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怀妊得温病兼痰喘* x/ G5 ~2 y& s/ M4 ]
【病人基本资料】1 n) j& V+ _: ]. o3 R
/ q# K B) K7 y: Y+ R( B6 ~天津董姓妇，年三十四岁，怀妊，感受温病兼有痰作喘。
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【病因】9 S" G5 ^ G: n2 k) S+ C9 u3 M
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受妊已逾八月，心中常常发热。时当季春，喜在院中乘凉，为风袭遂成此证。( l% X% b7 h4 {6 N# u
( Z4 F( f+ D6 B+ _' ^/ F# B# Z【证候】
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) V& ~& E" x/ Z0 M; p; [% e) i, O喘息有声，呼吸迫促异常，昼夜不能少卧，心中烦躁。舌苔白浓欲黄。左右寸脉皆洪实异常，两尺则按之不实，其数八至。大便干燥，小便赤涩。+ @% ~/ k2 t1 Q* o; h& V3 W7 i
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【诊断】$ w! S+ T1 v) M5 D" T
0 W; O) ^ ]) D! n0 h6 m# d% B此证前因医者欲治其喘，屡次用麻黄发之。致其元气将脱，又兼外感之热已入阳明。其实热与外感之气相并上冲，是以其脉上盛下虚，喘逆若斯迫促，脉七至即为绝脉，今竟八至恐难挽回。欲辞不治而病家再三恳求，遂勉为拟方。以清其热，止其喘，挽救其气化之将脱。 ]9 r" R4 s3 v( F8 [! X
% `" B: ^7 _# u5 V' G7 r3 R【处方】9 |' Y2 I0 t2 h% j0 e" i1 u
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净萸肉（一两）生怀地黄（一两）生龙骨（一两捣碎）生牡蛎（一两捣碎）将四味煎汤，送服生石膏细末三钱，迟五点钟若热犹不退。煎渣再服，仍送服生石膏细末三钱。: n* J2 E: c% q" U# |' m
0 A% B8 }2 L$ {# }# E9 }【复诊】
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, q6 v7 y' M: l6 x" [! L服药头煎次煎后，喘愈强半，遂能卧眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再诊其脉较前更数，一息九至，然不若从前之滑实，而尺脉则按之即无。其喘似又稍剧，其心中烦躁依旧，且觉怔忡，不能支持。此乃肝肾阴分大亏，不能维系阳分而气化欲涣散也。当峻补肝肾之阴兼清外感未尽之余热。3 c5 S) x5 Z8 A" u2 s! \
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【处方】, _* F, _# N0 L$ F+ K8 J6 f( ]
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生怀山药（六两）玄参（两半）熟鸡子黄（六个捻碎）真西洋参（二钱捣为粗末）先将山药煎十余沸，再入玄参、鸡子黄煎汤一大碗，分多次徐徐温饮下。每饮一次，送服洋参末少许，饮完再煎渣取汤接续饮之，洋参末亦分多次送服，勿令余剩。
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; \4 F; \: }" @【三诊】- X8 `- ?' y8 F3 ]5 f4 P
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翌日又为诊视，其脉已减去三至为六至，尺脉按之有根，知其病已回生。问其心中已不怔忡，惟其心中犹觉发热，此非外感之热，乃真阴未复之热也。当纯用大滋真阴之品以复其阴。
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1 v' e* @: K1 J* ~0 |6 m( J* u) C【处方】
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1 J: A" f) C2 u* h7 w8 t5 G玄参（三两）生怀山药（两半）当归（四钱）真西洋参（二钱捣为粗末）将前三味共煎汤一大碗，分多次温饮下。每饮一次送服洋参末少许。
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/ R9 c) f( @& i4 E【四诊】
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前方服一剂，心中已不觉热，惟腹中作疼，问其恶露所下甚少，当系瘀血作疼。治以化瘀血之品，其疼当自愈。
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# R2 J" B, ^7 E; j【处方】
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生怀山药（一两）当归（五钱）怀牛膝（五钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）桃仁（二钱）红花（钱半）真西洋参（二钱捣为粗末）将前六味共煎汤一大盅，送服洋参末一半，至煎渣服时再送服余一半。
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【效果】3 O2 s7 `6 n4 ]$ @7 |
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前方日服一剂，服两日病遂全愈。2 ]7 Y( y6 v. w7 N( g8 `+ j# [& X
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【或问】) u2 m& Z8 b3 J8 O9 u* G( d: ^
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他方用石膏皆与诸药同煎，此证何以独将石膏为末送服？答曰︰石膏原为石质重坠之品，此证之喘息迫促，呼吸惟在喉间，分毫不能下达，几有将脱之势。石膏为末服之，欲借其重坠之力以引气下达也。且石膏末服，其退热之力一钱可抵半两，此乃屡经自服以试验之。而确能知其如斯，此证一日服石膏末至六钱，大热始退。若用生石膏三两，同诸药煎汤，病家将不敢服，此为救人计，不得不委曲以行其术也。; b8 l3 n$ i1 O+ T# ]8 P, P/ r
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【或问】
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1 t0 W, N Q, d! T+ i产后忌用寒凉，第三方用于流产之后，方中玄参重用三两，独不虑其过于苦寒乎？答曰︰玄参细嚼之其味甘而微苦，原甘凉滋阴之品，实非苦寒之药。是以《神农本草经》谓其微寒，善治产乳余疾，故产后忌用凉药而玄参则毫无所忌也。且后世本草谓大便滑泻者忌之，因误认其为苦寒也。而此证服过三两玄参之后，大便仍然干燥，则玄参之性可知矣。
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【或问】
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0 w( ~ e! I6 e此证之胎已逾八月，即系流产，其胎应活，何以产下竟为死胎？答曰︰胎在腹中，原有脐呼吸，实借母之呼吸以为呼吸，是以凡受妊者其吸入之气，可由任脉以达于胎儿脐中。此证因吸入之气分毫不能下达，则胎失所荫，所以不能资生也。为其不能资生，所以下降，此非因服药而下降也。5 I* t, Z" ~" g
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『来源』盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》 |
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狗仔卡
发表于 2008-9-10 21:21:58
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发表于 2008-9-10 22:42:18