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发表于 2008-6-10 19:08:42
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非淋菌性尿道炎 6 l% x* B& ?' R. C3 I
开放分类: 医疗、疾病、医学、人体、尿道炎) [$ B( p; A9 T) v( k
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非淋菌性尿道炎是指临床上有尿道炎表现,而分泌物涂片和培养查不到淋球菌的一种泌尿生殖系统感染性疾病。由于女性患者不仅有尿道炎症,而且也可有宫颈炎症,故也称之为“非特异性生殖道感染(NSGI)。主要由沙眼衣原体或解脲支原体感染所致,少数也可由阴道毛滴虫、白念珠菌和单纯疱疹病毒等引起。是常见的性传播疾病之一。 - K6 N3 x3 o0 y! ]
6 u* R& i$ `% y+ H一、什么是非淋菌性尿道炎
N3 z5 Q! k/ \( m非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎,但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性还有子宫颈炎等生殖道的炎症。病原体多为衣原体,支原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌、而衣原体、支原体的感染占80%以上。 & t9 y2 H/ Y X1 T
尿道炎可分为两类,淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。& l& ? e: j: T
前者是指淋病双球菌致成的尿道炎,也秒为特异性尿道炎。
& m5 \* F7 j8 g8 j8 W* y# M2 f而后者则指的是淋病双球菌以外的其它微生物所致的尿道炎,也称为非特异性尿道炎。这类尿道炎中,已知其病原体的,则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等,而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。3 a( \) r4 g# K
目前,通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%)、支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体的尿道炎。
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二、非淋菌性尿道炎病原体 $ b$ Q( w9 N6 q( X
非特异性尿道炎与淋病一样,也多发生于青年性旺盛期,25岁以下占60%。60年代以来非特异性尿道炎发病率骤增,在欧美已超过淋病居性传播疾患发病率的首位。80年代美国每年新发生的病例达300-1000万人。+ j F1 U, w* n5 O) j9 R5 B! B
(一)衣原体 根据许多国家报告,NGU中30%-50%,淋病病人中20%和性活动强但无尿道炎症状的人中0.5%,以目前常用的培养方法,尿道分泌物可培养出衣原体。女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状,难以确定其发病率,有人估计女性病人可能为男性的4倍。 衣原体是一种寄附于腺上皮细胞胞浆内的微生物。呈球型,有特殊的生长周期。每个生长周期有两种发育型。 感染型为原体(elementary body)呈球形,大小介于细菌与病毒之间(300-400mm)。原体可在细胞外生存,有感染性。当其附着在易感细胞表面时,被细胞吞饮,在细胞内原体变成另一种繁殖型。 繁殖型即始体(initial body)始体呈圆形或椭圆形。始体按二分裂方式繁殖,最后始体重新组织成原体,从细胞内释放出来,再感染其他健康易感细胞。整个生长周期为72h。 衣原体分类:1、鹦鹉热衣原体。2、沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis) 沙眼衣原体至少有15个血清型。D-K8种血清型与NGU有关。L1、L2、L33个型与性病性淋巴肉芽肿(第四性病)有关。- j. f7 c" @2 v8 l6 q, o
(二)支原体 3 O, F) ^/ g4 }- t" Y
1、分解尿素支原体(ureaplasma ure-alyticum)是一种原核微生物。能产生尿素分解酶分解尿素。呈球杆状。因其缺乏坚硬的细胞膜,故不为青霉素所抑制,四环素、红霉素、壮观霉素对之有效。现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体,其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关,是分解尿素支原体,其次是人型支原体。婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到分解尿素支原体。而性生活越乱,这种支原体阳性率也越高。Mc Donald 1982年报告587例急性尿道炎症状病人中,209例(36%)中段尿中分离出分解尿素支原体。
) Z; {4 q+ ]8 z6 L2、人型支原体(mycoplasma hominis)支原体对外界环境抵抗力弱,45℃15min即可被杀死。对肥皂、酒精、四环素、红霉素敏感。 衣原体除致成尿道炎、眼结膜炎外,还可致成其他生殖器官炎症,如附睾炎、前裂腺炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等。新生儿通过感染的产道可诱发眼结膜炎、肺炎。男性同性恋者,可患直肠炎及咽炎。
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三、非淋菌性尿道炎为何不断扩大流行
3 e) K$ M4 ?, P/ P因为ngu发病缓慢,症状轻,不容易受到重视。引起非淋菌性尿道炎的病原体可持续存在数月之久,且治疗需要较长时间。未正规用药后有并发症者,可长期带菌。性交时不用阴茎套,也造成了非淋菌尿道炎的不断扩大流行。 7 {" I: M' I* p9 G
