张磊教授--内科杂症治疗八法

yjseokkk · 发表于 2008-5-19 11:00:00

张磊教授--内科杂症治疗八法
杂病，又称杂症，通常指外感病以外的内科疾病。
历代医家对杂病也有些说法，如：尤怡：“金匮要略者，汉张仲景所著，为医方之祖，而治杂病之宗也。”徐忠可：“金匮要略，即所谓金匮玉函也，为后世杂症方书之祖。”沈金鳌：“人之为病，或感七情，或感六淫，皮毛肌肉，经络脏腑，受其邪即成病，而医之发于皮毛肌肉经络脏腑之间，固曰杂也。杂者表里易蒙，寒热易混，虚实易淆，阴阳易蔽，纷形错出，似是实非。”
   可见，杂病具有寒热虚实夹杂之义。由于有些病比较复杂，比较难治，一时还弄不清楚，故有人称为疑难杂病。
内科八法1轻清法
   本法主要用于因风热之邪伤于头部的疾患。如头痛、头昏、耳鸣、眼胀、鼻流浊涕等病。
   从人体部位来说，头为诸阳之会，清阳之府。从病邪性质来说，风为阳邪，其性轻扬，易犯人之高巅。热亦为阳邪，其性炎上，亦易伤于人之高巅。《素问●太阴阳明论篇》曰：“阳受风气，伤于风者，上先受之。”正此之谓也。故此，人之头部疾患，热证多而寒证少，实证多而虚证少。轻清法即基于次而设。采用轻清上浮而又凉散的药物，以从其阳也，以祛其邪也。只要把握住，凡是因风热（火）而致的头部诸多疾患，皆可治之。尤其是在春季发生头部疾患（春病在头），因此法治之，收效较好。
谷青汤
谷精草30g 青葙子15g 决明子10g 薄荷10g（后下）
菊  花10g（后下）蝉  蜕6g 酒黄芩10g 蔓荆子10g
生甘草6g
         水煎服每日一剂早晚各一次饭后服
内科八法2涤浊法
   在内科杂病中，浊阻之证较为常见。
   根据《素问●汤液醪醴论》“去菀陈莝……疏涤五脏”之旨，立涤浊四方。
（一）浊邪阻肺，肺失清肃方
苇根30g  冬瓜仁30g 生苡仁30g 桃仁10g
桔梗15g  黄  芩10g 海浮石30g（包煎）炒葶苈子15g（包煎）
炒苏子3g 麻  黄3g 生甘草6g    大枣5g（切开）
            水煎服每日一剂早晚各一次饭后服
（二）浊邪中阻，脾失其运方
苇  根30g 冬瓜仁30g 生苡仁30g 桃仁10g
制半夏10g 陈  皮10g 茯  苓12g 泽泻10g
炒苍术15g 炒白术10g 炒神曲10g 栀子10g
生甘草6g
         水煎服每日一剂早晚各一次饭后服
（三）肝热脾湿，浊邪积着方
  苇根30g    冬瓜仁30g 生苡仁30g  桃仁10g
  鳖甲30g（先煎）    郁  金15g 醋元胡15g  败酱草30g
  生麦芽20g 炮山甲10g 大贝10g 夏枯草15g
  茵陈30g    大  黄6g 生甘草6g
      水煎服每日一剂早晚各一次饭后服
（四）浊在下焦，膀胱失利方
白茅根30g 冬瓜仁30g 生苡仁30g 桃仁10g
连  翘10g 赤小豆30g 滑石30g（包煎）  怀牛膝10g
干地龙10g 琥  珀3g（冲）冬葵子15g 茯  苓10g
桂  枝3g 生甘草6g
      水煎服每日一剂早晚各一次饭后服
以上病虽不同，方各有异，但病要点在“浊”字，方的要点在“涤”字，一是证的着眼点，一是方的着眼点，只要抓住这两点，方药随证加减变化，缓缓图之，自能见效。当然也不可忽视正气虚这一点。神而明之，存乎其人。
内科八法3疏利法
   疏，是疏导，有分陈治理之义；利是通利，有运行排遣之义。此法常用于水湿失于疏化，出现全身郁（淤）胀，似肿非肿的经络湮淤证候。此病一般病程较长，时轻时重，检验无异常发现，尿量正常，有的小便次数少，服西药利尿剂可减轻，但停药即复如故。宜用疏利之法治之。
（一）疏补相兼方
炒苍术10g 炒白术10g 茯苓10g 猪  苓10g
青  皮6g 陈  皮6g 炒枳壳6g 炒枳实6g
泽  泻10g 木瓜30g 生苡仁30g 赤小豆30g
滑  石15g（包煎）生甘草3g
