陈瑞春《全国经方高级研修班》讲座

淮水飘香 · 发表于 2008-6-7 16:14:34

  陈瑞春《全国经方高级研修班》讲座4 \+ H/ `& F- k# N
字体小中大  打印发表于 2008-5-07 1936 作者马文辉来源中华中医药论坛

A．应该尊重仲景本意：
1．尊重原文：
历代研究《伤寒论》的学者一是传统的注释：是原地踏步。二是新潮的研究：60年代以来，走了冤枉路。
千万不要靠读注家：如陈修园的以运气学为主。推荐尤怡、柯韵佰以成无已晚年的《伤寒明理论》。
2。立足临床，着眼疗效。
B．如何来研究《伤寒论》乃至于中医学。
一．用经典指导临床：用中医思维来用药！
二．临床必须回归经典：
三．把中医学术统一到中医经典上来：
学好三本书《伤寒》、《金匮》、《温病学》——成专家了。
半夏泻心汤——东垣化裁成清暑益气汤。
小柴胡汤——吴又可化裁成达原钦。
叶天士用附子：《临证指南医案》用温药多得是。
C．临床怎样学习经方：经方的病机——抓方规，抓用药的时机。
一．有心求证，临床观察每一个经方的疗效：妇科大名医的“二个散一碗汤：当归芍药散、逍遥散、四物汤。妇科病全包了。四物汤可变20多个方子。
如1当归芍药散：白带多：加利水收涩药：芡实、米仁。不孕：腰痛，白带多，性欲淡漠，体质差，加一点点郁金疏肝及仙茅、仙灵脾。
如2芍药甘草汤：（1）。对平滑肌的疼痛疗效都很好（2）。对经前的头痛、肝血不足的头痛好。（3）。合四妙散：湿热痹证腰以下的疼痛：加点通络的藤类药，很快止痛。赤白芍合药：以10克开始——60克。（4）。合四金汤治肾结石，或合六味地黄丸化石。
二．掌握六经辨证，要定位定性，用伤寒六经来规范临床必须熟读纲领性、辨证的条文、有方有证的条文。百病起于表！用药要抓时机。
1．外感吊水后坏病才来找中医：辛温解表要注意加化湿。
2．表证阶段失手应以辛温为主。
3．老年人、小孩子注意：辛凉为主则陷表失表误表！案如儿童医院住院半个月发烧：小柴胡加葛根、防风；后以健脾益气冲剂（玉屏风加参苓白术散）善后。
4．小柴胡合茵陈蒿汤治急肝黄疸有表要加透表药。抓住肝胆脾胃的湿热、气滞：加草药如蛇舌草，垂盆草，白马骨2-3再加健胃药。酶下来后最少要吃3个月药。
5．肝硬化：1同样用上方；2消化吸收功能恢复以后加鳖甲、姜黄、三棱、莪术。3注意脾胃消化功能，能吃能化，易治！用药的时机：肝硬化胃口好，才可加三棱，莪术。
6．三阳转阴的问题：有二种情况下可转：1。10岁以下的小孩；2。第一次来看病的。
三．文献整理差和很远：
1。胃脘痛治肝：叶天士舒肝和胃案很多。
2。皮肤瘙痒：脾虚生风——五味异功能散加风药。
3。口唇肿胀，发裂，口疮：脾开窍于口——五味异功散加胡黄连，竹叶，连翘。
D．经方的临床应用：主张西医的病名，中医的辨证！中医要与时俱进，疗效要落到实处！
一．要辨识病机：五苓散的前提：口渴无伤津的现象，气不布津，津不上承，舌质淡白嫩。1。非糖尿病的口渴：加杏仁，桔梗。2。中老年妇女常尿路感染：舌苔白，润，滑者效速。3。前列腺炎，年纪大的配金匮肾气丸，疗效提高。
4。小儿遗尿：要加远志、石菖蒲通阳化气。