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四、临床症状与诊断 / X% ~1 z k- H. y) M) X6 }0 a
(一)临床症状
+ J. k/ V3 C, E& m; L0 p9 y1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10-20天。
" K3 ` n9 A; M9 H4 M2、起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重,但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼,尿道红肿,尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和糜烂、分泌物增多,宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个),阴道及外阴瘙痒,下腹不适感。注意:有些病人可无症状或症状不典型,易被漏诊。宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。 : |5 _7 d0 X3 L! P. z3 _
3、尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时,需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。 4 A- X) O' p" X; V7 [
4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状,经抗淋病治疗后,淋球菌被青霉素杀死,而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。
$ T* K ^4 d! F% }( T5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。
5 C0 f2 E* p% y* U, ^6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎,眼部有粘液脓性分泌物,也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重,呼吸急促为其特点,但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。
3 n) t" C- `1 b9 }5 ` _: R7、极少数病人可伴发Reifer综合征:尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。 ; d- \4 g% {8 q$ F+ I
(二)诊断 $ i3 a: C! ]# w" Q P
1、不洁性交史、潜伏期及症状。 / H6 r* v5 A! d* X( H' o
2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞,10-15个以上/400倍,5个以上/1000倍显微镜检。 * S% n* F' M& e& p
3、尿道分泌物或宫颈刮片,单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法:男性2h以上不排尿,棉拭子插入尿道2-4cm,轻轻旋转5s,放置2-3s,然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈,第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宫颈1-2cm,旋转10s,停2-3s,取出拭子,不要碰阴道壁。
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五、非淋菌性尿道炎的并发症
# W) Z. z) Y7 |: h8 L$ x男性:附睾炎、前列腺炎、精囊炎。衣原体还可影响精子活力,造成性功能障碍。8 K1 L3 S _5 F/ m+ ~8 e- e
女性:急慢性输卵管炎,异位妊娠、不育、流产、死胎。 # T! L, ` P5 a+ n' E( M( Y
/ f- c- p6 s2 Z9 t) |% ^六、治疗与判断治愈标准
/ ] k/ I+ p( |8 Q* R# j治疗原则:非淋菌性尿道炎确诊后,采用广谱抗生素疗法,并且强调要连续不间断用药,要规则、定量、彻底治疗。治疗后10-20天复查再次均为阴性,并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。
. h1 H$ {2 U* o9 S" c8 U(一)治疗 ) p& z3 \. n% T" P/ w+ m0 U# h
1、目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感。
2 b( Z C& m, z7 p' H" D(1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。
0 N. t& L$ o- f) t(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.
" D- \, Z# ~# a/ Y( P4 M1 j6 j' W(3)环丙氟哌酸250mg,2/d,共用14d。 9 b$ A p) b" a
2、磺胺、利福平对衣原体有效,对支原体无效。 5 E. A) T Q6 [1 c$ ^ X0 Y
3、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。 ' B1 I8 I3 s$ f8 X4 g3 Y2 L
4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。 : w0 P! n p8 Q+ S6 _/ ^9 j
5、四环素0.5g,4/d,共用7d,改0.25g,4/d,共用14d。 4 l* ]% Y/ q" s( I9 R$ u4 N+ ?
