腹水病例，请教高手

yanshoufeng

腹水病例，请教高手 9 M1 n; y5 G9 X  a8 m5 i ( O+ p: Z" D% p) R患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。 2 a/ K0 U! {% a) F0 k3 u2年前确诊为“扩张型心肌病”。 % G$ B' Z: T2 Z% s心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。 3 ^. w  [: s1 C% v9 J* k8 v" \腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔积液。 肾脏B超：左侧肾脏囊肿 既往史：牛皮癣30年，下肢静脉曲张30年。注：括号内为我院检验正常值！ 肾功：尿素11.8(1.7-8.3);Na:147(136-146) " z" r3 a4 f; W3 H% I& m血常规：血红蛋白：104（120-160）；单核比：10.9% 肝功：球蛋白：34.4（20-30）；白：球0.9（1.5-2.5）前白蛋白128（154-301）；       总胆红素：30.9（3.42-20.5）；直接胆红素：11.7（0-6.84）；       间接胆红素：19.2（4.0-18.0）；尿酸：641.9（200-420） 糖脂系列：HLD：0.73（0.9-1.4）；LDL:1.67(2.07-3.1) 5 j9 s. u4 y0 E9 d) ]; r          糖化血红蛋白：241（122-236） 8 y3 Q; c  h7 |目前的治疗方案： - \- h/ \, y7 c$ u贝纳普利5mgqd，美托洛尔缓释片23.75mgqd， ) R4 J( |" b$ U阿司匹林0.1qn，地高辛0.125mgqd 螺内酯20mgqd，碳酸氢钠1.0bid， ! T4 f; t# r3 p7 ^# h$ N  n" g/ _0 K  p（呋塞米200mg，N.S74ml，多巴胺80mg，硝酸甘油3mg）泵入，30ml每小时，qd; （n.s20ml，托拉塞米40mg）静推qd； 1 F' S+ d  l; Z) C苯溴马隆25mgqd； ! K* r. c( n# b几个月来腹水改善不理想，每天入量约1500ml，出量约2000ml左右。 请教各位还有什么好的办法消除腹水，减轻病人痛苦？？？ 中医治疗经过： 患者性情烦躁，偶有胸痛闷发作，腹大如鼓，下便量少，大便尚可，舌红少苔，脉弦。 前法多用利水消肿，补气活血之法，效果不显，我也试着开过以下方子： 6 Y/ |+ S1 C3 z" m3 }生黄芪30茜草15通草3泽泻12 车前子15赤芍12白芍12杏仁6 鸡内金10香附10桃仁10红花10 牛膝8陈皮10 用了3剂，患者吃后不久便恶心呕吐，不能继服下一副，请教高手帮我辨证问题出在那里？

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2004407428jg 6 w: x2 x# E5 C9 ^" [+ h好医生版主 + }! K1 v# c- {3 t9 ?( n           $ l, p8 O7 c2 A" g' d8 w贡献值 310   A  w, J6 b. C0 q精华 47 帖子 5610 积分 40607 6 l# y7 v0 ]* k- f; N8 ]; @" F, c8 b. K状态 离线