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
（二）行气通络方
木  瓜30g 威灵仙10g 白芍10g 桂枝10g
忍冬藤30g 丝瓜络30g 通草6g    制香附10g
生薏仁30g 羌  活3g 独活3g    防风3g
生甘草3g
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
（三）化痰通络方
清半夏10g 陈皮10g  茯  苓30g  炒枳实10g
竹  茹10g 泽泻15 丝瓜络30g  忍冬藤30g
生甘草6g
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
（四）疏肝健脾利湿通络方
柴  胡10g 白芍10g 当  归10g  炒白术10g
茯  苓30g 薄荷3g（后下）制香附15g  木  瓜30g
生苡仁30g 生甘草3g
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
（五）化瘀通络方
酒桑枝30g 丝瓜络30g  姜  黄6g 木瓜30g
生苡仁30g 通  草6g 制南星10g 橘络10g
鸡血藤30g 当  归10g
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
以上几方，均为基本方，临床根据病情，可灵活加减药味及增减用量，既不失其原则，又切合病情，充分体现了中医辨证用药的精妙，方为至善。
内科八法4达郁法
郁证是临床最常见的病证，多因郁结痞滞，凝结不通所致。外感六淫，内伤七情，饮食失当，感受疫疠之邪等，皆能生郁。
   根据《素问●六元正纪大论》“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理，设立了一个达郁汤方。用于脏腑气郁，寒热交杂之证。证见腹胀、胁痛、纳呆、肠鸣、口苦、口粘，大便或干或溏，小便黄，舌苔薄腻或厚腻黄，脉象沉滞或弦滑等。方以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁，臣以香附、草果助君药之用。郁则气必滞，佐以枳实理气，郁久必生热，佐用栀子、黄芩、蒲公英以清热。木土壅郁，乱于腹内，故又佐以小量羌活、防风，既可以祛湿邪之胜，又可鼓盪气机之滞，白芍既可柔肝，又可护阴，甘草调和诸药，用以为使。若口渴加知母，心烦加竹叶、灯心，纳差加炒麦芽、炒神曲，便干加决明子，便溏加白术、白扁豆，去栀子，恶心加制半夏、陈皮。
  柴  胡10g  白芍10g 炒枳实10g 炒苍术10g
  制香附10g  草果6g 黄  芩10g 栀  子6g
  蒲公英15g  防风3g 羌  活3g 生甘草6g
   水煎服每日一剂  早晚各煎一次
内科八法5运通法
腑气不通，脾气失运之证，较为多见。常有腹胀、纳呆、食少、嗳气、大便不畅，舌苔白厚等症状，脉多呈怠缓或沉滞。予治疗此证，以运通为法。立运通汤方，效果较好。有热加黄芩，中寒胃痛气上逆者加丁香。
槟  榔10g 炒二丑6g 草  寇6g 白  蔻6g
砂  仁3g 茯  苓10g  炒麦芽15g  炒神曲10g
炒山楂15g (生姜大枣为引)
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
内科八法6灵动法
临床上有许多内科杂病宜轻而取之，若用重剂会适得其反，遇此类病证，我每用具有轻灵、灵利之性的方药进行治疗，效果较好，我则名其曰灵动法。
   一般说，此法适宜于小虚小实之证，具有药味少，分量轻，或药味多而分量很轻的特点。
   如胃气虚弱又不耐药的病人，出现纳少、腹胀、噫气、喜暖恶寒、舌质偏淡，舌苔薄白，脉弱等，常用轻量香砂六君子汤加味，往往能取得很好的疗效，否则药过于病，有治胃反伤胃之弊。药量虽轻，但颇有灵动的作用，缓缓图之，渐治渐佳，属于“王道”用药。
