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中医辨治疑难病的思路方法与特点0 y1 s7 E& F7 B) A7 w
唐英,,周立华2
* X$ i) }( T! q# \$ d) d(1.河南中医学院2005级硕士研究生,河南郑州450008;2.河南中医学院艾滋病研究所,河南郑州450008)9 [% G4 t" _- L8 c3 q& f! G5 M
关键词:中医;疑难病;思路;方法;特点! O" D: [$ q/ i+ ]7 \0 T7 q
中图分类号:8241文献标识码:A文章编号:1009一5276(2006)08一1513一03
1 N) z: z) p2 p5 y中医药学刊 ^: g M% d" c# P
疑难病是指辨证和治疗方面均感棘手的一大类疾病,
; ~8 y" t- ^* N5 K$ ^2 K临床各科均可见到.或病因不明,或病机不清,或治法不2 H1 m3 W( [: Q! A+ i
精,无特效之方,无必验之药,理法方药存在疑难问题的一
3 j9 N/ d0 {' c1 [& X0 J类疾病.《黄帝内经》,《伤寒论》,《金匾要略》等众多的中
9 |8 A1 h" I1 e" S+ H- p7 x& |医经典著作中,多用"难治","难已","不可治","不治",
7 T: f* g4 U. {6 A- c"死不治","逆证","死证","坏病"等概念来描述.
9 B1 W8 l1 r1 N1疑难病的临床特点
" N/ G. | e; V4 j* P+ D, z李积敏总结中医疑难病有以下几个特征①临床表现繁
. q: q V3 D' Z% N: B多,纷杂,罕奇.②病因病机错综复杂.③证型难分难辨.$ m- h( l9 R5 o8 t
④临床治疗效果不佳,预后不良,或无效川.. D: f; ~% h/ ^' r" T7 x' ~
1.1辨证困难疑难病临床表现往往不循常规,有悖常
e+ Q/ v& {8 d7 O3 G( n- k9 Q理,使人难以捉摸,如胸痹(冠心病)主症当为胸部闷窒,疼7 z- D4 `' x/ `; S) @( {7 q# L
痛不舒.却有表现为心胸不闷不痛而仅为牙痛,咽痛或胃. }$ H1 y6 J \+ e9 U0 g
院痛者,极易误诊;中枢性尿崩症即可出现五脏不和,阴阳1 T# e( G+ V. _7 w6 u
气血皆虚,寒热虚实错杂等表现,常会导致疾病本质被掩
% h" k" ^) ]) [% b- |盖;乙肝,高脂血症,艾滋病等,历代中医对其未有明确认0 Y) q( ^6 y5 x- |. b, |
识,成为中医临床新课题[2101 C; |; _1 K" }. ~1 I+ u) ?
1.2治疗棘手许多疑难杂病,目前无特殊疗法,或按常9 J' ~! E% Y# a& U+ J( u$ i9 z
规治疗无效.如癌症,肝硬化腹水等病死率很高,消渴,中; h9 F: C& r) _5 s# x- I
风后遗症无特殊疗效;又有先天性及遗传疾患,加上近几十
1 y; M* O; b# h+ J' V1 |& C; h/ l年才命名的艾滋病,放射病及自身免疫性疾患,都有待寻求/ ?5 ]6 ]' x% m2 [: A% \
疗效确切可靠的治疗方法和手段.另外疑难病尚有病情慢
1 U1 F6 l* {4 K& r* e性化,病程较长及身催数疾或夹有多种合并症,并发症的特! y5 n( {. G" [2 q( s
点.故治疗更为棘手.; W8 o' W* h/ U; H& }8 X# E: R+ u& ]
2疑难病的辨证思路,方法5 b. v5 \- ^& N F- W, i
中医治疗疾病,历来就讲究辨证论治.证明则治明,证
) M9 d7 c+ s- u1 w& t M$ g惑则治困.疑难病的治疗更当精于辨证.