#2 发表于 2008-4-25 22:50  资料 文集 短消息   ! b0 O( `4 O( ?4 ]& { Re:腹水病例，请教高手 3 ~1 n/ ]! Y) ]0 C. R( u* m * t8 s* x8 r5 H , L$ Q5 B7 y2 H/ ] + ]! {1 `( l) ?4 N+ S2 OQUOTE: 原帖由 andylau521 于 2008-4-25 21:52 发表 + d) e! h  n# f! R& h, ^+ Y5 v患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。 2年前确诊为“扩张型心肌病”。 . f) z' t  S& S" N+ @心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。 ) B) A5 M: ]' ~' C6 L腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔 ... 1 L& x& O: ]# p  F我也不好妄加断证处方，提供一点资料自己参考吧． 7 U1 s$ T1 i5 L) }0 D% q, } 水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定。 水臌系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。相当于肝 硬化腹水。 19．1诊断依据 19．1．1初起脘腹作胀、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移动性浊音。 19．1．2继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。 19．1．3常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。 19．1．4血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置。丙种球蛋白升高。白细胞及血小板 5 {' X. _, L! Q( j0 y) Q 降低。凝血酶原时间可延长。 19．1．5腹部B超或CT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及 4 V" A6 E# F) y$ u# \  }  K% S+ {5 D5 L. b胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液。 / B  B! M( _: ~* s 6 f/ `% Z5 W& u19．1．6本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。 $ n' Y: k' D5 c, r! C9 I19．2证候分类 19．2．1气滞湿阻：腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻， ( ]  u+ J) U  {+ m' ~2 M% r* r0 U脉弦。 ( h" d4 s4 A" a2 i. ~) `19．2．2寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动， 食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。 8 W: n! B3 O5 S, l19. 2. 3湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮 肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。 19. 2．4肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕 5 o8 Y# O- I4 B" p' G! S! w ，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。 ) e# E8 B0 C, H19．2．5脾肾阳虚：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏 ，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。 19.2. 6肝肾阴虚：腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作， 7 r% I( B/ Y* @( ]( p) L: a& p 小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。 : q- h! B" l5 d9 o" G& ~19．3疗效评定 19．3．1治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。 6 f0 T  w% w9 B( [6 b, x9 t% Q19．3．2好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。 # u$ ?( l8 G) N% n: K19．3．3未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。 20便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定 便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的 , |2 p" R; |  }% O病症。常指习惯性便秘。 7 l6 `) O7 O* u+ |. ^20．1诊断依据 20．1．1排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。 20．1．2重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。 20．1．3排除肠道器质性疾病。 # @6 e% n# H  z1 i' C20．2证候分类 ( r& z4 p/ R6 A, w8 U3 p20. 2. 1肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。 20. 2. 2肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。 20.2.3脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。舌淡， 7 ]# a9 B; L1 c% {! ^ 5 [# M( L. d6 `  P( }5 _+ D7 z苔薄白，脉弱。 20.2.4脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌 # X( I& j% }. ]& P. g# v" O3 C/ Y; F 质淡，苔白润．脉沉迟。 9 b/ `$ i" x! K1 J* ^& v20. 2. 5阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。 20．3疗效评定 ! y, X( B* t0 G9 q! R0 ^3 j20．3．1治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。 7 a: q3 W* ~; \% A20．3．2好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。 20．3．3未愈：症状无改善。 8 o6 W) [$ h4 ~ 5 T$ Q0 a  |3 E5 o3 [/ { 博观古今而约取,厚积德才而薄发.方从法出，法随证立，证取象测，借助实验，中西应对． 编辑  引用  报告  评分 回复

) ^2 V6 u. I5 k+ f

2004407428jg 好医生版主 9 N/ ~5 ]: |1 D( b0 ]           5 ^- J$ W' k+ P2 V: M; R 贡献值 310 精华 47 2 H& k& R2 u  \帖子 5610 7 f6 |2 y" I# w: q, o; }积分 40607 状态 离线 ! {) A$ V/ d) D# v

#3 发表于 2008-4-25 23:02  资料 文集 短消息   8 v3 n5 g! e8 W 8 }* e7 I2 ?* Q# H, w0 J Re:腹水病例，请教高手 ( A: Q' q6 o, K2 V 5 ^3 X, v/ e- d$ _0 \. |, @9 y不过还是说一些看法，病位在肺，水上源，管治节．主气．腹胀肢肿与肺不治节，上源失控．宣肺利气应该考虑哟？可以用五皮饮试试．恰好五皮饮主 治水病肿满合并性上气喘急，或腰以下肢肿。   U3 d1 N" ^, M$ V, o8 i4 a( [

yanshoufeng

【辨证】水迫心肺。
* b6 k- L& X! O4 I: X8 P6 \【治法】行水利湿。
加减五皮饮        
" s) `9 l* l% ?* t& [  n* o5 x0 b; f8 b组成：茯苓皮9克，大腹皮6克，五加皮6克，防己6克，茵陈6克，桑枝15克，苍术4.5克，菖蒲1.5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
出处：《中医妇科治疗学        》

荷塘听雨

后来如何

j8101

"不过还是说一些看法，病位在肺，水上源，管治节．主气．腹胀肢肿与肺不治节，上源失控．宣肺利气应该考虑哟？"---本人没看懂,详解更好