汤加味治疗继发性闭经35例，有效率为88.6%。黄祖亮等以瘀立法治疗闭经，化瘀扶正法、化瘀祛痰法、化瘀散结法、化瘀养阴法、化瘀解毒法。蔡小荪辨治闭经之经验：肾源虚乏，以补为通；溢乳经闭，清泄阳明；痰湿阻络，消脂化痰。 1.2 周期治疗 张聪巧认为中药周期调治闭经是受西医人工周期治疗闭经方法的启迪,根据中医整体理论即脏腑经络气血对月经的影响而制定的中药治疗方法。临证治疗分为四期：经后期以滋阴养血、调理气机为主，药用女贞子、何首乌、龟板、当归、白芍、白术、柴胡、云苓，连服12剂；真机期以平调阴阳、行气活血为主,药用女贞子、何首乌、鹿角胶、菟丝子、当归、枳壳、丹皮、丹参，连服6剂；经前期以补阴壮阳、调理气血为主，药用女贞子、何首乌、淫羊藿、菟丝子、当归、丹皮、白术、云苓，连服6剂；月经期以行气活血为主，药用当归、川芎、香附、桃仁、云苓，连服2剂，月经来潮第1、2天，各服一剂即可。卢启颖选择78例继发性闭经患者，先服补肾活血汤10～15天，处方：怀牛膝、菟丝子、何首乌、枸杞子、生黄芪、川续断、肉苁蓉、当归、川芎、女贞子、三棱、莪术，然后再用黄体酮5天，待月经来潮第5天，口服乙烯雌酚21天；第12天开始用绒毛膜促性腺激素5天；第18天用黄体酮5天。月经周期6～10天，以滋阴补肾、养冲妊为主,促进卵泡发育。处方：巴戟天、川续断、熟地、肉苁蓉、党参、当归、益母草、香附、枸杞子、菟丝子、白芍、淮山药。月经周期第11～16天(排卵前期和排卵期)补肾活血为主,诱发排卵。处方：紫石英、川续断、枸杞子、女贞子、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、香附、益母草、桃仁、红花、怀牛膝、柴胡。月经周期第17～25天（分泌期）补肾阳,调冲任，以健全黄体功能。处方：菟丝子、仙茅、仙灵脾、川续断、肉苁蓉、党参、炒白芍、炒香附、益母草、当归、川芎、熟附子、桂枝。月经周期第26～28天（经前期）以活血调经为主,泽兰、当归、怀牛膝、香附子、川芎、芍药、桂枝。月经期：活血化瘀,促使子宫内膜剥脱。处方：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、炒白芍、怀牛膝、泽兰、香附、桂枝。治疗结果：78例中治愈65例，其中怀孕28例，好转11例，无效2例。 1.3 专方治疗 俞调中用养血调经方治疗继发性闭经,基本方：黄芪、紫石英、当归、怀牛膝、紫河车。瘀者加桃仁、红花、川芎；郁者加乌药、香附、延胡索；痰者加陈皮、半夏、石菖蒲；气血虚者加人参、白术、枸杞子；肝肾虚损者加熟地、山茱萸、鸡血藤；阴虚血燥者加生地、石斛、地骨皮,连续服用三个月。董金梅补肾疏肝法治疗闭经34例,自拟促卵泡汤:菟丝子、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、熟地、川芎、牛膝、丹参、党参、甘草。肾阴虚加生地、女贞子、桑椹子；肾阳虚加仙茅、补骨脂、艾叶；冲任失调加龟甲、鹿茸、肉苁蓉、天门冬、麦门冬、阿胶；脾气虚加黄芪、肉桂；肝郁加柴胡、白芍。总有效率85.3%。蒋翅用桂附八味丸加减治疗功能性闭经162例,基本方：熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、炮附子、黄芪、蛇床子、鹿角片，上药炼蜜为丸，连服三个月，有效率为98%。曹金玉用二陈汤加味治疗痰湿型闭经38例，处方：半夏、陈皮、茯苓、苍术、白术、当归、川芎、王不留行、枳壳、香附、牛膝、甘草，痰湿化热加黄芩，胸闷、呕恶加厚朴、竹茹。有效率84.2%。金京丽等毓麟珠加减治疗闭经24例,处方:党参、白术、茯苓、熟地、当归、白芍、川芎、甘草、杜仲、菟丝子、香附、延胡索、鹿茸、紫河车。有效率87.5%。黄增强[15]真武汤加味治疗肾阳虚闭经，处方：制附子、生姜、白术、茯苓、白芍、淫羊藿、肉苁蓉、当归。 2 辨病治疗 2.1 子宫性闭经 盛立珍将人流术后闭经辩证分为：(1)肝肾不足型，药用菟丝子、熟地、杜仲、当归、肉苁蓉、山茱萸、丹皮，紫河车。(2)气血虚弱型，药用熟地、党参、白术、当归、白芍、山药、茯苓、川芎。