: G+ B6 C6 z2 a @ y1 G: @2.1从痰辫证中医有"怪病责之于痰","百病皆因痰作
* g) l: e4 ^! a' |8 }. [祟"之说.清 林佩琴《类证治裁》曰:"痰则随气升降,遍! f0 _! V( ?2 b# Y3 }3 m
身皆到,在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在头则眩,在肾则
. h( F. D: R9 z1 k+ o冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则
3 k' U' X- K& n5 Q+ H& p0 C: \痹,变化百端".古代医家对痰病痰证的症状体征描述,对6 _0 c. k! B7 O- I1 `/ r
临床观察,诊断,治疗疑难杂病起到了积极作用.. v# r( }1 {6 `1 O
2.2从痕辨证李挺认为"血为百病之胎",《普济方》指
! h: D+ ], ]* P0 {7 Y8 n出:"人之一身,不离乎气血,凡病经多日,治疗不愈,须当
# y+ M* p* O e) k9 i7 S为之调血",王清任称"气通血活何患不除",唐容川《血证" l9 ?& u" T# x: ~% k7 u
论》则强调"一切不治之证,总由不善祛1y-之故".以上诸
6 B0 J& S" p/ V2 U8 V1 L$ q收稿日期:2006 -02 -15) Q( D8 A2 c5 M- ?& ]
作者简介:唐英(1971一),女,河南郑州人,主治医师,硕士研究生,
# g7 y+ y1 U! D; ?( k# e3 ?$ D' C研究方向:中医药防治感染性疾病.+ U4 X {2 H- p( x% G3 E' y/ P4 E
论,指出调血,祛7/R'是治疗久病怪病的一种方法.临床实践
p- j0 S) F& ]# H表明,以活血化寮法广泛应用于临床各科疑难杂证,常会获 a* f5 h4 _% {) Q2 f3 D; V4 P
得较为满意疗效.现代医学中的各类血管性疾病,神经系
% G7 S3 a! }0 u+ r$ n! n统功能失调出现的某些神经官能症,血液系统疾病,结缔组
% s U$ R; O" L" f# @织疾病以及久病咳喘等,即使临床上不具备中医7A2'血征象1 j, p9 t# L% a
的规范特征,但癖血形成的病理因素是存在的,用活血化癖
. z- r. c }" }* }3 v法治疗,常会收到满意疗效.因此,古人有"百药不效,活& m( G; }2 ?4 U8 Q' ^% @0 }, ^
血一法"之说.
( O: S& s* b1 q2.3从虚辨证疑难杂证病程多长,久病致虚,或历经治
' v& z( A8 L5 h$ B/ ^2 J疗,药物杂投,邪未去而正已损,故疑难病治疗,又常以治虚7 C7 U2 _8 {8 Q
为本.如冠心病,肺心病,肝硬化,搪尿病等,虽或有痰,或
- c( d/ I6 K$ P( f有癖,或有郁,而事实上正气已亏,多属本虚标实之证,故不2 |( y$ Z# Q9 j' @8 B$ H4 r2 [
可治病不见人,一味祛痰,化癖或解郁,忽视人体本身之亏2 l, m& O9 d* c
虚,则终至功亏一匾.如伤寒三阴经病变治疗是"留人治
, a8 c6 @% o9 ~# ^3 w5 d+ n病",即重在扶正., p# M# e" `8 g# R! ?7 X/ Z
2.4从郁辨证疑难杂证,多久治难愈,患者为病所困,( k4 m, ~( k. d! F$ |
情志抑郁,久郁未解而终成疑难顽证者,故治郁为疑难病证
: `* N0 C/ M3 \& \3 Y! n' T- u调节之法,倘木郁得达,气血畅达,则痛疾自愈.中医有
2 Z- w0 x: X5 U, Z0 z8 j, h, B"百病皆生于气"的说法[[310
9 x) w, S4 ~% r6 E0 [5 _2.5从风辨证由风邪所致的疑难杂症,可分为外风证
1 e( z$ V0 g0 a. z7 ~和内风证.外风一般指风邪侵犯人体后,因治疗不及时或
4 [$ n# ]7 I5 a! Y: b, r- {9 d误治,衍生诸多病证.内风一般由脏腑功能失调而产生,其 p6 m( I8 w* R
病机与病证有肝阳化风如中风,半身不遂,震颤;热盛动风
4 F/ h# v1 l/ S* p$ N6 }如高热痉厥;血燥生风如皮肤病中的干燥痰痒脱屑;阴虚风
/ w: {+ ]$ v f6 Q动如病毒性脑炎后遗肢体筋挛肉润,手足蠕动甚或19疚0
7 D% R+ x/ o5 j3 I2 f; K2.6从毒辨证《素问》曰:"毒之为病,多为急重难治之
" d* ~7 z9 O. h证,其害甚大,脏腑遇之则损,其证辨治艰难.因其发展迅- B- q8 B+ D+ {/ e# U: z
速,而辨证多难把握;因其损害巨大,而治疗复原难测."毒
6 h: m$ U8 a1 `" e7 z8 L. D1 t邪为病多为急重危侯,在临床辨治方面也多有困难,属疑难* X0 @) L. ~( a/ x6 t
病的范畴,非学验不丰之医而能为之.* _0 N# O9 I0 _ w, l' ~5 F
2.7无症可辨临床有一些理化检验指标异常而无明显
8 `6 u/ v5 d$ n8 U" Z的临床表现,从传统的中医理论来看尚属"未病"阶段,辨* r- Z& {9 k, h3 w! D; S
证时没有足够依据,导致治疗上无从下手,如高脂血症,高' J+ y g: ?- C: X) x) R
脂血症多在中老年期发生,与衰老有一定关系,可导致和加" G/ @5 F6 N, `7 A6 O! O( l8 t* V! \
重动脉硬化,冠心病和脑梗塞等多种疾病.这些检验指标5 x8 R3 h- [8 Z5 s: P7 |) q
的异常可以看作疾病的前奏,属于未显证或潜证,由于动脉+ Z/ j8 [- A/ H- \9 B( X
硬化症,冠心病,脑梗塞的共同病机脾肾两虚,痰癖内阻,脉
' {# d' ^$ T$ z络不畅或阻滞,推测高脂血症为脾肾虚损,痰浊内生,血行
( A5 X8 {8 z. L' s6 a# B9 J' E" \ W涩滞,痰0'r互结,治疗宜健脾补肾固本,杜绝内生痰浊及浊3 }: Q- B: A& V2 i) I
血之源,另宜化痰活血治标,均能取得良效.& x! \4 U4 |7 f- n# d
1513
* g* u$ w: W3 ~9 F& z; }万方数据0 z, F' i) ?9 V% ^- @8 E
中医药学刊2006年第24卷
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3疑难病的治疗% p$ h6 [2 B& x6 N6 _; u% v
