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中医辨治疑难病的思路方法与特点
! e& r* o% l5 ~; K) B唐英,,周立华2# i7 J: P6 W% S
(1.河南中医学院2005级硕士研究生,河南郑州450008;2.河南中医学院艾滋病研究所,河南郑州450008)/ f) M; C/ g( a9 Y) i
关键词:中医;疑难病;思路;方法;特点
0 a5 u0 W9 _2 P, b* ^9 `8 ?中图分类号:8241文献标识码:A文章编号:1009一5276(2006)08一1513一033 S* M# v m& T6 e/ ^
中医药学刊
; ^! N% T4 p& l! u3 J疑难病是指辨证和治疗方面均感棘手的一大类疾病, u* N7 A3 |& O/ ?. \; j
临床各科均可见到.或病因不明,或病机不清,或治法不
# s- E9 `6 h8 s( [精,无特效之方,无必验之药,理法方药存在疑难问题的一
4 q' d2 w/ h% Z' ?6 y4 S. g类疾病.《黄帝内经》,《伤寒论》,《金匾要略》等众多的中7 Y& h) `; o# H
医经典著作中,多用"难治","难已","不可治","不治",
3 A7 l: _( d# j: {% O"死不治","逆证","死证","坏病"等概念来描述.) B5 G3 e ]. L$ m* u- N. g3 n" F7 E
1疑难病的临床特点
( F- h" W4 z4 X1 C: O' y李积敏总结中医疑难病有以下几个特征①临床表现繁
4 G6 y; |1 A+ }5 h多,纷杂,罕奇.②病因病机错综复杂.③证型难分难辨.
. }) i/ p3 q5 p④临床治疗效果不佳,预后不良,或无效川. w# ^& B' y( }/ _+ d1 y K
1.1辨证困难疑难病临床表现往往不循常规,有悖常" A4 `4 \( z: N: l
理,使人难以捉摸,如胸痹(冠心病)主症当为胸部闷窒,疼
5 L3 M6 O# e- W# r( E痛不舒.却有表现为心胸不闷不痛而仅为牙痛,咽痛或胃
9 i* |- Y- c, O8 o' F3 h* f" p$ B5 `+ z院痛者,极易误诊;中枢性尿崩症即可出现五脏不和,阴阳7 H- h+ }( c, y' y6 x' h
气血皆虚,寒热虚实错杂等表现,常会导致疾病本质被掩
. S5 r% s7 y- s" l盖;乙肝,高脂血症,艾滋病等,历代中医对其未有明确认5 ^0 n+ n+ V# _) Z0 Q7 @. Z) d
识,成为中医临床新课题[2107 W+ G8 q/ m& I0 ^6 J; D) f
1.2治疗棘手许多疑难杂病,目前无特殊疗法,或按常
" D% V% F7 ^7 Y1 J" @6 x, o规治疗无效.如癌症,肝硬化腹水等病死率很高,消渴,中% m1 l: Q3 a3 |; T. R6 b- s
风后遗症无特殊疗效;又有先天性及遗传疾患,加上近几十" o0 L( V; [0 o; H
年才命名的艾滋病,放射病及自身免疫性疾患,都有待寻求
5 Y) F6 ~4 @( ?5 i7 ?8 c3 H疗效确切可靠的治疗方法和手段.另外疑难病尚有病情慢2 {3 v9 v1 [8 `3 m' @& E+ _, \
性化,病程较长及身催数疾或夹有多种合并症,并发症的特
4 X2 A6 ^+ l* u- ~: w7 R! X( I m. Z/ [点.故治疗更为棘手.
/ T" r2 ^9 f6 W4 y. D6 i" r2疑难病的辨证思路,方法: L2 S- p4 D; C+ c
中医治疗疾病,历来就讲究辨证论治.证明则治明,证
' B4 j) U+ O: V/ g惑则治困.疑难病的治疗更当精于辨证.1 }" L7 x }" m4 k
2.1从痰辫证中医有"怪病责之于痰","百病皆因痰作
* q3 P" @$ f2 s$ I* U; N$ w/ @" J祟"之说.清 林佩琴《类证治裁》曰:"痰则随气升降,遍
! u! ~- H9 i+ T身皆到,在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在头则眩,在肾则 `( {$ S B* c. X- z# ~6 U% M
冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则! e6 [5 g; k& G5 |8 ^/ a
痹,变化百端".古代医家对痰病痰证的症状体征描述,对
1 `& [- Z' d& d临床观察,诊断,治疗疑难杂病起到了积极作用.
