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心悸[鉴别]! t5 m5 }5 v9 @
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常见证候- J7 _/ ~3 P3 s, I* H" J8 v b
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心气虚损心悸:心悸不宁，面色(白加光)白，胸满少气，神疲乏力，口唇淡白，手足不温，善欠或太息，自汗懒言，脉弱无力。: O' r& `2 J% q
$ X' d c+ t3 k% ?+ v/ U2 N& }心阳不振心悸:心悸气短，少气无力，声低息短，胸中痞闷，入夜为甚，畏寒喜温，甚则肢厥，小便清长，大便不实，脉沉微，或沉缓，舌质淡，苔白湿润。
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( g) I9 N: M1 Q1 W1 _5 o# e ]心阴不足心悸:心悸烦躁，头晕目眩，颧红耳鸣，口乾咽痒，失眠多梦，低热盗汗，脉细数，舌质红，少苔或光剥。; `- {) E% L$ j+ G8 H
& R( ^9 m. ?$ w: i6 ?- g5 ]心血不足心悸:心悸怔忡，面色不华，心烦不寐，手足乏力，精神不振，唇淡爪白，脉细而弱，舌质淡，苔白薄。
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6 E5 P+ F3 k" J$ `* T1 A- x惊恐扰心心悸:心悸善惊，惕而不安，多梦易醒，脉小数，舌质淡红，苔薄白。# A2 d/ s0 v# G, f" A
$ s+ w3 L9 ]7 s& ?' r% [7 p心血瘀阻心悸:心悸短气，胸闷胁痛，重则痛引肩臂，面唇紫暗，四肢逆冷，口乾咽燥，脉涩结代，舌质青，或见瘀点，或紫绦，苔白或黄。, i% d; | ^2 Q3 u2 l( x7 \
5 h3 e; R% `: p% N# j% ~. ]5 q痰火扰心心悸:心悸烦躁，口舌糜烂疼痛，口苦咽乾，头晕失眠，或吐血、衄血，脉滑数，或弦数，舌尖红，舌苔黄或黄腻。
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水气凌心心悸:心悸胸满，头目眩晕，小便短涩，舌质淡，苔水滑，脉沉弦。
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鉴别分析
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5 J, A# ? W, D( a) _$ E# n1 g0 x7 [1 L心气虚损与心阳不振心悸:两者同属心虚证，病因大致相同。．一般多由老年脏气衰弱，或因久病不复，或因过汗、过下损伤气血而成。二者共同症状为:心悸，短气，自汗，活动或劳累加重。其辨证要点:心气虚损心悸之主要脉症，除上述共同症状外，兼见面色(白加光)白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚;心阳不振心悸之主要脉证，除上述共同症状外，兼贝形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉微弱或结代。治法:前者宜养心益气兼安神定志，方用琥珀养心丹或养心汤;後者宜温补心阳，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
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心阴不足与心血不足心悸:两者亦同属心虚证。病因亦大致相同，一般由於阴血化生之源不足，或续发於失血之後(如产後失血过多，崩漏，外伤出血等)，亦可由於过度劳神，以致营血亏虚，阴精暗耗所引起。二者的共同症状是心悸、心烦、易惊、失眠、健忘。其辨证要点:心阴不足心悸除上述症状外，兼见低热、盗汗、五心烦热、口乾、舌红少津、脉细数;心血不足心悸除上述症状外，兼见眩晕、面色不华，唇舌色淡、脉细弱。治法:前者宜滋阴降火，宁心安神，方用定心汤或补元益阴汤;後者宜养心益血，安神定志，方用归脾汤或河车大造丸。* \+ _: A! A3 s; r {) G7 a
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惊恐扰心心悸:此证主要由於突然惊恐，"惊则气乱"以致心神不能自主，坐卧不安而生心悸:又"恐则气下"即所谓恐伤肾，精气虚怯，以致心悸不宁。治宜镇惊安神，补心扶虚，方用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。
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心血瘀阻心悸:其因多由心气虚或心阳虚，血运无力所致。或七情过激，劳累受寒，以致血脉阻滞而形成心血瘀阻。其辨证要点为心悸，伴有胸腑刺痛或闷痛，并常引臂内侧疼痛，尤以左臂痛为多见，一般痛势较剧，时作时止，重者并有面唇青紫，四肢逆冷，舌质暗红或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。治宜行气活血，化瘀通络，方用血府逐瘀汤或冠心二号。; i7 V6 g; n' b1 i- w+ N: t
: j( h2 [* l( L$ k" O痰火扰心心悸:其因多见於情志之火内发，或六淫化火内郁，或因过食辛辣，过服温补药物所致。其辨证要点为心烦而悸，急躁失眠，口舌糜烂，或舌强难言，舌红苔腻，脉滑数。治宜清热豁痰，宁心安神，方用温胆汤或加味定志丸。
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水气凌心心悸：此证多由心阳虚而水饮上泛所致。其证可分为二：一是心阳不振，加之脾肺气虚，不能布散津液，留而为饮，或水气上冲。其辨证要点为心下逆满，气上冲胸，心悸气短。头目眩晕，胸中发闷，咳嗽，咯吐稀白痰，舌苔水滑，脉沉弦。治宜通阳化饮，方用苓桂术甘汤加减。另一是心阳不振，又加肾阳之虚，下焦水寒无所制伏，形成水邪上泛，其辨证要点为头眩心悸，伴有小便不利，筋惕肉润等证，脉沉，舌质淡，苔白滑，或见肩背酸凝，或见腹痛下利，或见肢体浮肿。治宜温阳散寒、利水消阴，力用真武汤加减。
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心悸辨证，首先应注意辨别虚实。一般以虚证为主，实证则少见，但常因内虚而复加外因诱发，出现虚实并见之证。治疗一般多以补虚为主，祛邪为辅。虚证以益气、养血、滋阴、温阳为主，并可酌加宁心安神之药;实证则以清火化痰，行瘀镇惊为主。虚实兼夹者，当分清主次缓急，予以辨治。+ E z: z, C4 P0 l! m
7 R* n: n1 D4 X( F谢谢阿吉医师,小辉医师,骏医师,有义医师及do共同完成。
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[ 本帖最后由 ast999 于 2008-3-17 00:56 编辑 ] |
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狗仔卡
发表于 2008-3-16 23:49:30
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发表于 2008-4-1 22:55:45
发表于 2008-4-24 20:48:51
谢谢！！！