3.1豁痰泄浊法机体因寒,热,气,痕,风,湿,惊,食,酒,
% T/ B0 l/ O J1 [5 h4 `* I7 F! K2 I虚皆能转化津液为痰,痰随气行,无处不到,可广泛地凝聚
5 _+ r+ p3 n5 O留伏在各经络脏腑组织器官,导致复杂的临床表现而成为4 L/ f9 X1 B0 S% r% t" ~" W: n
疑难杂症.故疑难病证应注意从痰论治.中医痰证分有形) H" }, \6 c7 r- W: z
之痰与无形之痰,痰浊停肺,病人咳嗽,气喘,咳唾痰涎者为' w7 ~* D9 o' F* b1 _
有形之痰;而由痰所致疑难病症,并非咳唾痰涎,而见麻木,
& a# m8 F0 {: w' n: L: \! ~' s5 k疼痛等症,常可合并痰浊阻络,宜选用白芥子,制南星,丝瓜5 m4 X+ q* }4 q- Q
络等既可涤痰化痰又可通络止痛之品.临床上廖瘤,痰核,
6 j6 {$ S' ?# E, I6 w' s阴疽,流注,中风,眩晕,痰厥,癫痈,卵巢囊肿,高脂血症,痴8 L) p- n8 w- Y9 E
呆,胸痹,肥胖,嗜睡症,恶性肿瘤等疑难杂症的治疗,均可+ C; u; f9 y5 z5 ^ I3 E- D
根据脉证治以豁痰泄浊法.化痰药的选用多根据病情轻" i6 q3 F) n5 j+ R6 w
重,标本缓急,寒热虚实,疾病部位等而选药.轻者可选用; `9 x' d% o& Y6 Z. d# I& _( t" d
陈皮,法夏,获菩;重者可选白芥子,皂英,草劳子,昆布,海' Q* j. e$ e- i# _' Y; P# m4 l! G
藻,猫爪草,白附子,硼砂等;更甚者选用青碟石,硒砂,信石
, b. [3 V, {: x8 _& n/ O9 D等劫痰有毒之品.热痰者可选贝母,竹沥,瓜萎皮,天竺黄,
8 |" H7 i" Z0 c胆南星等;寒痰者可选用桂枝,干姜,细辛等;燥痰者可选用
# Y! z+ v" M0 h* \' U瓜篓皮,辽沙参,麦冬等;风痰者可选用僵蚕,天麻等.% O- w i$ \" l
如治张某,男,26岁.双下肢不能活动3个月.曾诊
^1 Q s8 b; V* i2 R: V$ h9 J. M断为"急性脊髓炎",西药治疗2月无明显好转.患者完全
: ?3 n# P( g! u3 K& r不能行走,自觉双下肢麻木,发痒,阳痰,大便时有失禁,双
1 v Q, Q8 P. M( _" O3 C6 {下肢明显萎缩.舌质红,苔白腻,脉缓无力.证属脾虚痰
S i) }9 Z+ v阻,风邪在络.治宜健脾化痰,补气强肌,祛风通络.以醒
, H P- X" P( i" o" [/ A脾汤治疗.药用:党参,白术,获荃,炙甘草,木香,砂仁,蚕% ]+ s2 h& z- b) n2 p. l
砂,全蝎,胆南星,干地龙.服14剂后,能扶杖慢行loom左, g$ _! }3 ]$ J* X6 ~" z
右,但双下肢仍觉萎软无力,坐久后觉麻木,大便转为干结,
5 R/ E: C3 U! D7 l! ~3天1行.守方加秦芙,杜仲,服药10剂后,可弃杖缓行.
0 t1 d9 p% M% a0 M' o继以补气健脾强肌化痰通络之品递进,治疗4个月,病愈,5 B& g& [- w3 y' ~4 m, y