, |3 T2 k- t8 F" \2 ^# U# {% q2.2从痕辨证李挺认为"血为百病之胎",《普济方》指
9 t1 O: C. z) J" {出:"人之一身,不离乎气血,凡病经多日,治疗不愈,须当
8 r' R+ F5 p3 n& ^6 w为之调血",王清任称"气通血活何患不除",唐容川《血证! T- I7 x) x0 z! v
论》则强调"一切不治之证,总由不善祛1y-之故".以上诸
. x6 t* B- [' @收稿日期:2006 -02 -15
& V; y6 E7 q# W. c7 ?7 V, p作者简介:唐英(1971一),女,河南郑州人,主治医师,硕士研究生,) n! Y8 M' z: u: t. |: a, J
研究方向:中医药防治感染性疾病.( ^! |, ?3 V' V# p" M/ q5 {
论,指出调血,祛7/R'是治疗久病怪病的一种方法.临床实践4 w. g; B( ^9 Q
表明,以活血化寮法广泛应用于临床各科疑难杂证,常会获
7 p; F; D+ v) W$ _* M得较为满意疗效.现代医学中的各类血管性疾病,神经系
# x; a, d1 [+ v/ b统功能失调出现的某些神经官能症,血液系统疾病,结缔组! U7 ^$ i Z" w! J" Z
织疾病以及久病咳喘等,即使临床上不具备中医7A2'血征象
9 N9 k V( [" K+ l {的规范特征,但癖血形成的病理因素是存在的,用活血化癖
$ X! a4 H9 z# Y$ w- a0 F+ e法治疗,常会收到满意疗效.因此,古人有"百药不效,活
5 P: n. h6 w+ ]+ u0 i( R+ B; K血一法"之说.
+ s# {4 M% n6 P. R# a2.3从虚辨证疑难杂证病程多长,久病致虚,或历经治
6 x5 g( B& w$ }" k; A! ^疗,药物杂投,邪未去而正已损,故疑难病治疗,又常以治虚9 v& ?7 x* X9 O& G' t) C7 P: t2 b
为本.如冠心病,肺心病,肝硬化,搪尿病等,虽或有痰,或
9 m% ^: B1 f3 C5 O有癖,或有郁,而事实上正气已亏,多属本虚标实之证,故不
, z9 G, y- A1 @0 r2 r可治病不见人,一味祛痰,化癖或解郁,忽视人体本身之亏/ ^4 v6 v+ B8 }6 Y5 ?+ \4 K
虚,则终至功亏一匾.如伤寒三阴经病变治疗是"留人治
* I1 V& Y( T% D* K9 z/ b) _# ~5 v病",即重在扶正.
5 i1 p! w- `; |: A# g; p# m2.4从郁辨证疑难杂证,多久治难愈,患者为病所困,( n6 z6 p' a+ J) W6 Z9 c
情志抑郁,久郁未解而终成疑难顽证者,故治郁为疑难病证
* N9 W3 J8 C: D5 O1 Z调节之法,倘木郁得达,气血畅达,则痛疾自愈.中医有
0 R! F2 I( e6 O' J! G"百病皆生于气"的说法[[310
. D, `0 o0 X" S* V. ~! a2.5从风辨证由风邪所致的疑难杂症,可分为外风证9 S# j" Z! U+ }& a/ ]0 a8 K
和内风证.外风一般指风邪侵犯人体后,因治疗不及时或, l3 g& S9 v1 }) v' o s
误治,衍生诸多病证.内风一般由脏腑功能失调而产生,其
0 y- l) j1 J( e- t. t8 O病机与病证有肝阳化风如中风,半身不遂,震颤;热盛动风
) n9 i; f) b1 C7 _& i' s& j如高热痉厥;血燥生风如皮肤病中的干燥痰痒脱屑;阴虚风5 E' R$ F% `) P9 z+ P2 t2 [& z; j
动如病毒性脑炎后遗肢体筋挛肉润,手足蠕动甚或19疚0
& u$ L! Q& E" g1 ~3 L2.6从毒辨证《素问》曰:"毒之为病,多为急重难治之
# b2 C, _5 D, ]证,其害甚大,脏腑遇之则损,其证辨治艰难.因其发展迅
3 F7 y' K }' L0 H% L3 F* [速,而辨证多难把握;因其损害巨大,而治疗复原难测."毒
: x5 u1 N, }$ p* X9 P* ]邪为病多为急重危侯,在临床辨治方面也多有困难,属疑难
1 w: K6 g0 Q# j0 x9 |5 K病的范畴,非学验不丰之医而能为之.
