疗失眠一例

艾美

桂枝甘草汤治


# Y+ |) m( ]% u' V  Q失眠案
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    某女，36岁。1998年7月21日初诊。两年以来，入睡困难，甚则辗转反侧，彻夜不眠。白天精神萎靡不振，烦躁不安。舌淡红，苔薄略黄，脉细无力。辨证：肝阴不足，水火不济。用酸枣仁汤加味，3剂。二诊：药后无何效果，舌脉症状同前。拟从阴虚火旺试治。以黄连阿胶汤原方3剂。三诊：药后仍无显著效果。详细询问病情，得知患者难以入眠之时，常觉胃脘部不舒，非痛非饥非热非寒，空空无奈，莫可名状。因此辗转反侧而不眠。俯卧用手垫压胃部，才略感舒服。这一征象正合心阳虚证的特点。经曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。 古人所称“心下”多为胃部。辨证：心阳亏虚，心神无主；治法：温复心阳；处方：炙桂枝20g，炙甘草10g。1剂。水煎，睡前服。次日，患者欣喜来诉，昨夜服药后，渐觉通身温暖舒畅，不知不觉中进入梦乡，两年来从未有过如此酣眠。

    按：失眠的原因很多，但中医多认为与心脾肝肾功能失调和阴血不足有关，总属阳盛阴衰，阴阳失交。因此，临床多以补益阴血为治疗失眠之常法。然而，失眠因于阳虚者并不少见。“阳气者，精则养神”；阳虚则神失所藏导致失眠。本症辨证要点，即在于“叉手自冒心，心下悸，欲得按”这一特殊的临床症候。