可参加正常体力劳动.急性脊髓炎现代医学认为是急性非- D) r- S: V2 y9 x( ?0 [( `* e* ^
化脓性炎症,可能为病毒感染后引起的自身免疫性反应,治
- k) q% ~! y) t1 x疗效果不肯定,堪称"难"病.遵"怪病多痰","脾主肌肉四3 t F! ]# I; V3 K- i7 V' C
肢,气虚则四肢不用",故用党参,白术,获等,蚕砂诸药补
- T4 J% @# L8 }9 C# I气强肌,健脾除湿,直捣生痰之源.用胆南星,地龙除经络
6 _4 C' C! @) S+ m( v之痰,以全蝎,秦羌祛风,用杜仲强筋,药后脾健,痰除,风
& j+ R3 i4 T& H8 g" T祛,肌肉强,故"难"病告愈[310
" z* {( F- ^* P" D+ Y3.2活血化痪法[[41中医学认为"初病在气,久病人血", c3 J' w( L+ v0 C3 t0 F) f, ~
"初病在经,久病人络".久病一旦人络,影响到经络的功
^) H" a; G, K/ g! H0 @% F能或病理变化,可造成血脉不通或不畅.窟血内阻,气血运
. L$ h7 f& [4 K6 F4 {3 ^行不畅,津液停滞于内,亦可形成痰癣凝滞.就化癖药选用! _ n% |. I& }
而言,轻者可选桃仁,红花,赤芍,川夸,丹参,泽兰等;重者
5 c% Q [! L) Z& Z" H1 @- G1 k9 A% r可选三棱,我术,苏木,急性子,王不留行等;更甚者,可选用
" Q' r( R D. c, {水蛙,蚁蛤,全蝎,土鳖虫等虫类药物.- G$ u8 T6 f8 B" t; R9 M8 v( Q
如子宫肌瘤,用桂枝获荃丸,即是取其活血化癖之功;
( P u& B, P) o' `2 z7 x6 u又如久病喘证,可配伍使用娱蛤1味,娱蛤咸温有毒,具有
. {; \( P& q- F! M熄风止痉,解毒散结,通络止痛之效.本品用于喘证,可能1 e) R4 y5 ]( ^) l I( j
因该药能止痉而解除支气管平滑肌痉挛,舒张支气管,使喘" @5 {; V; F% P1 O* b$ C+ l7 e
证缓解.且本品有活血化癖,解毒散结的作用,可能有改善
) w$ i, p( N+ v' X肺及气管的血液循环,使炎症吸收,减少痰液分泌物,改善9 S- k( ~/ j4 I7 @3 Z8 F7 t
气管的通气量,亦可达到治疗喘证的目的.本品有毒,性
4 e, m' Z8 a" @; _3 {1 ]( i. q猛,一般可用于喘证发作标急之时,用时宜与其他药物相配1 w; I+ X t; P7 t C
伍,多不单独使用.本品研末冲服效果更好,用量每次约一
) ` E" [) B, R1 m条,水煎服则用量较大,需2一3条.
: j/ V1 d# r0 ~! t I, m- |9 z3.3扶正缓治法培补脾肾:肾为先天之本,脾为后天之
1 q1 ^6 l( h8 U* {本,久病及肾.疑难杂症多出现脾肾亏损证,如慢性支气管
0 H+ D' d+ f% }* k( w. i \8 v炎,支气管哮喘无论有无肾阳虚的证候表现,在缓解期治以
o0 |' {' R3 o o/ }+ o4 e3 }温补脾肾,可明显减少发作次数和程度.