$ G0 q0 k4 N# r+ F2.7无症可辨临床有一些理化检验指标异常而无明显) e G9 Z/ [, V6 E! k
的临床表现,从传统的中医理论来看尚属"未病"阶段,辨
( z# e. |2 c* M' N$ y; X证时没有足够依据,导致治疗上无从下手,如高脂血症,高( p" d; ?5 v6 e, Q
脂血症多在中老年期发生,与衰老有一定关系,可导致和加' i/ N! G1 a% B
重动脉硬化,冠心病和脑梗塞等多种疾病.这些检验指标1 o q9 x# y- m6 l$ L7 ^! P: h+ R
的异常可以看作疾病的前奏,属于未显证或潜证,由于动脉
% M; E- l* d' U* M: x9 u8 ]; g硬化症,冠心病,脑梗塞的共同病机脾肾两虚,痰癖内阻,脉
" C6 U) y1 S' l0 E' X8 [# h络不畅或阻滞,推测高脂血症为脾肾虚损,痰浊内生,血行
2 u1 l& S4 D5 j2 g, q8 u* z涩滞,痰0'r互结,治疗宜健脾补肾固本,杜绝内生痰浊及浊
2 C& E- d; [' A5 W* m& Q血之源,另宜化痰活血治标,均能取得良效.
* b0 C+ o" ?+ F& v: \8 V! v5 [1513
" z# D4 N4 u+ \1 h万方数据
d( f1 M; p- l4 a Q( B# L( J中医药学刊2006年第24卷" F/ e- X$ {6 X2 b5 g$ s
1514- o# u& B7 v# k( E" j }
3疑难病的治疗
9 B6 q# }5 L# ~/ i' O5 s3.1豁痰泄浊法机体因寒,热,气,痕,风,湿,惊,食,酒,) @1 c$ P4 G* H2 H
虚皆能转化津液为痰,痰随气行,无处不到,可广泛地凝聚( D3 n/ X$ S2 G% J! K/ F* e* J
留伏在各经络脏腑组织器官,导致复杂的临床表现而成为
6 P& T# n6 q2 w/ M5 g, G疑难杂症.故疑难病证应注意从痰论治.中医痰证分有形
& @# P2 j) E. N之痰与无形之痰,痰浊停肺,病人咳嗽,气喘,咳唾痰涎者为/ }1 y+ |% b! h; I7 {$ p
有形之痰;而由痰所致疑难病症,并非咳唾痰涎,而见麻木,+ c9 U, l% c/ j# P) r# J
疼痛等症,常可合并痰浊阻络,宜选用白芥子,制南星,丝瓜
" F. N6 D2 e% C+ ~' ?5 }络等既可涤痰化痰又可通络止痛之品.临床上廖瘤,痰核,1 ]' K) H. H1 H, q
阴疽,流注,中风,眩晕,痰厥,癫痈,卵巢囊肿,高脂血症,痴
4 ?: f1 h3 D, X( A+ }3 M呆,胸痹,肥胖,嗜睡症,恶性肿瘤等疑难杂症的治疗,均可; s- w! r& p6 |* e
根据脉证治以豁痰泄浊法.化痰药的选用多根据病情轻& S# z( A" i8 W
重,标本缓急,寒热虚实,疾病部位等而选药.轻者可选用
( j! ^. G- U! i2 X陈皮,法夏,获菩;重者可选白芥子,皂英,草劳子,昆布,海9 }" G. r# U% ]( z9 Z6 K8 O. }
藻,猫爪草,白附子,硼砂等;更甚者选用青碟石,硒砂,信石
5 g: ?) j2 T& f4 E. H- m1 W等劫痰有毒之品.热痰者可选贝母,竹沥,瓜萎皮,天竺黄,
/ O& B3 a. P4 z胆南星等;寒痰者可选用桂枝,干姜,细辛等;燥痰者可选用
+ L# Y3 U- d$ S瓜篓皮,辽沙参,麦冬等;风痰者可选用僵蚕,天麻等.$ {+ C2 m/ ?3 ~) R6 }
如治张某,男,26岁.双下肢不能活动3个月.曾诊- o! ]5 z& @% Y, T8 X# i
断为"急性脊髓炎",西药治疗2月无明显好转.患者完全
: m/ o) ?; [4 t不能行走,自觉双下肢麻木,发痒,阳痰,大便时有失禁,双
0 ?6 s9 R: T3 t4 T# L下肢明显萎缩.舌质红,苔白腻,脉缓无力.证属脾虚痰
, P3 e4 v& o1 [ ^阻,风邪在络.治宜健脾化痰,补气强肌,祛风通络.以醒9 |- P0 q0 X$ q0 v# K; T
脾汤治疗.药用:党参,白术,获荃,炙甘草,木香,砂仁,蚕
% H, P1 r; D( \砂,全蝎,胆南星,干地龙.服14剂后,能扶杖慢行loom左
- W- o) }+ q$ p, J右,但双下肢仍觉萎软无力,坐久后觉麻木,大便转为干结,0 h" Q6 p5 e1 Z. |; ?: H8 M. r9 U8 }
3天1行.守方加秦芙,杜仲,服药10剂后,可弃杖缓行.
