辨证论治“五步曲

艾美

伤寒辨证论治“五步曲” 无数中医学习者、临床者都会发出这样的感慨：对于《伤寒论》，所阅之书既多，则反滋困惑而茫然不解，乃至临床水平难以提高，“效如桴鼓”的境界堪称“遥不可及”！对于这样的困惑，很多当代经方临床家也曾有过，但是通过反复研读《伤寒杂病论》，并向历代经方大师诸如徐大椿、曹颖甫、恽铁樵、胡希恕、刘渡舟、范中林等潜心学习，他们终于走出像大家一样的迷茫、彷徨甚至失望，最终临证思路清晰明了，亲身验证经方效如桴鼓之妙！ 世界上最美好的事儿已经完成了，她已经变成了薄薄的几页，就放在我的面前。你们一定会长时间地伸出舌头来，为她啧啧称奇！这是阿尔伯特•爱因斯坦在完成了他“相对论”之后，把激动的心情变成写给朋友的句子。作为世界最著名科学家之一的爱因斯坦，无论在自己的物理数学研究工作中，还是在审阅别人的学术论文时，每当看到复杂的、多条件的公式、定律，总会习惯性地皱起眉头，说出他那句著名的口头禅：“啊，真丑，太复杂了，这肯定不是真理！” 爱因斯坦毕生都在追求一种如同数学公理那样的简洁之美：由最简洁的元素，能够推导出整个浩瀚的数学世界。而对于现代伤寒临床家而言，胡希恕先生等经方大家的辨证论治，给我们的就是这种魅力！且看胡希恕先生的一则伤寒医案： 唐某，女性，40岁，1980年1月19日初诊。第一步：中医诊断 1979年3月出现哮喘，经中西药治疗不缓解。前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减，服38剂不效。西医诊断为支气管哮喘。近症：白天无咳喘，但有鼻塞流涕、头痛、背恶寒、但欲寐，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，脉沉弦细，苔白根腻。第二步：病机列举背恶寒，头痛、鼻塞流涕，表证。脉弦细，但欲寐，表阴证（即少阴病）。脉沉、苔白根腻，晚上胸闷、喘息、喉中痰鸣、吐少量白痰，里有痰饮证。口干不思饮、大便干，津虚饮停。第三步：综合分析少阴表证挟饮。第四步：方证相对第五步：药证相对治以温阳解表、祛寒化饮。与麻黄附子细辛汤：麻黄6克，细辛6克，炮附子6克。结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减，增加附子用量，经服2个多月，喘平。经追访3年未见复发。 [作者注：胡希恕先生运用经方大多采用原方原量，故很多临床上时常将“方证相对”和“药证相对”合二为一。] 再来对比被誉为“中医火神派”代表人物之一范中林六经辩证医案： 冉××，女，72岁。成都市居民。第一步：中医诊断 1975年4月，感冒后鼻内出血。就近至某医院请中医治疗，诊为肺热。连服清热解表剂，病势不减。家人急用云南白药塞鼻内，用三、四瓶后，血仍渗出不止。延至第六日，到××医院五官科诊治，无效，遂来就诊。鼻衄已十日，鼻腔出血仍阵阵外渗，血色暗红，面色苍白。饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳。舌质暗淡，苔白滑，根部微黄腻。第二步：病机列举恶寒，身痛，表证。舌质暗淡，面色苍白，四肢逆冷，血色暗红，阴证。苔白滑，根部微黄腻，微咳，水饮。第三步：综合分析证属寒中少阴，外连太阳。属太阳少阴证。阳虚之人，外感寒邪，正气虚弱，失血统摄，阳气被遏，脉络淤滞，血不循常道而外溢，发为鼻衄。第四步：方证相对治以表里双解，佐以温经摄血。法宜助阳解表，温经摄血，以麻黄附子细辛汤加味主之。第五步：药证相对方中重用附子，温少阴之经，解表而不伤阳气；麻黄不配桂枝，并重用炙甘草以制之，则不发汗而祛邪。处方：麻黄10克 制附片60克(久煎) 辽细辛3克 炮姜30克 荷叶10克(醋炒) 炙甘草20克 二剂 上方服一剂，出血减；二剂后，血全止。

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角招

不喜火神，也不喜冰神，中医只六个字：病机、气宜、保命，辨证论治一词，语出民国，考自祝味菊氏。难道几千年无此说就不治病了？