日常病案摘录：习惯性便秘

孙曼之

日常病案摘录：习惯性便秘

陈*     女    30岁       地址：西安       （第467本）
4 g$ K# w* ]: ]2 i初诊：2008-4-19
     自从高中时期以来，经常大便干燥没有便意，但有时也泄泻，至今不愈。长期服用各种中西药通便剂,渐至无效。纳中，形中色淡，唇红。尿频夜尤甚。询大便头燥后正，月经提前五日以上，量多。脉两关细弦短，舌瘦微红苔薄白。
7 s& W! \; O) A处方：
+ O' \2 ?6 T" S$ d( `1 ]; q       白术15克    枳实12克    薏苡仁30克
                      水煎服，七剂

二诊:2008-4-26
5 S* j6 P! e( o      大便干燥如前，常易于脘胀。
7 z3 k9 U. R$ P5 j0 U5 ], i处方：
      半夏12克    枳实12克     杏仁10克    陈皮10克
9 m9 E. A: z& [. u1 b      黄连2克     茯苓10克     白术10克
                                  水煎服，七剂

( A& B. `0 i( Z* U3 r; E- W7 W三诊：2008-5-3
- j$ o8 \  b1 m: H. G6 c     效仍不著。改外台茯苓饮。
处方：
4 n. q" f* \& F     党参10克     白术15克     茯苓10克     陈皮10克
     枳壳10克
( R7 n0 \. x/ c& b1 ]( y1 f7 v/ H* w                                  水煎服，七剂
2 S) a( ^. g9 a- |
四诊2008-5-1 0：
     服上方后便溏不畅，晨起一行。昨天食麻辣烫后泄泻不止，脉两关沉细短，舌瘦红苔薄白。改理中汤加枳壳法。
处方：
     党参10克     白术15克     炙甘草5克     干姜10克
0 R) u1 `% M, `( v3 S! C     枳壳10克
: {+ L7 i2 ]% {. }! G                                  水煎服，十剂

1 O  M. P  K+ t五诊：2008-5-18
     大便形正日一行，稍不畅或二日一行。脉右细弦，左小软，舌微红苔薄白。
. z( M! A) B$ ?" Q9 n) a# q% O6 t! C处方：
     党参100克     白术100克     炙甘草50克    干姜100克
     枳壳80克      陈皮80克
               共560克，制作散剂，每次5克，早晚空腹服用。

孙曼之

按： 此案屡经误治。初诊以色淡唇红用枳术汤加薏苡仁降肺润燥，无效。二诊以脘胀改用通降阳明法，仍无效。三诊以脉细弦，作脾虚痰饮阻滞气机论治，用外台茯苓饮，仍无效。四诊以食辛辣后泄泻，确定阳虚寒饮无疑，遂用理中汤加枳壳法。五诊改散剂巩固疗效。究其屡次误治之故，乃在于为月经提前五日以上且量多所蔽，且寒湿阻滞而致便秘者并不多见也，此乃不应该发生者，书此以为宝鉴。