' ~' \$ c0 U( O0 @$ E继以补气健脾强肌化痰通络之品递进,治疗4个月,病愈,7 l- ?6 C' Q0 R3 `2 R; m6 k
可参加正常体力劳动.急性脊髓炎现代医学认为是急性非
3 I( H7 r' Y7 t' D% A0 {6 F) P化脓性炎症,可能为病毒感染后引起的自身免疫性反应,治
* A( C- y* l! V( ~疗效果不肯定,堪称"难"病.遵"怪病多痰","脾主肌肉四
0 s( J5 F, C- \$ C2 C+ b6 w肢,气虚则四肢不用",故用党参,白术,获等,蚕砂诸药补# x, N0 `5 i; Z+ N _* u
气强肌,健脾除湿,直捣生痰之源.用胆南星,地龙除经络
, @# |$ J! q! \% J9 @, d之痰,以全蝎,秦羌祛风,用杜仲强筋,药后脾健,痰除,风* l$ @! w4 \1 f" ^& S) @; ~+ z
祛,肌肉强,故"难"病告愈[310
1 t" G( b r, J3.2活血化痪法[[41中医学认为"初病在气,久病人血",. P9 E* L S9 e6 g8 Q
"初病在经,久病人络".久病一旦人络,影响到经络的功
+ d/ y; `$ o8 G9 K能或病理变化,可造成血脉不通或不畅.窟血内阻,气血运
; A2 s8 c6 c2 S* {' Q8 }行不畅,津液停滞于内,亦可形成痰癣凝滞.就化癖药选用
4 o( g3 r; D% d+ N" |1 m, M而言,轻者可选桃仁,红花,赤芍,川夸,丹参,泽兰等;重者4 Z3 c' @9 [- Y1 n
可选三棱,我术,苏木,急性子,王不留行等;更甚者,可选用
2 n- i3 M' y/ ]+ e水蛙,蚁蛤,全蝎,土鳖虫等虫类药物.6 u/ E; l- \ A5 ^/ }
如子宫肌瘤,用桂枝获荃丸,即是取其活血化癖之功;
; e8 u) |: Y' H又如久病喘证,可配伍使用娱蛤1味,娱蛤咸温有毒,具有7 O+ t6 Q) X+ k
熄风止痉,解毒散结,通络止痛之效.本品用于喘证,可能. Y( l3 M0 \2 V! L
因该药能止痉而解除支气管平滑肌痉挛,舒张支气管,使喘& P( V3 a i- l
证缓解.且本品有活血化癖,解毒散结的作用,可能有改善+ f$ t9 i; J/ Z5 W, ^
肺及气管的血液循环,使炎症吸收,减少痰液分泌物,改善
) Q* p% L' P# H1 f: a% ~气管的通气量,亦可达到治疗喘证的目的.本品有毒,性# }9 a" t9 X, j/ ^
猛,一般可用于喘证发作标急之时,用时宜与其他药物相配' J! T! n2 S! j' ^
伍,多不单独使用.本品研末冲服效果更好,用量每次约一
R( O/ ]4 w3 w4 V& D- F9 {条,水煎服则用量较大,需2一3条.& ^% X1 E$ s/ H' f! c
3.3扶正缓治法培补脾肾:肾为先天之本,脾为后天之
; S2 ^# n d! G6 s2 C3 e F" @2 v本,久病及肾.疑难杂症多出现脾肾亏损证,如慢性支气管# v" A% N X6 {/ c1 G
炎,支气管哮喘无论有无肾阳虚的证候表现,在缓解期治以
8 ~2 @+ X% c7 l1 C温补脾肾,可明显减少发作次数和程度./ v+ D. r6 Z/ H2 k J
补益气血:恶性肿瘤患者,常实施手术,化疗和放疗等+ f1 V- e2 u5 D5 O
综合疗法以攻其邪,但常出现乏力,脱发,贫血,白细胞减
7 s( p" o" ?( ~" i1 x! g. [5 H少,肝肾功能损害,类似气血亏虚证,治当先扶正气,提高血
, [( w5 f+ k+ Y9 c. }# }- e0 ~象,改善肝肾功能,从而使放疗,化疗顺利进行.