3 @2 l( m; L Z4 ]2 v" J补益气血:恶性肿瘤患者,常实施手术,化疗和放疗等. I+ I$ K* `+ _
综合疗法以攻其邪,但常出现乏力,脱发,贫血,白细胞减
0 [$ ^7 B( O0 D3 I% A, J; D少,肝肾功能损害,类似气血亏虚证,治当先扶正气,提高血8 D8 P; K3 A( G& g- Z9 i6 i
象,改善肝肾功能,从而使放疗,化疗顺利进行.
$ Y! p8 k' i5 E9 B m2 E$ ]6 [养阴生津:疑难杂症多为久病,由于病邪所致发热,吐4 J |, b5 T, _( X: L9 p+ X
泻,过汗,劳倦过度,脾胃运化失常等均可耗伤人体阴液.9 d; r5 m# W X1 d$ }/ I
治疗上古人有"回阳易,救阴难"之说,故养阴生津不能急
3 O5 m. C# ]8 ?1 X9 C2 c于求成,宜耐心缓治,不可过于滋腻碍胃,要顾护胃气.如+ q6 H e$ w+ m" T
部分晚期胃癌,食道癌患者出现口燥咽干,舌质光红少苔,
$ b' `& z0 @# U/ b脉细等胃阴亏虚的症状,治以沙参麦冬汤合芍药甘草汤可
z+ @. Y% Q8 N! r明显缓解症状而延长病人的存活期.
4 i5 \6 _( \' e, h! n3.4疏肝理气法疑难病病程多长,且疗效不佳,久之患
0 [' V' S. Q/ J者精神抑郁,又促使病情的进一步恶化.本类疾病治肝当
/ H; S) I5 T& G& O3 ]& d; F以疏肝为主,常用四逆散,逍遥散,小柴胡汤等方,药味主要
$ C! H0 t; Q5 ]有柴胡,郁金,合欢花,积壳,香附,青皮,麦芽,丹参,枣仁2 s+ R& ^" |' X g5 T
等.其方药虽平淡无奇,用之恰当,确有疗效.
! Z) @/ Y# Z! \6 X a# R# n如带状疙疹遗留神经痛,用一贯煎加娱蛤,甘草效佳.
" @) f7 w5 V9 B n半夏厚朴汤加香附,合欢花,党参治愈1例嗯气案.: @, H6 E. h- H+ m/ p5 w
如治疗高血压病常以逍遥散为底方,加人部分平肝潜
; B7 B9 \. l$ Z阳之品,可降低和稳定血压,其方似较天麻钩藤饮,镇肝熄
! [& v% c9 c D" s2 E% _# v! b8 a风汤等为优.$ z- H) |1 u/ |( ^# |' A5 Q
3.5治风祛风法[']风为百病之长,风邪善行数变,滋生
: B$ n4 A0 B* C" ~多种病证.如急慢性肾炎,相当一部分类似"风水证",用+ f/ p% Y. R+ C* N1 K: z
疏风药荆芥,防风,麻黄配合活血药丹参,茜草,白茅根,益, i7 W0 J: N3 ~: S2 J
母草等组成疏风利水剂常有良效.如过敏性疾病在病变特
% }0 c' k8 k; w) H9 m/ ?* u点上与中医风证类似,它的发病多与风邪有关.中医临床7 y* R; D4 E3 e5 B, w4 O) r0 a
紧紧抓住从风论治过敏性疾病的方法,灵活运用祛风药.: w# Z: }; B/ [3 B; Q
如荆芥,防风,苏叶,苏梗,白芷,独活,蝉蜕,柴胡,升麻,葛( Y2 j( ~- m# |! `/ L3 x- y) g
根,牛芬子,蔓荆子,箕本,羌活,薄荷等.可疏解肺卫,透邪
Q# i, m# r0 D: m5 m外出,疏调气机,解郁疏肝,升阳止泻,发散火郁,胜湿消肿,
7 [1 C8 c/ {7 M) |* i+ ]" M宣肺利水通淋,宣阳,透热转气,疏通经络,利咽喉,止痛痒,' C$ q$ e) J; Q. p
行药力等.用于过敏性皮肤病,肝病,肾病,高血压,中风,
; i9 _: d1 X5 }9 z+ m: d胸痹心痛,紫斑性皮肤病,忧郁症,泄泻,变应性鼻炎,脾胃" M! p. \# P6 {! D
病,慢性尊麻疹,咳嗽,头痛,肌肤不仁,过敏性皮炎,玫瑰糠
2 | d# m4 i5 v; j4 K; j3 m疹,银屑病,化妆品皮炎,嗜睡,多发性子宫肌瘤,阳痰,前列+ y; e# k% X4 h }
腺炎,腹部漏疮,面部扁平疵等疾病.