再如外邪袭肺较轻的咳嗽，视其风寒、风热的不同，宜用灵动法治之，一是因为病邪较轻，勿须重剂，再者新感咳嗽，用药宜动不宜静，否则不利于外邪外出。
   推而广之，灵动法的应用比较广泛，举凡用药要避免呆滞、死板，尽量做到轻灵简当。
   例如养阴忌纯用粘腻之品，清热忌尽用苦寒之味，前者久用易阻滞气机而碍胃，后者久用易损伤阳气并有凉遏之虞，如此等等，当在悟中。因此法应用较宽，难以一方括之，法从证来，方自法出，有了法，就自然有方了，故未立方。
内科八法7燮理法
   燮是和，理，调之意。我在治疗内科杂病中，经常遇到阴阳、气血、脏腑功能失调等病证。这类病人，一般病程较长，病情不太重，用其他方法治疗，又不太适合。我常用燮理法治之，往往效果较好。这既是一种治法，也是一种指导思想，只要心存这种方法，燮理法的运用就活了，多了。例如阴阳失调的病人，要分析其失调的具体状态，是偏盛偏衰，是失交失恋，还是失平失秘，等等。只有紧扣其病机，进行燮理，方为妥善。
山车汤
   用山车汤（经验方）张磊教授--内科杂症治疗八法

张磊教授--内科杂症治疗八法
杂病，又称杂症，通常指外感病以外的内科疾病。
历代医家对杂病也有些说法，如：尤怡：“金匮要略者，汉张仲景所著，为医方之祖，而治杂病之宗也。”徐忠可：“金匮要略，即所谓金匮玉函也，为后世杂症方书之祖。”沈金鳌：“人之为病，或感七情，或感六淫，皮毛肌肉，经络脏腑，受其邪即成病，而医之发于皮毛肌肉经络脏腑之间，固曰杂也。杂者表里易蒙，寒热易混，虚实易淆，阴阳易蔽，纷形错出，似是实非。”
   可见，杂病具有寒热虚实夹杂之义。由于有些病比较复杂，比较难治，一时还弄不清楚，故有人称为疑难杂病。
内科八法1轻清法
   本法主要用于因风热之邪伤于头部的疾患。如头痛、头昏、耳鸣、眼胀、鼻流浊涕等病。
   从人体部位来说，头为诸阳之会，清阳之府。从病邪性质来说，风为阳邪，其性轻扬，易犯人之高巅。热亦为阳邪，其性炎上，亦易伤于人之高巅。《素问●太阴阳明论篇》曰：“阳受风气，伤于风者，上先受之。”正此之谓也。故此，人之头部疾患，热证多而寒证少，实证多而虚证少。轻清法即基于次而设。采用轻清上浮而又凉散的药物，以从其阳也，以祛其邪也。只要把握住，凡是因风热（火）而致的头部诸多疾患，皆可治之。尤其是在春季发生头部疾患（春病在头），因此法治之，收效较好。
谷青汤
谷精草30g 青葙子15g 决明子10g 薄荷10g（后下）
菊  花10g（后下）蝉  蜕6g 酒黄芩10g 蔓荆子10g
生甘草6g
         水煎服每日一剂早晚各一次饭后服
内科八法2涤浊法
   在内科杂病中，浊阻之证较为常见。
   根据《素问●汤液醪醴论》“去菀陈莝……疏涤五脏”之旨，立涤浊四方。
（一）浊邪阻肺，肺失清肃方
苇根30g  冬瓜仁30g 生苡仁30g 桃仁10g
桔梗15g  黄  芩10g 海浮石30g（包煎）炒葶苈子15g（包煎）
炒苏子3g 麻  黄3g 生甘草6g    大枣5g（切开）
            水煎服每日一剂早晚各一次饭后服
（二）浊邪中阻，脾失其运方
苇  根30g 冬瓜仁30g 生苡仁30g 桃仁10g
制半夏10g 陈  皮10g 茯  苓12g 泽泻10g
炒苍术15g 炒白术10g 炒神曲10g 栀子10g
生甘草6g
         水煎服每日一剂早晚各一次饭后服
（三）肝热脾湿，浊邪积着方
  苇根30g    冬瓜仁30g 生苡仁30g  桃仁10g
  鳖甲30g（先煎）    郁  金15g 醋元胡15g  败酱草30g
  生麦芽20g 炮山甲10g 大贝10g 夏枯草15g
  茵陈30g    大  黄6g 生甘草6g
      水煎服每日一剂早晚各一次饭后服
（四）浊在下焦，膀胱失利方
白茅根30g 冬瓜仁30g 生苡仁30g 桃仁10g
连  翘10g 赤小豆30g 滑石30g（包煎）  怀牛膝10g
干地龙10g 琥  珀3g（冲）冬葵子15g 茯  苓10g