" n, _/ y; r; D2 ?, Y- m养阴生津:疑难杂症多为久病,由于病邪所致发热,吐6 t+ g2 J+ [# d- w3 @# v7 O* A$ F
泻,过汗,劳倦过度,脾胃运化失常等均可耗伤人体阴液./ T6 t9 |8 O7 q6 F# }# `. w Z! d! |
治疗上古人有"回阳易,救阴难"之说,故养阴生津不能急
X7 i- d9 l' V于求成,宜耐心缓治,不可过于滋腻碍胃,要顾护胃气.如3 q- z* o: L9 k0 ~
部分晚期胃癌,食道癌患者出现口燥咽干,舌质光红少苔,8 o' q# N4 \/ q9 L; ^) \
脉细等胃阴亏虚的症状,治以沙参麦冬汤合芍药甘草汤可% g+ E1 g# k |, d
明显缓解症状而延长病人的存活期.! Y7 M+ p3 _! E" a+ j. O2 f0 t
3.4疏肝理气法疑难病病程多长,且疗效不佳,久之患
, p" L6 j5 P- N* P/ ?7 L者精神抑郁,又促使病情的进一步恶化.本类疾病治肝当
1 ^( O: u# ]6 d L& p& K) x% a以疏肝为主,常用四逆散,逍遥散,小柴胡汤等方,药味主要
: ~( l/ ]$ a, b$ l( k有柴胡,郁金,合欢花,积壳,香附,青皮,麦芽,丹参,枣仁4 o, J" v7 v2 Z5 M
等.其方药虽平淡无奇,用之恰当,确有疗效.
( F3 ?. i+ u% l+ L7 H$ _如带状疙疹遗留神经痛,用一贯煎加娱蛤,甘草效佳.7 D2 |- L2 e& Q- o2 A( x, l
半夏厚朴汤加香附,合欢花,党参治愈1例嗯气案.
+ G1 g9 Z1 Q0 d+ M3 f; C3 I. \0 n9 s% q如治疗高血压病常以逍遥散为底方,加人部分平肝潜
7 E& N5 d1 }9 w4 F ?阳之品,可降低和稳定血压,其方似较天麻钩藤饮,镇肝熄6 E+ _) z ^+ s
风汤等为优. `6 I2 P0 X" v. |& B8 V" z
3.5治风祛风法[']风为百病之长,风邪善行数变,滋生
2 m& A6 X* Z/ U多种病证.如急慢性肾炎,相当一部分类似"风水证",用: @9 i' K# C' I, H
疏风药荆芥,防风,麻黄配合活血药丹参,茜草,白茅根,益
2 Q: l1 i _* k' g0 ^3 o8 j9 t母草等组成疏风利水剂常有良效.如过敏性疾病在病变特
3 [$ B# l( v, U5 P: u% ^点上与中医风证类似,它的发病多与风邪有关.中医临床
! H& O) A% E8 z3 r1 N紧紧抓住从风论治过敏性疾病的方法,灵活运用祛风药., Y/ t6 G% w* c; p; u1 k
如荆芥,防风,苏叶,苏梗,白芷,独活,蝉蜕,柴胡,升麻,葛
& x0 w% M" L6 v6 X' g' v' W根,牛芬子,蔓荆子,箕本,羌活,薄荷等.可疏解肺卫,透邪
. v' q% ]2 f9 ~- V; s% k5 Z外出,疏调气机,解郁疏肝,升阳止泻,发散火郁,胜湿消肿,
+ C3 I: W: l3 u宣肺利水通淋,宣阳,透热转气,疏通经络,利咽喉,止痛痒," U9 W' |7 U# E( x& ?