7 O& W% E8 k) Y% P& v/ q- f& t3.6相反相成法寒热并用:临床上不少疑难杂症可见' v5 L- Y$ _% ~# V: b) V* i* f
寒热错杂证,治疗应寒热并治.如治疗顽痹有寒热并见者,
. n# X w- x8 V, @8 ]常用的桂枝芍药知母汤中桂枝,附子配知母;治疗久治不愈
+ l! F0 K. z: u的胃院痛出现寒热错杂证,使用半夏泻心汤中干姜与黄岑,; @3 ]: n* {" [. T& ]* t7 `
黄连相伍等.
) q& v9 Y3 b; L' F& `: B" P2 }8 X攻补兼施:许多疑难杂症晚期出现虚实夹杂证,如晚期. [- Y5 i) O# I; o0 [2 k# Z
恶性肿瘤患者因机体状况差,限制了手术,化疗和放疗的有6 u5 m) x2 ^1 D- `7 k O& a! t0 ]7 U
效应用,此时癌细胞浸润扩散,气血亏虚,治宜益气养血,清' y5 l. @: f. ^1 N4 D/ }
热解毒,攻补兼施,调整气血阴阳,增强机体的免疫力以稳+ B: i2 i* p: t* v/ S
定病情,提高患者的生存质量.* N1 x( q; x( X# W1 g) E
中医药学刊1 k9 p2 ^7 f7 Z4 b) J5 q
万方数据
1 o1 _% z; B/ T第9期唐英等:中医辫治疑难病的思路方法与特.i
' e/ h, B/ B/ o) @$ q" P0 ^中医药
& l! B5 b+ j/ s$ }6 D/ ]; X( Q# h# [升降共施:气机的升降失常是许多疑难杂症发生的基8 m# ^) `! b4 Y
本病机之一,故治疗宜升降共施.如老年习惯性便秘,舌质
& u0 h9 t, A% Q& X+ O. z淡,苔薄者,多为肾虚肠燥,常用济川煎,方中肉从蓉,当归7 Q* H( j. C6 z; E D5 N
温阳养血润肠,升麻配牛膝,一升一降,使清升则浊自降;治! g1 l4 ]' G! s! p( O( q
疗鼻渊,常用细辛,白芷,蔓荆子等升散祛风药与龙胆草,黄5 o! X% |" B$ s Y
琴等苦降之品同用,一升一降,相反相成.( s" x& T% B' m- Q9 c) I; W) Y
收散合用:"收"指收敛耗散之正气如阳气阴津,"散"/ T9 v; x g; J$ h) ?
指祛散邪气如风邪.如治疗慢性咳嗽,虞传《医学正传
" J9 s7 K; Z8 X w咳嗽篇》的润肺除嗽饮,既有辛散宣肺之苦杏仁,麻黄,薄
! V& x( o8 N2 o/ p/ u0 F3 a# d荷,桔梗,又配以敛肺降气的五味子,乌梅,桑白皮,婴粟壳.
: y7 N4 M, I& ]9 ^4 i一散一收,宣发敛降并施,使失调之肺气重新达到升降出人, K9 j( }- T( K& m: V0 L
平衡.
9 ^/ r- l6 p& n2 ^* k3 d反佐反治:复发性口疮,病机多属阴虚火旺,投以增液
1 s# A9 F4 X7 i# ]汤合知柏地黄丸,有时疗效欠佳,但加人肉桂lg以反佐,可
' n) Q* }: \# V明显提高疗效.: t" k' v) @" I% d! k
3.7守方缓图法[[43近代名医岳美中认为:"治急性病要
$ g5 @; Q2 ?- M有胆有识,治慢性病要有方有守".疑难病症多为慢性病,
( D& y. t% B0 K( ]治疗过程中必须遵循"有方有守"的原则.所谓"有方"即 W, b1 _6 R$ i9 d
是说在辨证的基础上,应有一个符合病情的方药,这个方药
8 s' p t0 D- T' K是有理有法组成的.所谓"有守",是指有效的方药要坚持
3 W! l+ E2 j7 c8 V- Y! h: U, d服用,不要随意更改.因慢性疑难病人,久病多虚,然虚中! p9 n6 [3 s# | b1 n$ F