桂  枝3g 生甘草6g
      水煎服每日一剂早晚各一次饭后服
以上病虽不同，方各有异，但病要点在“浊”字，方的要点在“涤”字，一是证的着眼点，一是方的着眼点，只要抓住这两点，方药随证加减变化，缓缓图之，自能见效。当然也不可忽视正气虚这一点。神而明之，存乎其人。
内科八法3疏利法
   疏，是疏导，有分陈治理之义；利是通利，有运行排遣之义。此法常用于水湿失于疏化，出现全身郁（淤）胀，似肿非肿的经络湮淤证候。此病一般病程较长，时轻时重，检验无异常发现，尿量正常，有的小便次数少，服西药利尿剂可减轻，但停药即复如故。宜用疏利之法治之。
（一）疏补相兼方
炒苍术10g 炒白术10g 茯苓10g 猪  苓10g
青  皮6g 陈  皮6g 炒枳壳6g 炒枳实6g
泽  泻10g 木瓜30g 生苡仁30g 赤小豆30g
滑  石15g（包煎）生甘草3g
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
（二）行气通络方
木  瓜30g 威灵仙10g 白芍10g 桂枝10g
忍冬藤30g 丝瓜络30g 通草6g    制香附10g
生薏仁30g 羌  活3g 独活3g    防风3g
生甘草3g
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
（三）化痰通络方
清半夏10g 陈皮10g  茯  苓30g  炒枳实10g
竹  茹10g 泽泻15 丝瓜络30g  忍冬藤30g
生甘草6g
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
（四）疏肝健脾利湿通络方
柴  胡10g 白芍10g 当  归10g  炒白术10g
茯  苓30g 薄荷3g（后下）制香附15g  木  瓜30g
生苡仁30g 生甘草3g
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
（五）化瘀通络方
酒桑枝30g 丝瓜络30g  姜  黄6g 木瓜30g
生苡仁30g 通  草6g 制南星10g 橘络10g
鸡血藤30g 当  归10g
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
以上几方，均为基本方，临床根据病情，可灵活加减药味及增减用量，既不失其原则，又切合病情，充分体现了中医辨证用药的精妙，方为至善。
内科八法4达郁法
郁证是临床最常见的病证，多因郁结痞滞，凝结不通所致。外感六淫，内伤七情，饮食失当，感受疫疠之邪等，皆能生郁。
   根据《素问●六元正纪大论》“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理，设立了一个达郁汤方。用于脏腑气郁，寒热交杂之证。证见腹胀、胁痛、纳呆、肠鸣、口苦、口粘，大便或干或溏，小便黄，舌苔薄腻或厚腻黄，脉象沉滞或弦滑等。方以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁，臣以香附、草果助君药之用。郁则气必滞，佐以枳实理气，郁久必生热，佐用栀子、黄芩、蒲公英以清热。木土壅郁，乱于腹内，故又佐以小量羌活、防风，既可以祛湿邪之胜，又可鼓盪气机之滞，白芍既可柔肝，又可护阴，甘草调和诸药，用以为使。若口渴加知母，心烦加竹叶、灯心，纳差加炒麦芽、炒神曲，便干加决明子，便溏加白术、白扁豆，去栀子，恶心加制半夏、陈皮。
  柴  胡10g  白芍10g 炒枳实10g 炒苍术10g
  制香附10g  草果6g 黄  芩10g 栀  子6g
  蒲公英15g  防风3g 羌  活3g 生甘草6g
   水煎服每日一剂  早晚各煎一次
内科八法5运通法
腑气不通，脾气失运之证，较为多见。常有腹胀、纳呆、食少、嗳气、大便不畅，舌苔白厚等症状，脉多呈怠缓或沉滞。予治疗此证，以运通为法。立运通汤方，效果较好。有热加黄芩，中寒胃痛气上逆者加丁香。