行药力等.用于过敏性皮肤病,肝病,肾病,高血压,中风," F7 } s& I/ Y+ R# Y7 z7 _
胸痹心痛,紫斑性皮肤病,忧郁症,泄泻,变应性鼻炎,脾胃
* e0 g7 @2 }5 ^, m0 L6 m病,慢性尊麻疹,咳嗽,头痛,肌肤不仁,过敏性皮炎,玫瑰糠; G1 P" q/ D4 M& ~* P
疹,银屑病,化妆品皮炎,嗜睡,多发性子宫肌瘤,阳痰,前列1 L" E& E0 F& q, A0 o) [5 R, m
腺炎,腹部漏疮,面部扁平疵等疾病.- ]4 ?& u# ?0 t
3.6相反相成法寒热并用:临床上不少疑难杂症可见
( H. b5 z* ?" j3 q" {寒热错杂证,治疗应寒热并治.如治疗顽痹有寒热并见者,
0 W( [( F6 f' m4 E$ n常用的桂枝芍药知母汤中桂枝,附子配知母;治疗久治不愈
4 Y/ s7 G& Y# e2 k. D, M的胃院痛出现寒热错杂证,使用半夏泻心汤中干姜与黄岑,
t% t- t* H6 K; Q$ j" _; ^6 H2 G# ?黄连相伍等.
/ X" u* I0 d+ k# x: [( z5 k$ ?攻补兼施:许多疑难杂症晚期出现虚实夹杂证,如晚期
5 N5 _6 z: A: F: A0 E. ?6 r: _& ~恶性肿瘤患者因机体状况差,限制了手术,化疗和放疗的有
) J8 _2 a7 _+ V/ a- T0 c/ b效应用,此时癌细胞浸润扩散,气血亏虚,治宜益气养血,清
: L- G4 b7 |! R( u/ H Q0 K$ k9 D热解毒,攻补兼施,调整气血阴阳,增强机体的免疫力以稳
4 `9 W! n. {+ C8 w9 |! X定病情,提高患者的生存质量.* j/ v* N2 @7 t& l' m5 P. p
中医药学刊* W& R' Y2 {6 k; U: H( v3 a
万方数据3 Q7 b* { f+ M1 B1 |
第9期唐英等:中医辫治疑难病的思路方法与特.i% e' H0 q% Z. t1 P4 R
中医药
1 w- [( y. u0 K3 ~, v升降共施:气机的升降失常是许多疑难杂症发生的基
) b, [9 C+ r; ^, ^ K' S* `本病机之一,故治疗宜升降共施.如老年习惯性便秘,舌质
. |3 ?9 a/ j8 f9 Q5 V淡,苔薄者,多为肾虚肠燥,常用济川煎,方中肉从蓉,当归5 h0 C2 e/ @! Y5 |3 k3 l( A8 U4 K
温阳养血润肠,升麻配牛膝,一升一降,使清升则浊自降;治
' U# ]: h( a# {' ~; q0 f! a- t疗鼻渊,常用细辛,白芷,蔓荆子等升散祛风药与龙胆草,黄
, Z- u/ G, G' n3 l3 g琴等苦降之品同用,一升一降,相反相成.
" [" R9 A, _" O) ~- l4 F7 e收散合用:"收"指收敛耗散之正气如阳气阴津,"散" f( i7 n( M) m# c, D
指祛散邪气如风邪.如治疗慢性咳嗽,虞传《医学正传 , ^! S) }' w# w4 x/ c
咳嗽篇》的润肺除嗽饮,既有辛散宣肺之苦杏仁,麻黄,薄7 v* K2 t" x& o4 d' a" b. D
荷,桔梗,又配以敛肺降气的五味子,乌梅,桑白皮,婴粟壳./ U) V; Y0 S7 o6 z
一散一收,宣发敛降并施,使失调之肺气重新达到升降出人) }* T6 e, F7 B! u
平衡.
5 T7 Y* e/ L0 }! g" y" f5 [+ h反佐反治:复发性口疮,病机多属阴虚火旺,投以增液
" x# R, }# k% W8 F汤合知柏地黄丸,有时疗效欠佳,但加人肉桂lg以反佐,可
0 r# D8 u' b$ m, y: o明显提高疗效.