亦有实者,或夹痰夹0,或夹湿热,粘混胶结,用药难以化
. N7 ^% X8 O* Y4 n5 x解.过急伤正,过缓养邪,唯有坚持疗程,守方服药缓治,使: ?* W9 F H& O2 H& d+ M- _, l
体内生气渐变,病邪亦可缓缓退去.岳氏治疗一例慢性肾8 |$ C2 N, g% ^' C" L
炎用防己黄蔑汤持续服200多效而愈(用黄蔑每剂不少于- G P& q' ?1 Z4 M* o
30g),治3例小儿慢性肾炎俱用玉米须1味,日用干者60g,4 U- n" a) \. x* s8 x
连服6个月而愈.慢性疑难病症治疗守方缓图,并非守株
: Q$ u8 W! g$ t; ~ ]) U/ |; o刻舟一成不变,而是慢病慢治与守方有变结合起来.证候* D, `/ s& m# I5 q
有了变化,治疗立法用药当然也应随之而变.* F) ^& c9 Y+ K. p" ?. ~$ Q
3.8单方验方专病专方[[s3单方验方,专病专方,一般
* J' H8 g# b: }) J* k" q% ]" M都经过了去粗取精,不断筛选,反复实践,肯定疗效的过程,
' ]; ]6 V. {- M* {; f' U% Y; r收效快,药味少,价格低廉,用法比较简便即廉,便,验的优2 N3 D, ~. a: _& y# j
点.(伤寒论》各篇皆标明"病脉证治",有病始有证,辨证9 t8 A' p9 C6 O. K, j5 _' Q, Q
方能识病,谈病然后可以施治.六经皆有主证,如桂枝证,
) y+ e/ F$ N8 m+ T柴胡证,白虎证,承气证等,有是证即用是药,辨方证是辨证
( d; q' M2 Y; A+ H" | T( _论治体系的轴心.如当归芍药散治疗特发性水肿,补中益4 Z" n J U! [9 w$ q$ y' `3 E0 w- i
气汤治疗外伤眩晕,桂枝芍药知母汤治疗关节肿痛,理中汤, [1 s8 G7 T7 T6 N
加减治疗手足汗,三拗汤治疗咳嗽性晕厥,三甲复脉汤治疗5 G$ D5 C) m( Q3 ?! A6 w
心悸,启S散治疗顽固性呱逆等.
4 O! N; s& Q3 }# ~) y历代名医对民间采风的效验方颇为重视.如治小儿伤
& [7 O2 }9 E# e: K c: b. g0 ?, U5 _食,鼻下人中两旁垂两条如韭叶之红线等,用黑,白牵牛子+ ~- ~5 F* O" v7 Y
各等分,炒熟,碾筛取头末,以一小撮合红糖少许服下,大便
8 u, D1 N$ ~6 U4 b微见塘,红线立消.另如治鹤膝风,膝关节红肿疼痛,步履
2 e, w& R/ I* w3 x维艰,投《验方新编》四神煎恒效,药用生黄茂2408,川牛膝
5 C5 q$ A, N1 T! I4 C/ {5 C: q90g,远志肉90g,石解1208,先煎4味,用水1500mL,煎取% U. k! m2 l! G
300mL,再人金银花30g,煎至150mL,顿服,多获良效.% ?. m6 N" S7 K. r% t
3.9善用虫类药物近年来,人们在探寻治疗这些疑难
9 ?+ d' o# e" `+ m0 ^病证的过程中,发现虫类药疗效显著,方法独特.用祛风通& e3 Z. r0 n* p
络汤治疗偏头痛,以娱蚁,全蝎为主药治疗偏头痛.大黄鹰
$ K$ k' n+ [6 N% T- |虫丸治疗乙肝,慢性活动性肝炎,肝炎后肝硬化有较好的疗
. k3 {, S/ `: }# _5 G" @效.单味水蛙粉治疗高脂血症119例临床观察,发现水蛙( X; b" f6 x/ R& e7 e; e7 c
粉能明显降低血胆固醇(TG)及低密度脂蛋白(LDL一C)的( j7 z4 c- W: |, |, }/ `
含量;露蜂房治疗小儿遗尿症,用露蜂房研末外敷神m(肚* T" f3 X- B% v8 T6 E( M
脐)治疗阳痰,早泄等圈.