5。尿崩症：加桑蛸、芡实、智仁、金樱子中的2-3味。
五苓散的桂：肉桂、桂枝均可。五苓散要嫩末，米汤送服。
二，抓主证：六经主证，病的主证；重佐症；定病性病位，注意重视舌苔！
（一）  结胸证：“正在心下（胃）”。必舌苔黄白相兼而腻方可芩连姜夏合用：如三泻心汤、黄连汤、小陷胸汤。
（二）  炙甘草汤：很不好用！舌苔白而润、舌红则忌用！桂与草=1：2=10克：20克。冠心病不主张单用炙甘草汤，重用活血化瘀药不妥；活血药应少用！炙甘草汤常加黄芪（重用大于15克）薤白、瓜蒌、龙牡、远志、桔络。
（三）  特别是消化系统的病更要重舌苔。《伤寒论》少舌苔，要从《温热经纬》中补充。
三．落实病位，落实脏腑，与西医不一致要注意。
四．（一）竹叶石膏汤（定位在阳明）1。鼻咽Ca的好方；2。胃火牙痛；3。血小板低下的牙龈出血。鼻咽Ca的头痛就是阳明经头痛。化疗后口干：加沙参、山药、石斛、元参。胃火牙痛：石膏30-50克，加点茅根及僵蚕、白芷类风药。
（二）胃脘痛：如四逆散合方：寒合良附丸；热合小陷胸汤。
（三）结合定性：表里寒热虚实，从纵横上下表里多层面多角度的辨证！
五．深究方规，抓住主方：（经方的病机一方规）
1．方规：不论经方时方，是方剂的规律。君臣佐使的规律；每个方子的方规清楚、抓位方证（病机证候）。
2．药物的性能和主治要明白。小柴胡汤是和肝胆脾胃之方。
3．桂枝汤在《伤寒论》中变了25个方——当归四逆汤：温通血脉。（1）痛经百分之百是血虚肝寒或则肝血虚寒！不是瘀血！！寒凝则血滞而痛！用当归四逆汤！重则加吴萸！一剂知二剂已！轻者生姜红糖汤。（2）寒厥乌鼻证：当归四逆汤，当归生姜羊肉汤；（3）早期脉管炎：合四妙勇安汤。
4．更年期综合征：武警医院妇科主任1周愈。柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤。
5．提高疗效：（1）真武汤：用后人没劲，疲乏得很，气上不来，故用参芪真武汤！（2）半夏泻心汤：故加木香、只壳、厚朴、陈皮中的2味，湿热证一定会阻滞气机！（3）桂枝甘草汤《医案金鉴》化成参桂保元汤。
6．经方非常规范，不要乱来，不要乱加药（拿不准的）必须抓住方规——主证，融为一体！
7．用经方的2派：原方原量：崇古遵经不越雷池一步。加减活用：思维，理念要正确。
六．代裁经方，扩大运用：
（一）  经方运用：师其法不泥古，《伤寒论》不能光看到其规范的一面，《伤寒论》有其灵活的一面，如类方。呆板固执者学不好《伤寒论》！吴鞠通：“医之所病，病道少”！
1．经方本身的化裁，为我们作出了榜样：
（1）桂枝汤的加减：a颈椎增生：加葛根20克、姜黄、防风；b加附子汤救误很好！原方。春扦淋雨感冒，羌活类2剂自行抓药误汗大出恶寒案。C麻桂各半汤：荨麻疹（风寒郁遏在表）。d柴胡桂枝各半汤：荨麻疹.附1.荨麻疹我只用了方c.d和柴胡温胆汤加防风,路路通疏风药1-2味!附2.牛皮癣3例：用当归拈痛汤！原方加一点点祛风药,不要用凉血药!要吃3个月,6个月,一年;当归苦参很重要,等量用10或15克。