& c) e M0 i5 N9 h. B# c$ ]* C0 M- r3.7守方缓图法[[43近代名医岳美中认为:"治急性病要# D) ^; b1 H9 a ~% }
有胆有识,治慢性病要有方有守".疑难病症多为慢性病,
" R4 {' M$ R" T* H Z治疗过程中必须遵循"有方有守"的原则.所谓"有方"即
3 |# o# d! x: W! y$ ^ Q( |是说在辨证的基础上,应有一个符合病情的方药,这个方药" } [2 `* C- X( B% |
是有理有法组成的.所谓"有守",是指有效的方药要坚持; J$ `! j; x9 J: p0 Q
服用,不要随意更改.因慢性疑难病人,久病多虚,然虚中
; m( @4 t- P& _# T& F亦有实者,或夹痰夹0,或夹湿热,粘混胶结,用药难以化
. r! I6 o: R! x: x5 M; ?; o解.过急伤正,过缓养邪,唯有坚持疗程,守方服药缓治,使
& o9 ~. P* Z' [6 A' W7 ^" h- L体内生气渐变,病邪亦可缓缓退去.岳氏治疗一例慢性肾
' g6 X( T. _3 c炎用防己黄蔑汤持续服200多效而愈(用黄蔑每剂不少于
1 Z. R7 S# ~/ d+ s1 g30g),治3例小儿慢性肾炎俱用玉米须1味,日用干者60g,
& l0 \6 ^( Q4 A连服6个月而愈.慢性疑难病症治疗守方缓图,并非守株
- K* x% q. Z( k1 P- j- B刻舟一成不变,而是慢病慢治与守方有变结合起来.证候2 E! I* h6 u' ^5 f9 I, ^
有了变化,治疗立法用药当然也应随之而变.
# z+ e, a, R0 h2 k) X, p8 _) ]3.8单方验方专病专方[[s3单方验方,专病专方,一般
- S8 y# a& _: n+ K都经过了去粗取精,不断筛选,反复实践,肯定疗效的过程,) V! c6 Y3 _8 f, _4 U n+ C1 }
收效快,药味少,价格低廉,用法比较简便即廉,便,验的优
( ?/ I- O8 H5 v) I0 U点.(伤寒论》各篇皆标明"病脉证治",有病始有证,辨证3 Q; O8 F+ w8 V0 |0 D; M
方能识病,谈病然后可以施治.六经皆有主证,如桂枝证,* E( H+ n! c( }9 |& @1 v$ Q" y8 B0 n
柴胡证,白虎证,承气证等,有是证即用是药,辨方证是辨证2 D! ]9 J# M( l: |* u& e1 _4 c- R
论治体系的轴心.如当归芍药散治疗特发性水肿,补中益) ]6 i6 p& J/ x3 A- h
气汤治疗外伤眩晕,桂枝芍药知母汤治疗关节肿痛,理中汤
9 P* X" K A7 b4 @4 \6 A加减治疗手足汗,三拗汤治疗咳嗽性晕厥,三甲复脉汤治疗; Z1 }1 J. S* W' @# e
心悸,启S散治疗顽固性呱逆等.
/ |3 W/ v! k% ~" c历代名医对民间采风的效验方颇为重视.如治小儿伤
7 Q. V* K6 H* \/ j; _7 ]食,鼻下人中两旁垂两条如韭叶之红线等,用黑,白牵牛子3 V1 l7 ^, @4 @
各等分,炒熟,碾筛取头末,以一小撮合红糖少许服下,大便
. o) T: P) e/ l6 ^' G3 }* p7 K微见塘,红线立消.另如治鹤膝风,膝关节红肿疼痛,步履
2 Y7 Y: R% m$ q- Y! o2 t维艰,投《验方新编》四神煎恒效,药用生黄茂2408,川牛膝
9 y) J+ C, f) F2 n8 F7 c90g,远志肉90g,石解1208,先煎4味,用水1500mL,煎取
, ~$ P6 _) x5 v300mL,再人金银花30g,煎至150mL,顿服,多获良效.
$ r2 \3 j' [) \2 I8 l5 b5 |- ]3.9善用虫类药物近年来,人们在探寻治疗这些疑难, {' x- J% P/ x- M% ~
病证的过程中,发现虫类药疗效显著,方法独特.用祛风通$ T2 r9 K+ b: K+ h% {
络汤治疗偏头痛,以娱蚁,全蝎为主药治疗偏头痛.大黄鹰; A/ v6 l- q: a3 k
虫丸治疗乙肝,慢性活动性肝炎,肝炎后肝硬化有较好的疗" k& c* `1 @* ]$ [! J: o# T% H0 N
效.单味水蛙粉治疗高脂血症119例临床观察,发现水蛙
" D& [. g( B7 L4 {4 s* z6 W粉能明显降低血胆固醇(TG)及低密度脂蛋白(LDL一C)的# H" t: R- y+ ^; r: v' }
含量;露蜂房治疗小儿遗尿症,用露蜂房研末外敷神m(肚0 h- L" B( @7 k x5 v& V
脐)治疗阳痰,早泄等圈.