& Y5 X' Q* k( j' z/ s3.10善用毒性药物[']疑难病症常常经过常规常药治
: y# O; @' D3 M8 |5 q* E& Y7 {4 }疗而疗效不显,在临床用药时,可以适当选用有毒药物,常
8 j2 d1 H" A, X/ x( V5 O" R+ c起到"毒药起沉病"的功效.在选用毒药时,必须明确掌握 `6 S8 G1 D% H9 Z4 z, Q7 L
药物性能,功效,剂量,煎法,服法配伍以及服药后反应与处4 E3 [0 L" s. {" q b, D, P% r
理方法.做到恰到好处,起获良效.如在运用甘遂,芫花,
$ u! P5 V- t' Y/ ]1 E, o$ f7 r大戟三味药物治疗悬饮,即结核性渗出胸膜炎时,一般每味
) l# v4 c+ E: M& @药物不超过1.5g,宜在空腹服,服药泻下不止,可用肥大枣6 V9 o; }" G) N+ w$ O5 j
熬水服之自养.在运用生半夏治疗顽痰凝聚或严重呕吐
0 |: t4 q/ |. l; ^, f时,生半夏应与生姜同煎服,生姜既能助生半夏降逆止呕,1 m; X5 R, k J. t7 U
而且能解生半夏之毒.雄黄治疗慢性白血病及早幼粒细胞2 b; T! M$ M, t6 N7 \
白血病,雄黄与青黛配伍有9: 1,8: 2等不同比例,装胶囊% j$ c. v* N' s/ y, Z
服用较好.
. x0 K( A: t, X9 O3 U( Q4 Q3.11外治及食疗法外治法是中医治疗中颇具特色的
$ h- f) P- S5 C: z6 Y重要方法之一,近年来被广泛采用于临床各科,并发展了应
6 V# o( H: O8 }8 v' n用范围.如中风后遗症的针灸,推拿;王不留行压耳穴治疗
4 z# F# f5 S6 W7 A& Q/ b0 C多发性胆囊,肝内结石;中晚期肝癌,骨癌疼痛外敷止痛膏* O0 N- m, E- {- v3 S2 i
止痛;皮肤病药浴等["}.
; s% l( R! r7 m$ z! O/ H5 X9 M食疗在疑难杂症中亦有相当疗效,如小儿厌食症,除服! t' S5 M4 m/ K2 S
健脾化积,消食杀虫的中药外,辅以炖食猪胰,配合小儿捏脊
) @' \# `! @2 B- Y, |* p j0 J/ E及针刺四缝穴;哮喘病人缓解期服胎盘粉,均有满意的疗效.1 l* a, n' m' F9 H `' |; z- c! K
3.12心理治疗不可忽视[[s3所有心理活动都是在一定
i" I6 O* @: N的情绪基础上进行的.研究表明,社会心理刺激引起的不+ k8 a+ ]( }& P9 N9 Z' W
良清绪反应对机体健康的影响,是通过神经系统,内分泌系
* n" z: P; A }% e0 H: b统和免疫系统的相互影响为中介环节的.冠心病,高血压,
, ?& s; {' q$ C7 `9 j* [支气管哮喘,溃疡病,恶性肿瘤等是最常见的心身疾病.观
! x2 p2 A: i( O6 H3 ?察发现,抱有信心,及时发泄负性情感,积极开展有意义及
$ e2 e; q# }, N; h有快乐感的活动,与周围人保持密切联络的癌证病人,其平) s5 A5 j- h3 ?; U# A, }4 R
均生存期明显延长.因此,针对病因,辅以心理治疗,对一, c! D; R) r! `3 ]- E
些疑难病大有裨益.; F2 v6 `2 [2 U' g z
总之,中医治疗疑难病,必须遵循中医学的理论体系,学6 o/ b6 A8 P' \9 z
好用好辨证论治,突出中医特色.不要拘泥于西医的病名诊' ^( I6 @5 J% V7 e2 j! r0 \6 ?: S( [
断,要从整体观,动态平衡观,天人相应观,七情与脏腑内在
; q- L4 {7 r% w. r( [6 p% K联系观出发,运用中医诊察疾病的方法步骤,对整个病情进
- o1 j% c( {# F/ y' R+ D$ T行分析,判断,辨出病证,然后进行论治.正如《素问 至真* O( x' J+ Q" Y2 G7 P
要大论》所说:"谨察阴阳所在而调之,以平为期."这样才能
2 s" }( e" ?' r" [! o8 \( Z提高疗效,发挥中医的特长,为治疗疑难病做出贡献.8 v! a+ b' L% G, l" t8 `$ j% d
参考文献:! [# @4 r- n! Y; S+ n% P
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[3]辜大为,龙云.程丑夫教授从痰治疑难病举隅[J].中医研究,
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4 i m( g5 c% A2 {& w. B6 j[5〕李玉和.虫类药治疗疑难病证的临床研究【J].中医药信息,
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, F9 ~" B- @* P[6]康亚国.中医辨治疑难病的思路与方法〔J].陕西中医学院学
3 v6 V/ q, i+ A报,1999,22(4) :3一6" [" Y' T2 v0 F) _* U
1515学刊 |
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发表于 2008-3-6 12:06:03
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发表于 2008-3-13 21:33:38