(2)小柴胡汤：调和表里、阴阳、气血、脾胃、寒热，用的频率最高。小柴胡汤的变局实在太丰富了！《伤寒实践论》中用四逆散+小承气+理气药3剂治急性胰腺炎！用平胃散化湿——苔变薄。
（3）《伤寒论》中寒温并用的方效果都很好也很好驾驭！
（4）治肿瘤：不用一味抗Ca药，放化疗术后的病人一大把！a.80多岁食道Ca放了支架黄连温胆汤.b.消化系统Ca辨证用药+片仔癀(按说明服量).C.肺ca三七3-5克一次,白芨20-30克一次,天天吃或交叉吃.炆1小时再瘦肉煮半小时加酱油或盐。附1：肺TB空洞：三七、白芨效果百分之百有效，3个月。附2：活血化瘀药我首选田三七粉一日3克。常用于肝硬化出血。附3：我们治人：胃口，饮食！
二．经方与时方的合用：
这也是与时俱进！三因制宜，方子不能一刀切！互相补充，增强疗效！
1．桂枝汤合玉屏风散：营卫不和表虚证、误表失表！合补中益气汤：气虚明显者。
2．桂支汤合二陈汤：外感引动宿病，老慢支、肺气肿感冒痰多！
3．桂支汤合炙甘汤治冠心病心绞痛。加芪参（气虚）+薤蒌+桔络、丹参（少量）。有郁热、有内热的不能用炙甘草汤！
4．芍药甘草汤合四妙散：腰以下的疼痛都可以用。用芍药甘草汤合四妙散先把湿热清得差不多了，或祛风渗湿外因差不多了，再大量吃六味地黄丸：先扫外围，再炸雕堡！用药如用兵！如腰椎增生，后脚跟痛！属督脉，吃3个月六味地黄丸。
5．芍药甘草汤合四金汤：尿路系统结石——止痛化石。凡内脏平滑肌的痛：芍药甘草汤；肾盏内的效差；胆结石：小柴胡+四逆散或大柴胡化裁。
6．胃脘痛首选寒热对方良附丸、小陷胸合四逆散，或再加厚朴、紫苏类。
7．柴胡二陈汤：慢支体弱，内有痰盛，外有表寒，或合姜辛味。小青龙汤：痰稀薄如水！如痰粘则禁用小青龙！
8．柴胡平胃散：广东人能吃会吃+空调病。附：空调病：三仁汤；还治阳萎（苔厚便溏）。甘露消毒丹：舌苔厚、盗汗（上半身）。
9．柴胡温胆汤（不用姜枣）：表里肝胆不和，胆胃失和、更年期综合征。姜枣治外感不可少！（柯韵伯：起正汗而驱邪汗）。温胆汤要重视：怪病多从痰着手！温胆汤：失眠、癫痫、帕金森氏综合征、中风流诞：先用温胆汤化痰通络，无诞后再进黄芪活血类！（用药的时机）
10．柴胡四物汤：既凉血又补血。1。热入血室证；2。月经不调。而参芪四物汤合胶艾四物汤则适合服凉药后或体凉便溏者。
11．柴胡五苓散：急性黄疸性肝炎。
12．肾着汤治腰痛不分男女，腰冷腰重。
D．讨论提问：
1．甲亢：先控制脉率、控制饮食、生津。
2．五苓散治尿崩症：3-5岁小孩，谈不上肾虚。
3．小儿遗尿：全部可用五苓散。
4．单纯性血尿很复杂，很难说是什么病。
5．甘遂甘草相反不一定，18八要重新考虑。
6．慢肝不赞成用补肾药！
7． “肝无补法”这一名话是对的！
8．小柴胡中的人参：有热象的用太子参；无热象的用党参；党参补性不大，不易雍滞，不像黄芪。
9．广东人冬季发痤疮：五味消毒饮：肺胃湿热的原因。
10．芍药：我认为苦平酸收，我用酸甘缓急。脚挛急（抽筋）加牛夕、木瓜、蚕沙。
11．苓桂术甘汤：治风心、冠心。舌质红要看津液，有津液照样用，舌红少津不能用。

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