(3)气滞血瘀型，药用当归、赤芍、桃仁、牛膝、路路通、泽兰、柴胡、枳壳、血竭、甘草。10日为一疗程，治疗42例，痊愈29例，好转11例，无效2例。田裕红等采用周期用药定经汤加味（当归、菟丝子、益母草、熟地、白芍、枸杞、川芎、覆盆子、仙灵脾、牛膝）补肾养血调经,月经后半期改用少腹逐瘀汤活血化淤、温通经血。结果：治疗本病36例，总有效率91.67%。程俊欧等用麦冬、阿胶、仙茅、沙参、川楝子、五味子、仙灵脾、巴戟天、枸杞子、王不留行、当归、菟丝子、生地。同时口服乙烯雌酚1mg，连服29天，第10天停中药，在服药的第16天开始每日加孕酮20mg肌注。有效率为91.27%。王璇自拟补肾活血汤：仙灵脾、巴戟天、菟丝子、熟地、制首乌、赤芍、川芎、川牛膝。 2.2 卵巢性闭经 李相中等用五子二仙汤治疗黄体酮依赖型闭经66例，先服五子二仙汤（黄芪、当归、枸杞子、车前子、菟丝子、覆盆子、仙茅、仙灵脾、香附、益母草、白术、五味子、女贞子、杜仲）开源储水，同时测体温，找出排卵期；排卵期后一周始，方加牛膝、地龙、土元、桃仁,连服一周以活血调经。未见经行着，继前治疗；见经行者改汤为丸服。有效率85%。张立治疗卵巢早衰以固肾填精、调理冲任为治则，药用熟地、山茱萸、菟丝子、枸杞子、益智仁、仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、香附、地龙。服药3～6周为一个疗程。杨兰英观察六味地黄丸对大鼠卵巢早衰的作用，发现六味地黄丸具有雌激素样作用，可能通过调理下丘脑—垂体—卵巢巢的功能，使卵巢功能恢复。陈军用补肾活血方治疗多囊卵巢综合征，处方为：仙茅、仙灵脾、鹿角霜、石英、熟地、白芍、茯苓、象贝、绿萼梅、陈皮、皂角刺。4周为一疗程，有效率达96.6%。孟宪斌等将多囊卵巢综合征辩证分型为气滞血瘀型、痰湿内阻型、肝肾虚型进行治疗。受孕率达80.5%。许刚菊等采用中西医结合治疗高促性腺激素闭经34例,首先采用小剂量激素替代疗法，结合中医辩证施治,肝肾不足型，方用四二五汤加减；阴虚内热型，方用瓜石汤加减；痰湿阻滞型，方用苍附导痰汤加减 。根据闭经的辩证分型治则与冲任虚实的关系，自拟卵泡汤：当归、枸杞子、女贞子、旱莲草、鸡血藤、巴戟天、牛膝、赤白芍、山药、覆盆子、菟丝子、柴胡、香附、仙灵脾等随症加减。连服3～6个月至月经恢复正常。妊娠后服用保胎方。经204个自然周期的临床观察，32例月经恢复正常；在此基础上再用CC+HCG和中药卵泡汤促排卵128个自然周期，B超提示有周期性排卵18例，13例妊娠，其中1例自然流产，1例过期流产，余11例足月分娩。 2.3 垂体性闭经 杨淑英治疗席汉氏综合征，药用肉苁蓉、巴戟天、川芎、芍药、阿胶、鹿角片、黄芪、鸡血藤、熟地、当归、泽兰叶、河车粉,磁石。共治疗35例，有效率为77%。赵德昌等采用加味逍遥散加减和桂枝茯苓丸加减治疗脑垂体瘤致闭经1例，治疗3个月，脑垂体瘤消失且孕育成功。 2.4 下丘脑性闭经 熊若虹采用肉苁蓉、菟丝子合剂治疗运动性闭经34例，处方:肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、紫河车、枸杞子、熟地、覆盆子、桑寄生、当归、焦艾。上药浓缩成50ml煎剂，每日一剂，连服6天，每月同一时间服用,连续治疗3个月经周期。结果:痊愈24例，好转10例,有效率100%。赵瑞华将下丘脑性闭经分两步治疗,第一阶段以健脾和胃为主，佐加补肾疏肝之品,处方以四君子汤为主；第二阶段以补肾健脾为主,处方以六味地黄丸合四君子汤为主。刘洪波等治疗76例患者，均因减肥而使体重下降引起闭经。治用参苓白术散加减，每日一剂，待服至第16天时，加黄体酮20肌注，每日一次，连用5天。同时服六味地黄浓缩丸，每日20丸，21天为一疗程。结果治愈74例。崔桂梅等将84例服用抗精神病药物所致闭经患者随机分为两组，各42例。治疗组采用血府逐瘀汤加减合人工周期疗法；对照组单纯采用人工周期疗法。两组均治疗3个周期，治疗结束时评定近期疗效，6个月后随访评定远期疗效。结果:近期疗效，治疗组为97.62%，对照组为83.33%；远期疗效，治疗组为95%，对照组为69.23%。