1 Z! [" ?* s! Z3.10善用毒性药物[']疑难病症常常经过常规常药治7 H* h" j. `$ I4 \5 u$ ~ O3 A
疗而疗效不显,在临床用药时,可以适当选用有毒药物,常. l, Y9 g6 G: p4 ^: a! N- T2 A
起到"毒药起沉病"的功效.在选用毒药时,必须明确掌握' {4 W6 Z7 S& U% r. s# [
药物性能,功效,剂量,煎法,服法配伍以及服药后反应与处# B" ~0 C; H/ W7 {. C- A' i
理方法.做到恰到好处,起获良效.如在运用甘遂,芫花,5 t2 ]" ^4 G6 B
大戟三味药物治疗悬饮,即结核性渗出胸膜炎时,一般每味! P) e' y* s+ ?% }$ i& r
药物不超过1.5g,宜在空腹服,服药泻下不止,可用肥大枣
7 a/ V: D) G( }+ r+ M熬水服之自养.在运用生半夏治疗顽痰凝聚或严重呕吐# D1 t2 l9 h+ P9 a
时,生半夏应与生姜同煎服,生姜既能助生半夏降逆止呕,
, f6 i9 c' f9 U- N) G3 w3 S5 z8 U而且能解生半夏之毒.雄黄治疗慢性白血病及早幼粒细胞
2 N# {& B) r; J白血病,雄黄与青黛配伍有9: 1,8: 2等不同比例,装胶囊5 M1 G" ?4 `$ Q$ I3 ^5 ?4 p
服用较好.$ @3 W. J' B- b5 p8 K: \
3.11外治及食疗法外治法是中医治疗中颇具特色的, d. z; o1 @- J3 K6 e
重要方法之一,近年来被广泛采用于临床各科,并发展了应
; s1 W4 r5 e! d, K用范围.如中风后遗症的针灸,推拿;王不留行压耳穴治疗
: d% c( z8 y$ u2 x多发性胆囊,肝内结石;中晚期肝癌,骨癌疼痛外敷止痛膏0 s4 r' r% A6 O6 K5 u- w
止痛;皮肤病药浴等["}.
5 f$ T7 r5 l. x食疗在疑难杂症中亦有相当疗效,如小儿厌食症,除服
$ c8 o- p7 r, h9 r/ _健脾化积,消食杀虫的中药外,辅以炖食猪胰,配合小儿捏脊
* Y! E! L8 D' R7 D! L及针刺四缝穴;哮喘病人缓解期服胎盘粉,均有满意的疗效." Z4 U4 d: R4 Y$ i& ~! _# E
3.12心理治疗不可忽视[[s3所有心理活动都是在一定
5 x& U+ I! |& R的情绪基础上进行的.研究表明,社会心理刺激引起的不+ P" ^& w% \; J% {" }
良清绪反应对机体健康的影响,是通过神经系统,内分泌系
, ~( ~, R, U: i2 F; p+ R统和免疫系统的相互影响为中介环节的.冠心病,高血压,' k8 y6 i, z5 t/ B0 R9 W" `
支气管哮喘,溃疡病,恶性肿瘤等是最常见的心身疾病.观
4 m# K# e( F/ {, P: y$ v' X察发现,抱有信心,及时发泄负性情感,积极开展有意义及
0 ^1 K. u5 E3 q0 L q& W8 {8 _有快乐感的活动,与周围人保持密切联络的癌证病人,其平
% c# [) c" j6 x' r8 ?8 r7 R均生存期明显延长.因此,针对病因,辅以心理治疗,对一
" m6 K# a. c/ g7 D) g" G些疑难病大有裨益.7 g4 e* p2 z) N x
总之,中医治疗疑难病,必须遵循中医学的理论体系,学3 K/ Z5 [: ]0 F3 `6 f
好用好辨证论治,突出中医特色.不要拘泥于西医的病名诊
3 r3 j; h, E8 c6 R E7 z5 L断,要从整体观,动态平衡观,天人相应观,七情与脏腑内在0 N$ S/ X; h+ e( m# _
联系观出发,运用中医诊察疾病的方法步骤,对整个病情进( \2 e) i: c, Q, F
行分析,判断,辨出病证,然后进行论治.正如《素问 至真
7 g1 O% ~; p, ~要大论》所说:"谨察阴阳所在而调之,以平为期."这样才能) B" c3 g' x8 f1 P* c
提高疗效,发挥中医的特长,为治疗疑难病做出贡献.
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报,1999,22(4) :3一6" Q# G c8 q' |! W) I
1515学刊 |
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狗仔卡
发表于 2008-3-6 12:06:03
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