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11.某
9 Y' e% f4 n; D' O5 G; b 嗳气，腹微痛，脾胃未和。
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按：本方为四君子汤去白术加白芍，以方测证，虽然嗳气属于胃气失降，而本案之嗳气当为胃虚见证，故以四君子汤去白术以补胃气，腹微痛，又加白芍以止痛，此伤寒论用法。
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12.黄（氏） 3 b2 r6 O4 Z P, F3 D
灵枢经云:中气不足，溲便为{之}变，是崩淋泄泻,皆脾胃欲败之现症。今汤水下咽，少顷倾囊涌出,岂非胃阳无有,失司纳物乎？奈何业医者，中怀疑惑，但图疲药，待其自安，怕遭毁谤耳。此症一投柔药，浊升填塞，必致胀满。仲景于阳明满实，致慎攻下者，恐以太阴之胀误治耳。今舌微红微渴，皆是津液不肯升扬，脾弱不主散精四布。世岂有面色如白纸，尚不以阳气为首重也耶！
- D" m- v( v+ H/ P ~) k3 W 人参 熟于术 炙甘草 炮姜 茯神
) j: q1 s3 a4 d( \5 X 南枣 R0 H( a Q# K& q
按：宜于热，宜于寒，应以病机为准绳，所谓“有则求之，无则求之，以平为期”，此叶氏所以斥责其前医畏缩延误救阳耳。叶氏实为温阳治法高手，而今人多不知也。本案与上案相似，均为呕逆反胃，然上案为胃虚，本案同时兼有崩淋泄泻证，为脾胃两虚，故以理中汤合四君子汤加红枣温阳健脾，阳回则呕逆自止，若与通降，必致阳气愈弱，浊阴愈逆而呕吐也。。
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13.张
5 c* `& R! R, ] 呕吐胀闷，虚中气滞： 9 ^) Z* G. L, F) S( k+ o
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按：本案为胃虚证，方只三味。呕逆胀满为主症，故去四君子汤甘草之甘缓，又去白术，加砂仁芳香化湿，辛苦降气止呕。与益智仁比较，砂仁理气降气为胜而无益智仁之补益心肾收涩敛精之功。 * y+ D( C. @& o) P' k
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14.某（氏）
1 Z t4 Y$ S0 \1 y 脉微肢冷，呕吐清水，食不下化，带下脊髀酸。阳气素虚，产后奇脉不固，急扶其阳：用附子理中汤
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又： 暖胃阳以劫水湿，带下自缓，照前方加胡芦巴。
- R1 ?8 q2 v: F; [又： 脉象稍和，已得理中之效。议用养营法。 / u$ ?0 E* d' X5 j9 B& c% Z- _$ [
养营去远志黄{芪}五味 0 j X; a+ d* Q( j1 ~0 l T
即作丸方。 * w& c1 E7 n; D6 h
按：叶氏常称干姜为“劫水之药”，劫水二字最宜深究。干姜辛燥悍猛，辛温之品鲜有其雠者，故凡阳气虚弱，寒饮内聚，若夫宣通阳气，力挽狂澜，非干姜无以破阴散饮。本案脉微肢厥，呕吐清水，用理中汤正为其宜。二诊带下已减，再加葫芦巴温养肾阳。三诊寒饮大消，改气血两补之法以善后。 - z1 W: P$ S- \9 L
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15.蔡（妪） ( u$ {8 e3 |# a: y1 W* H
凡论病，先论体质形色脉象，以病乃外加于身也。夫肌肉柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯。盖阳虚之体，为多湿多痰。肌疏汗淋，唇舌俱白，干呕胸痞，烦渴引饮，由乎脾胃之阳伤触，邪得僭踞于中，留蓄不解，正衰邪炽。试以脉之短涩无神主义之，阳衰邪伏显然，况寒凉不能攻热，清邪便是伤及胃阳之药？今杳不纳谷，大便渐稀，若不急和胃气，无成法可遵。所谓肥人之病，虑虚其阳。参拟一方。仍候明眼采择。
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按：“凡论病，先论体质形色脉象，以病乃外加于身也”，乃点明中医辨证论治理论本质之精论也，大约叶氏时代中医临床医生莫不知此理者，及至今世则受到西医方法论之影响，中医医生竞相以驱逐病邪为务，鲜有知道中医理论立足于何地者矣。本案属于阳衰邪伏，干呕胸痞，直用外台茯苓饮补胃温阳，此案若与今人疗之，必以降逆止呕、豁痰化饮为首务矣。 + X0 g0 O1 L7 M
