吴鞠通医案评注 伤寒医案（二）

乃雄

吴鞠通医案评注 伤寒医案（二）


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      戊子（1828年）     正月十六日                史                三十二岁
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      脉浮洪而数，头痛身痛，恶寒有汗，此为太阳中风。但中风脉缓，今洪数有力，恐传经也。桂枝汤主之。
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      桂枝六钱   炙甘草三钱   大枣去核三枚   白芍四钱     
2 y! x  O- K* y# p! n6 h) e  n          生姜五钱

, B7 m) x: a2 l  w' X; z      煮两杯，先服一杯，即啜稀热粥一碗，覆被令微汗出佳；得汗，止后服；不汗，再服。
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$ R7 K, Z& _5 ^- f0 @, p; k/ h; @6 N      按：正月十六，风木之时。脉浮洪数有力，风邪有化热传经之象，先用桂枝汤，合营解肌，给邪出路。《伤寒论》第四条：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。
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      十七日 脉之洪大已减，头痛、身热、恶寒俱减，余邪陷入少阳，干呕口苦，与小柴胡汤；渴者，加天花粉。

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      柴胡三钱       姜半夏五钱    生姜三钱         黄芩三钱
          天花粉一钱五分   广皮三钱        大枣去核二枚 炙甘草一钱五分

8 q4 P; U& A/ F7 z; l                                          煮二大杯，分两次服。

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      按：诸症减轻，以小柴胡汤提出已化之热邪。

          十八日 脉静身凉，外感已解，惟舌上白浊黄苔太甚，胃口不清，与宣通腑阳，切忌早食、多食。

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& ]- k4 \6 @3 [! L        姜半夏五钱    益智仁二钱   白蔻仁八分      云苓皮五钱
( ]) h" N; o3 Z& g             小枳实三钱         广陈皮三钱   杏仁泥三钱    炒神曲三钱
              白通草八分
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. U+ M+ T5 v& k, A                                  煮三杯，分三次服。二帖。
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        按：此方深得叶天士用药之法。以叶氏通降阳明之法，宣通腑阳。以姜半夏豁痰降气，小枳实降胃气，广陈皮芳香化湿，云苓皮利水，杏仁苦降而开肺气。炒神曲健脾去浊。宣通腑阳后恐新病刚愈，脾气虚衰，胃阳不复，故“切忌早食、多食”。

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