槟  榔10g 炒二丑6g 草  寇6g 白  蔻6g
砂  仁3g 茯  苓10g  炒麦芽15g  炒神曲10g
炒山楂15g (生姜大枣为引)
水煎服每日一剂  早晚各煎一次
内科八法6灵动法
临床上有许多内科杂病宜轻而取之，若用重剂会适得其反，遇此类病证，我每用具有轻灵、灵利之性的方药进行治疗，效果较好，我则名其曰灵动法。
   一般说，此法适宜于小虚小实之证，具有药味少，分量轻，或药味多而分量很轻的特点。
   如胃气虚弱又不耐药的病人，出现纳少、腹胀、噫气、喜暖恶寒、舌质偏淡，舌苔薄白，脉弱等，常用轻量香砂六君子汤加味，往往能取得很好的疗效，否则药过于病，有治胃反伤胃之弊。药量虽轻，但颇有灵动的作用，缓缓图之，渐治渐佳，属于“王道”用药。
再如外邪袭肺较轻的咳嗽，视其风寒、风热的不同，宜用灵动法治之，一是因为病邪较轻，勿须重剂，再者新感咳嗽，用药宜动不宜静，否则不利于外邪外出。
   推而广之，灵动法的应用比较广泛，举凡用药要避免呆滞、死板，尽量做到轻灵简当。
   例如养阴忌纯用粘腻之品，清热忌尽用苦寒之味，前者久用易阻滞气机而碍胃，后者久用易损伤阳气并有凉遏之虞，如此等等，当在悟中。因此法应用较宽，难以一方括之，法从证来，方自法出，有了法，就自然有方了，故未立方。
内科八法7燮理法
   燮是和，理，调之意。我在治疗内科杂病中，经常遇到阴阳、气血、脏腑功能失调等病证。这类病人，一般病程较长，病情不太重，用其他方法治疗，又不太适合。我常用燮理法治之，往往效果较好。这既是一种治法，也是一种指导思想，只要心存这种方法，燮理法的运用就活了，多了。例如阴阳失调的病人，要分析其失调的具体状态，是偏盛偏衰，是失交失恋，还是失平失秘，等等。只有紧扣其病机，进行燮理，方为妥善。
山车汤
   用山车汤（经验方）治疗慢性泄泻，也属于燮理。此方深得一引一阳之理，用之得当，效果明显。其方为：
   清●陈修园赞二加龙骨汤“探造化阴阳之妙，用之得法，效如桴鼓。”此方原本主治虚劳不足，男子失精，女子梦交梦交，吐血，下利清谷，浮热汗出，夜不成寐等证。
   燮理法是非常好的一种方法，只要掌握其要领，自能圆机活泼，左右逢源，曲尽其妙。
内科八法8固元法
   此法多用于久病，或正气内夺，或正虚似邪之证。虚证是多种多样的，兹不赘述。但在虚证中注意到元气虚。元气是人体之根本，元气旺则身键寿永，元气虚则易罹疾患，且缠绵难愈。往往出现正虚似邪之象。若外邪治之，非也。
常用菟丝子、破故纸、淫阳藿、山萸肉、枸杞子、人参等味培补元气，效果较好。这是治疗一般元气气虚弱之证。若元气大虚或暴脱，当另寻固元挽危之方药，不可不知，不可不慎
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治疗慢性泄泻，也属于燮理。此方深得一引一阳之理，用之得当，效果明显。其方为：
   清●陈修园赞二加龙骨汤“探造化阴阳之妙，用之得法，效如桴鼓。”此方原本主治虚劳不足，男子失精，女子梦交梦交，吐血，下利清谷，浮热汗出，夜不成寐等证。
   燮理法是非常好的一种方法，只要掌握其要领，自能圆机活泼，左右逢源，曲尽其妙。
内科八法8固元法
   此法多用于久病，或正气内夺，或正虚似邪之证。虚证是多种多样的，兹不赘述。但在虚证中注意到元气虚。元气是人体之根本，元气旺则身键寿永，元气虚则易罹疾患，且缠绵难愈。往往出现正虚似邪之象。若外邪治之，非也。
常用菟丝子、破故纸、淫阳藿、山萸肉、枸杞子、人参等味培补元气，效果较好。这是治疗一般元气气虚弱之证。若元气大虚或暴脱，当另寻固元挽危之方药，不可不知，不可不慎

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张磊教授--内科杂症治疗八法

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