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发表于 2008-5-3 08:47:30
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一、乳腺炎
# k, G8 }1 f, W1 P& c (一)临床表现% |4 A" N+ ]" ]9 o' b% w& r
本病多发生于产后哺乳期,以初产妇为多。产后3-4周,由于金黄色葡萄球菌的感染,而引起急性乳腺炎。开始时,病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。炎症多位于乳腺的外下象限,形成硬结,有压痛。继而在短期内软化形成脓肿,患侧腋窝淋巴结肿大,白细胞计数增高等。如治疗不当或反复感染,可形成慢性化脓性乳腺炎,炎症周围结缔组织增生、增厚,形成肿块。
7 ? A* I3 l$ @7 ~* A(二)声像图特点
. o1 ^& u, D& m+ w. i/ v$ b5 S1、在炎性肿块上检查时,肿块边缘局部增厚、边界不十分清楚,但回声增强。探头挤压肿块时,局部有压痛。; B% v6 x) d9 a% N8 i7 d
2、内部回声增强,但分布不均,彩超见炎性肿块周边及内部有散在点状血流信号。
/ Y8 E; Z8 e1 m3、如形成脓肿时,内部呈不均质的无回声区,但边界增厚而不光滑。. M; W: m" [, D6 f4 r& e
4、慢性炎症或脓肿液化不全时,内部可呈现不均质的回声点或回声团。. d# g, C, u( ]$ W9 x4 |* ~
(三)鉴别诊断
& D! Z3 ]. J% h0 _3 |5 e) H1、应与乳腺癌相鉴别。除参照临床症状及体征进行鉴别外,声像图示乳癌为低回声衰减肿块,边界不整,常有浸润。有时两者的声像很相似,难以区分。7 R# m( J D* I: T) E
2、应与乳腺囊肿相鉴别。当乳腺炎形成脓肿时,内部呈不均质的无回声区,但囊肿边界光滑、壁薄,内部呈均质的无回声区。
2 h7 e3 _' [7 E& g8 c7 ^# v3、应与浆液性乳腺炎相鉴别。
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一、乳腺癌
8 n" V# v/ Y/ C# }' I(一)临床表现
* e: Q4 }# o3 G) n3 g& K乳腺癌是从乳腺导管上皮及未梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据我国统计,除子宫癌外,占妇女恶性肿瘤的第二位。男性也偶见患乳腺癌者。临床表现:早期无任何症状,常在更衣或洗澡时偶然被发现。最初表现为一侧乳房无痛性肿块,质硬,边界不清,多为单发,可以被推动。癌瘤逐渐长大时,可侵入筋膜或库柏韧带,肿块处皮肤出现凹陷,继之皮肤的桔皮样改变及乳头凹陷。早期乳癌也可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结,晚期通过血循转移,侵犯肝、肺及骨骼,预后很差。
9 G8 J/ Q/ Z4 I& |) H' a(二)声像图特点; p/ x9 w$ p+ ~. x
1、癌瘤处边界不整,凹凸不平,无包膜,边界呈锯齿状或蟹足状,界限往往不清。! E1 p9 \ T5 K# U
2、内部多呈低回声、实性衰减暗区,分布不均,少数呈等回声或强回声。4 h3 d/ i3 Q: N% n" X+ ?