6、强力霉素0.1g,2/d,共用7d。 + ^* s* t. D! M* D N, @ m- r
7、红霉素硬脂酸盐0.5g,4/d,共有7d。
- z: X1 g) d9 U8 ^8 i: k b' S: V8 d8、红霉素琥珀酸乙酯0.8g,4/d,共用7d。 6 u; O7 \" M7 A) v6 x
9、美满霉素0.2g即刻,0.1g,2/d,共用14d。 , |$ ~( {+ E0 J# {
(二)判断治愈标准
. y5 A6 B* X9 d" r9 {" {- n4 k治疗结束一周应随访复查。治愈标准:
8 I( U1 ~2 t# O+ y; n1、临床症状消失1周以上,尿道无分泌物,或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。
6 y! E( {. d$ f1 w6 o: i8 [6 P2、尿液澄清,沉渣镜检阴性。
9 k" |2 V4 c0 o" D; M3、尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。 - o) q' I6 V6 N0 M
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七、患非淋菌性尿道炎后应注意问题
6 m4 A* I( ?& P治疗期间禁饮酒、劳累、熬夜性生活。 夫妻双方有一方感染时,双方应同时检查治疗。 不与别人共用洗阴部的毛巾、盆具,不混用内衣裤。家中有婴幼儿者,要严格物品及手的消毒,以防通过密切接触传播。 性生活时使用避孕套可减少非淋菌性尿道炎的传播 6 T C3 t' a4 j; D5 Z1 g
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八、非淋菌性尿道炎的护理方法
3 g ]# G3 g# s% H( i 非淋菌性尿道炎的护理——非淋菌性尿道炎治疗专栏 0 J0 ~( _/ E7 D" y$ c
非淋菌性尿道炎的潜伏期一般为1~3周,发病较缓慢,而且相当部分的患者症状不明显,往往被忽略了,合并淋病时病情易被淋病的症状掩盖,给诊治上带来了很大的困难。
& n/ Q6 A, j2 R' x2 [$ } 男性患者自觉尿道口刺痒、有烧灼感,尿道口红肿充血、尿频、尿急、有时有轻度排尿困难,如在较长时间不排尿,或晨起时尿道口有水样或稀薄粘液流出。有时尿道口有一层痂皮似的薄膜"封口",或者内裤上有污秽物,有些病人无尿道分泌物或者分泌量很少,需用力挤压阴茎才有分泌物从尿道口溢出。 * N& H2 j8 a& z) e, ~
女性患者表现为白带增多、阴道红肿、子宫颈糜烂或有子宫颈炎并有少量分泌物,有的患者有轻微尿痛而无分泌物,还有些患者伴有腰疼但无任何其他症状。 5 ~4 N: c- b& M. Y# ^& g
非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病淋病轻,但危害并不比淋病轻。由于症状较轻,很多患者失去了治疗的最佳时期,从而使治疗非常困难,本病尤其在女性中症状极其轻微,而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗,增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外,在女性约一半以上的患者有合并症,如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。 0 _; H) B& O& o7 O
非淋菌性尿道炎的护理方法:
5 r: |+ d* y2 J, j, T2 i- D 1、提倡洁身自爱,根除性混乱现象。 . X9 K) K; T1 _0 p6 @) B
2、患者未治愈前不得与任何人发生性关系。
' O. T6 x R0 }2 P, n3 X! Q9 b' C; V 3、个人预防感染与淋病类似。 , J. W: R" @4 h: C0 P2 R7 I$ I
4、患者应专用浴盆、浴巾,连同内裤都要经常煮沸消毒。 . z( E* G: n& J! `% x: r$ k
5、治疗性伴侣。 ' o g. v k, @
非淋菌性尿道炎的护理
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3 Z1 x' J: c5 x/ F非淋菌性尿道炎应该做的检查) ^! l6 c; v" i5 V2 ~
1、分泌物涂片和培养淋球菌均为阴性而涂片镜检,在油镜(1000倍)视野下多形核白细胞超过4个或者晨尿,前段尿15毫升沉淀在高倍(400倍)视野下,每视野多形核白细胞超过15个,有诊断意义
! v7 v2 `, Y, L+ P2、有条件可作沙眼衣原体解脲支原体等病原学检查
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0 Y- y) [7 R) p8 n6 s7 Q0 i非淋菌性尿道炎和淋病有何不同 来源:性病急救网
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非淋菌性尿道炎和淋病的主要区别如下:
) F# d( P5 d. {3 P V+ K7 E; o$ B4 N- v% D5 W/ Z' t Y0 a5 _
(1)病原体不同。非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体、白色念珠菌、阴道毛滴虫等,而淋病的病原体是淋病双球菌。1 ?3 H, S7 J- ?/ J* g' z
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(2)临床症状不同。非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色,以慢性尿道炎的形式表现出来;而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物,以急性尿道炎的形式表现出来。2 Q7 [ Z1 \2 U: m5 j1 G" r0 U
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非淋菌性尿道炎有哪些危害
0 ~ v7 ^7 K3 o' O1 u2 }6 `4 U 非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻,但危害并不比淋病轻。由于症状较轻,很多患者失去了治疗的最佳时期,从而使治疗非常困难,本病尤其在女性中症状极其轻微,而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗,增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外,在女性约一半以上的患者有合并症,如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。 |
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