阶梯治疗法

yanshoufeng

阶梯治疗法
常见细菌感染的经验性治疗方案及原则

9 w2 m8 M2 v0 }; |常见感染的部位主要是：
, B, X6 M) h& Z: b/ m* L呼吸道、消化道（包括胆系感染）泌尿道、皮肤、五官、心内膜、中枢等。另外，还有一部分感染部位不明确，但任何部位感染都可能发生败血症（白细胞＜1.5×10的9次方/L时更容易发生败血症。）
　　引起感染的常见细菌为：大肠杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌、厌氧菌等，晚期可出现霉菌感染。
　　
常见感染的治疗：应该依据“三早”的原则进行治疗，即“早发现、早治疗、早用足量有效的抗生素”。感染的治疗可分为经验性治疗和针对性治疗两种情况。
　　
0 A5 c  V2 l2 j$ S# D' [5 d" R（1）经验性治疗：可采用“阶梯治疗法”。
①第1阶梯：
3 z! [/ o5 r1 x# c) R$ ?青霉素＋氨基甙类抗生素或第1代头孢菌素＋氨基甙类抗生素。
! @! f# H' J; n3 O7 ^; Q适用于起病较早，进展较慢的轻症感染者。
②第2阶梯：
/ ^* ^3 c0 J: ~8 Z, d1 \# r2代头孢菌素＋氨基甙类＋抗厌氧菌类（灭滴灵），或2代头孢菌素＋喹诺酮类＋抗厌氧菌类，或3代头孢菌素＋灭滴灵。适用于起病较急、进展较快的中、重症感染者或第1阶梯治疗无效者。
- V9 {7 t. x7 [& @' Y, {③第3阶梯：3代头孢菌素（复达欣）＋灭滴灵＋氨基甙类（阿米卡星），或泰宁＋喹诺酮类＋抗厌氧菌类。
" U. w5 H; L3 j" W适用于起病急、进展快的重症、极重症感染者或第2阶梯治疗无效者。
④第4阶梯：在第3阶梯的基础上＋大剂量丙种球蛋白＋集落刺激因子（GM—GSF或G－GSF， 白细胞计数＜0.5×10的9次方/L），并注意真菌的感染和全环境保护。适用于起病急骤、进展迅猛的极重感染者或第3阶梯治疗无效者，特别是有严重败血症或白细胞计数＜0.5×10的9次方/L者。
总之，经验性治疗的选择方案原则为：
1、参照感染部位、既往用药史；
2、及时做药敏试验，以便及时选用敏感药物；
4 L3 Y3 x' j1 z& V4 Z. G1 O& ~1 n3、首选抗生素方案治疗后观察48~72小时，若体温下降继续用原方案，若病原菌不明且体温不降者应更换抗生素方案；
4、更换抗生素方案后再观察48~72小时，治疗原则基本同3；应注意的是：体温不降且病原菌不明，须考虑真菌、病毒或结核菌等感染并进行相应的治疗。
(2)针对性治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，及时选用敏感的抗生素。