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16.吴（三六）
* o5 |7 z; g& B' k4 { 壮年形伟，脉小濡，恶闻秽气，食入呕哕。缘阳气微弱，浊阴类聚，口鼻受污浊异气，先入募原。募原是胃络分布，上逆而为呕吐，此病理{之}标者。用芳香辟秽，扶正气治本，以温上通阳： ! M4 V; F* g5 i3 R: L& }2 x9 C
藿香 草果 公丁香 茯苓 浓朴
( ]) J# {9 n) E% Y 砂仁壳 广皮 荜茇
9 f& ^# }9 J' N8 s- f# l 又： 人参 茯苓 生益智 胡芦巴 煨木香
( W% Q& Z+ J3 @" z" M3 d3 g 煨姜 2 u% R9 F9 g" v* j4 k
按：壮年形伟，自不应阳虚，而“恶闻秽气，食入呕哕”者，偶然感受秽浊寒湿之邪气也，病在于胃府，故云“此病理之标”，以明体质本不当如此。本方以藿香化浊止呕，砂仁草果芳香化湿降气，厚朴陈皮燥湿理气消胀，丁香温中止呕，荜拨散寒止痛。大抵以上药物，均有温中化湿理气作用，而藿香草果均以化浊僻秽止呕见长，，而草果燥烈尤甚，又可以消果积化寒湿痰饮。砂仁则性情较为温和，虽然可以燥湿而不辛烈耗气，功可降气而直入于肾故可安胎。丁香长于降气，故以止呕止呃为优。荜拨为未成熟的果实，蓄势违发，故其疏泄理气之力尤强，临床应用以止痛为选。本案虽然未提及胃痛，以方测证，当有此证。二诊燥湿理气已获效，改以温润法。
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17.张 % [' t) K6 ~3 ?- X9 v6 h# R
脉虚缓，不食不饥，形寒浮肿：
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按：缓为气虚，虚为营虚，不食不饥湿邪停滞，故以四君子汤补益脾胃，去甘草之甘腻碍湿，加半夏曲宽胸豁痰，降气开胃，益智仁温阳燥湿，醒脾益胃，白芍益营，煨姜化湿通阳。
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18.杨（氏）( H* y# m# d9 J9 N- _9 q. U
胃伤恶食，络虚风动浮肿：先与荷米煎 3 q; d9 w5 Q \+ j5 B% Q+ E9 D
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按：此案大约与胃风汤所治证相近，以面部浮肿为主症。胃虚何以面部浮肿？盖土虚则不生肺金，金虚不制木则虚风入络而浮肿。风入经脉则动摇，风入络脉则肿胀，其治不在风木而在于培土，土旺则风自熄。
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19．王 7 G' Y: S+ f8 |" r* h
脉微弱，面亮戴阳，呃逆胁痛，自利。先曾寒热下利，加以劳烦伤阳。高年岂宜反复，乃欲脱之象！三焦俱有见症，议从中治： % ], g, H! |* ?) C' }% p
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按：此案高年而自利面潮脉微，显然下焦阳脱之戴阳证，故以四逆汤回阳救急，再合丁香柿蒂汤以降气治呃，虽戴阳尚未即脱而刻下以呃逆为急，故云“从中治”。
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20.陈
1 @5 D/ L" a% C5 O 食伤脾胃复病，呕吐发呃下利。诊两脉微涩，是阳气欲尽，浊阴冲逆。阅方虽有姜附之理阳，反杂入归呆钝牵掣。后方代赭重坠，又混表药，总属不解。今事危至急，舍理阳驱阴无别法。
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按：本案与上案相近，均为脉微下利的少阴虚寒证兼浊阴上逆的呃逆证，故叶氏指责前医方虽有姜附而又夹杂当归呆钝牵掣致使疗效迟缓。本方与上方相比，加入吴茱萸者，以本证呃逆之外还有呕吐，属于吴茱萸汤证。 | 
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发表于 2009-1-31 23:18:30
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