3、癌瘤后壁回声减低或消失。
5 d5 N8 y, ^+ b2 \( w! I; s* g3 J4 r4、癌瘤后方回声亦呈衰减暗区。/ e) C! K: I( v! _2 A
5、癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。' i4 d- @# X+ O2 V+ z5 K& k6 G! k
6、癌瘤中心有液化坏死时,可见低回声或无回声暗区。4 y( ~$ l7 i/ }3 h; @
7、彩超显示:癌瘤内血流增多,有点状棒状血流信号,并有新生血管及动静脉瘘现象。多普勒频谱,PSV>20cm/s, RI高达0.7或更高。$ I7 t/ R5 e6 g1 M9 x) M
二、典型乳腺癌的声像图
# |8 U d6 G: M/ L. ]乳腺癌由于病理及组织学特点及声学物理性能的不同,故对几种乳腺癌声像图上出现特征改变,如出现此种声像图,即可作出诊断。日本小林利次研究表明:乳腺癌声像图的增强及减弱,是根据乳癌内纤维组织及腺体成分多少而决定的。纤维组织多的肿瘤如硬癌,肿瘤虽小而质地坚硬,声能衰减明显。其次如髓样癌,腺体细胞多,组织疏松,透声性好,后方反而增强。乳头状导管癌为导管内出现实性乳头状回声团。以上三种乳癌在声像图上,有一定的特征性,从超声显示可以辨认。
: N' a, @( ~, s" u9 m3 l1 x6 G1、乳头状导管癌:在乳腺的中心导管内,可见癌组织呈乳头状充满管腔,癌瘤累及导管范围很广,呈多中心性散在分布,如挤压乳房或乳头,可挤出粘液、血液或粘稠状物。' `' Z( h T5 n/ V$ S) @! J
声像图显示:常位于导管内呈中低回声区,有蟹足样浸润,后壁常呈衰减暗区。
* N' h* \! h$ Y+ [* S, T2 ~2、髓样癌:髓样癌体积一般较大,直径可达4-6cm,圆球形,界限清楚,质地较软,多位于乳房的深部。后期可与皮肤粘连,早期易发生转移。从组织学观察,由于本肿瘤细胞数多,间质纤维少,故肿物大而质软,易坏死而发生破溃。 G9 F: g8 b0 E; }" c0 d( H! }
声像图显示:肿物直径较大,常达4-6cm,圆球形,边缘比较光滑,内部呈等回声或部分无回声区。有时,内部亦可见散在不均的光点伴无回声区,后方回声一般不减弱,如后方衰减,则恶性程度大。 Y" k, Z5 { x4 a5 m9 U
3、乳腺硬癌:硬癌为乳腺癌中较常见的一种,约占70%-80%,硬癌的癌细胞少,大多数为纤维组织,集合成索状或片状,硬癌体积虽小但质地坚硬,边界凹凸不平,境界不清,恶性程度高,易早期发生转移。" |3 A2 _5 H( y4 e8 C4 {
声像图显示:内部及后部回声明显衰减呈减暗区,是期特点。同时边界不整,境界不清图。% m# e R# i3 S3 Y4 s
4、其他乳癌
3 n9 k+ q$ d# c7 V" r$ f上述三种乳癌(乳头状导管癌、髓样癌、硬癌)有特征性图像,超声显示诊断。其他还有单纯癌、腺癌、粘夜癌等,各类癌声像图大多类同,略有不同,分述如下:
& I+ v0 y+ I2 C& z3 f单纯癌,在癌瘤组织中,主质与间质成分的数量几乎相等,癌细胞排列成团块状、索条状及蜂窝状。目前对几种类型乳癌混合在一起,难以区分时,亦可诊断为单纯癌。3 r2 Z6 g6 a6 }+ ~
腺癌 肿瘤起源于腺泡或小乳管,癌细胞排列呈腺体样。
/ I/ A2 |* E+ C* @1 z$ e5 F粘液癌又称胶样癌(colloid carcinoma)以粘液蛋白为主的癌瘤,如侵犯导管时,后方可以显衰减暗区。
7 q$ S0 K, v J& } D5 I二、特殊乳癌: O! W" @; k$ R [* m l
炎性乳癌(inflammatory carcinoma of the breast)是乳癌中一种特殊类型。其临床表现颇似乳腺炎,亦有皮肤发红但呈暗红色,有广泛的皮肤水肿,形成边界不清的肿块。病理证实为一种癌细胞广泛侵犯表皮层淋巴管及皮下组织,形成栓塞性的未分化癌。镜下发现真皮内淋巴管肿瘤浸润栓塞,早期即向腋窝、锁骨上淋巴结转移,预后很差。笔者在1983年曾接受过1例炎性乳癌患者,女性38岁,后发现乳房硬结,皮肤暗红、肿胀、无压痛,腋窝及锁骨上发现淋巴结肿大,经抗炎症治疗未见改善,行锁骨上淋巴结活检,病理报告为转移癌,最后证实为炎性乳癌。随访3个月死亡。
% b0 ~: K& q/ i& g病理及临床学家认为:炎性乳癌表现有三种类型。(1)临床表现为主,病理尚不能证实。(2)临床表现不明显,但病理已经证实。(3)临床、病理均能证实,以第三类最为多见。3 d" }& v1 G$ J
在鉴别诊断方面,主要与慢性乳腺炎相鉴别。炎性乳癌的皮肤为暗红色,抗炎症治疗无效。鉴别有困难时,淋巴结活检有助于鉴别。超声显示:炎性乳癌的皮肤及皮下组织增厚、模糊,内部回声不均,化脓时,可见无回声区。超声对两者鉴别。亦有一定的帮助。
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