两组差别均有显著性意义。 3. 其他疗法 3.1 针药并用 梁明来等运用针刺加中药内服治疗。随症取穴:脾俞、膈俞、肾俞、中脘、气海、关元、血海、足三里、三阴交等。口服中药：治疗血枯基本方，熟地、干山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、当归、黄芪、菟丝子、砂仁；治疗血滞基本方，当归、川芎、赤芍、熟地、桃仁、红花、厚朴、枳实、木香。共治疗170例，总有效率为92.9%。管建红等用针灸治疗，取穴风池、关元、归来、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲。肝肾不足加肝俞、肾俞；气血虚弱加脾俞、气海俞；肝郁气滞血瘀加阳陵泉、地机；寒湿凝滞加中脘、阴陵泉、丰隆等。中药治疗以逍遥散合四逆汤化裁。 3.2 针灸治疗 刘秉权针灸治疗继发性闭经86例，主穴取长强、关元、阴交、三阴交、子宫、合谷、太冲。配穴：气血虚弱，配足三里；气滞血瘀，配血海；肝肾不足，配肾俞；寒邪凝滞，温针灸关元。12次为一疗程，治疗6个疗程评定疗效。临床治愈45例，好转26例，无效15例，有效率为82.6%。娄玉方针刺结合艾灸治疗人工流产后继发性闭经30例。主穴：归来、关元、三阴交（双）、血海（双）。肾阴虚配太溪；气滞血瘀配太冲、气海；气血亏虚配足三里；寒凝血瘀重用艾条。10次为一疗程。3个疗程统计结果：痊愈20例，显效2例，无效2例。韩燕取穴:中脘、下脘、气海、关元（这四穴在腹针疗法中称之为引气归元方）、气穴、水道。每周3次，10次为一疗程，经间期停针。有效率为87.87%。聂慧明等[研究发现耳穴压迫法对治疗女性吸毒者继发性闭经，改善稽延性截断症状有较好疗效。 3.3 贴敷治疗 邱敏用益肾温经散治疗闭经122例。药物组成为：鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、熟地、益母草、黄芪、当归、人参、山楂、鸡内金。上药共为细末，瓶装备用。用时取药末10克，以酒调成团，纳入脐中，外盖纱布，胶布固定，3天换药一次，7次为一疗程。有效率为93.44%。 3.4 心理疗法 李秀丽研究发现经认真排除因素疾病或发育异常所致原发性闭经及生理性闭经外，CT排除垂体腺瘤，而卵巢正常大，低促性腺素所致的闭经与心理因素情绪紧张有关。情绪紧张通过大脑皮层对内分泌性腺轴作用，抑制排卵导致闭经。一旦平静情绪，适应环境，病情逐渐好转，严重的有必要对内分泌治疗，中医药及情绪调控综合治疗效好。薛云珍[40]研究发现功能下丘脑性闭经发病率占继发性闭经的55%，发病大致与紧张应激、体重下降、营养缺乏、运动过度、药物等有关，其中紧张应激导致的闭经最常见。而且随着社会的发展，女性心理负担压力日益增多，因而与精神因素密切相关功能的下丘脑性闭经呈上升趋势，而临床对其的认识还停留在生物医学模式上，采用药物疗法，治疗效果不甚理想，也加重了患者的经济负担。因此在未来的临床研究和治疗过程中，对社会心理因素引起足够的重视，会起到事半功倍的效果。 4? 讨论 闭经在中医是一个单独病证，在西医分属不同疾病，闭经仅为一症状。中医对闭经辩证多,辨病少，治疗时针对性不强，也存在个体差异。现代医学对本病分类较详细，它根据患者内分泌情况来选择用药，有一定疗效。本病的治疗要求周期性、足疗程，很多患者因为性激素的副作用而难以配合，若配合中药，不仅可以减少性激素的胃肠道刺激等不良反应，又可消除人们对长期激素治疗未知后果的担心，所以中西医结合治疗是一条有效途径。一方面，可以避免单用中药辩证治疗的盲目性；另一方面,又可减少性激素治疗的副作用，使疗效巩固而可靠。另目前闭经临床治疗报道，特别是中西医结合治疗无对照组设置,疗效标准不统一，无法客观统一评价治疗是不足之处。在今后的科研和临床工作中，在中西医结合的基础上，制定闭经统一的诊断和治疗标准,发挥中、西医各自之所长，探讨其更广阔的发展空间是今后的发展方向。

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辩证多辨病少