十年一剑 "全息汤"

aizy_cn · 发表于 2007-1-7 14:56:39

十年一剑 "全息汤"
作者：薛振声
疾病的中医整体观
人体是一个整体。人所患疾病，即为整体疾病。有的疾病重点在局部，但因其必然受整体的影响并影响整体，仍属整体疾病。故严格地说，没有绝对孤立的局部疾病，所有疾病都是整体疾病。这就是疾病的中医整体观。这一理论适用于观察分析所有需要内服中药治疗的疾病。各种不同的疾病真的存在着共同的整体性吗?任何人都知道，各种不同的疾病，表现并不相同，如发病群体不同、发病原因不同、重点部位不同、症状表现不同、现代医学检查结果不同、预后不同等等。就症状而言，各种各样，千差万别，有的严重，有的轻微，有的漫长，有的短暂，有的简单，有的复杂，有的明显，有的隐蔽，有的有形，有的无形，有的在上，有的在下，有的在体表，有的在体内等等。当我们把这些不同的疾病连同其症状，按一定部位顺序加以排列组合，就像门捷列夫按原子量排列各种元素一样，就会惊奇地发现，它们明显存在着规律，形成序列，是一个完整的系统。不同的疾病，不管其重点部位如何，都在这一序列之中，且表现出程度不等的整体系统性。故从全面看，从深层看，各种不同的疾病确实存在着整体性。这是客观现实，不以人们认识与否而改变。各种不同的疾病为什么存在着共同的整体性呢?这是因为人体是一个整体。按中医理论，人身五脏六腑，四肢九窍，通过经络联系，形成一个整体。人体患病，即使其重点部位在局部，但能通过经络传导，迅速影响全身，形成整体疾病。中医还认为局部可代表整体，如耳外形如倒置胎儿，耳针可治疗身疾病等。现代科学证实，生物体的每一局部，甚至细胞，都带着整体生命信息(如基因)，用植物的局部组织可以培养成整株植物，一些低等动物可以重新长出失去的部分，克隆技术可以用体细胞培育出与原本体相同的高等动物等等。既然生物体的每一局部都携带着整体生命信息，人体患病，即使重点在局部，这一局部已经含有整体因素，也就具有了整体疾病的性质。至于其他部位，因处于整体之中，且含有相同的整体生命的信息，也就不可能置身事外，必然或隐或显或轻或重地有所反应，这就显示出疾病的整体性。所以说，疾病的整体性，是由人体内在本质决定的，并非主观臆造。为了更好地认识疾病的整体性，必须重新认识中医以前关于疾病传变方式的论述。人体患病时，出现各种症状，这些症状处于动态变化之中，有轻有重，有先有后。古人认识疾病处于早期阶段，当然首先注意突出症状，而这些突出症状的出现，往往有先有后，这就使古人认为疾病的传变，速度缓慢，层次分明。如伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳；温病，卫之后方言气，营之后方言血，先上焦，再中焦，后下焦等等。这些论述，当时对辨证施治，有重要的指导意义。但随着时代的发展、经验的积累、认识的深化，现在可以完全证实人体患病时，全身反应同时出现，而且存在于疾病全过程。患病时出现的症状，确实有轻重先后等等不同，但那只是程度不同，或有些症状暴露明显，有些症状比较隐蔽而已，并无本质上的差别。只有突破前人关于传变的理论，整体观和系统疗法才能在理论上成立。疾病的整体性是怎样显示的呢?为了叙述方便，把它分为表证、上焦证、中焦证、下焦证、血分证，即各种疾病都有表证、上焦证、中焦证、下焦证、血分证，而且存在于疾病的全过程。

表证是疾病的外在表现。凡病皆有表证。它存在于疾病的全过程。表证是疾病表现的一个侧面，与上焦证、中焦证、下焦证、血分证紧密联系，共同存在。表证表现为：恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咽干、咽痛、项强、腰背酸痛、四肢疼痛麻木、肢颤、无汗、自汗、盗汗、皮肤瘙痒、疹痘、疮疡等。表证重者脉多浮紧或浮缓，有热者脉多数。这里所说的表证，与以前含义略有不同。表证不是相对里证独立存在，而是与里证紧密联系共同存在，不是指疾病的初起阶段，而是存在于疾病的全过程。有些疾病虽不是由外感引起，但因整体功能紊乱，卫外功能受损，也有表证。有些症状，如瘙痒、麻木、疹痘、疮疡等，原不属表证范围，但其不但出现于体表，表证病理特征明显，为了简化归类，也列入表证范围。为了论述上焦证、中焦证、下焦证，还必须对“三焦”的含义作一界定。
“三焦”的含义历来不太一致，本篇对其含义的诠释是为整体观和系统疗法服务的，与前人略有不同。其含义是：“三焦”是指胸腹腔，包括所含脏腑及其联属组织和功能。“上焦”指胸腔，包括心和心包(含脑)、肺及其联属组织和功能；“中焦”指腹腔上部，包括脾、胃、胆(含胰)及其联属组织和功能(肝本位居中焦，但其病理多表现于下焦，自古以来都明定肝属下焦，故从古义》“下焦”是指腹腔下部，包括肾(含睾丸)、肝、膀胱、大肠、小肠、女子胞(包括妇女整个内生殖器官)及其联属组织和功能。上焦证是疾病在上焦的表现。凡病皆有上焦证。它存在于疾病的全过程。上焦证是疾病表现的一个侧面，与表证、中焦证、下焦证、血分证紧密联系共同存在。上焦证表现为：心烦、胸闷、胸痛、心悸、失眠、嗜睡、健忘、神智不清、精神错乱、咳嗽、喘促、痰多等，上焦证为主者脉多两寸滑或沉微，或有腻苔。神志方面的症状，前人多分别与某脏腑联系，如五志(喜、怒、思、悲、恐)分别与五脏(心、肝、脾、肺、肾)联系。整体观认为，这种联系有一定意义，但神志与心(含脑)联系更为密切，为了简化归类，把这方面的症状统归于上焦证。中焦证是疾病在中焦的表现。凡病皆有中焦证。它存在于疾病的全过程。中焦证是疾病表现的一个侧面，与表证、上焦证、下焦证、血分证紧密联系共同存在。中焦证表现为：胃痛、胃胀、胁痛、易饥、纳呆、反酸、恶心、呕吐、口干、口苦、口臭、牙痛、倦怠、乏力等，中焦证为主者，脉两关弦。倦怠、乏力等症状，在很多疾病中经常出现，多为全身功能紊乱特别是湿困中焦脾胃所致。有人一律认为是虚，滥投补药，其认识是片面的。牙齿本不属中焦，因其与胃关系密切，为简化归类，故将牙痛等列入中焦证。下焦证是疾病在下焦的表现。凡病皆有下焦证。它存在于疾病全过程。下焦证是疾病表现的一个侧面，与表证、上焦证、中焦证、血分证紧密联系共同存在。下焦证表现为：小腹或少腹胀痛、浮肿、黄疸、口渴、尿急、尿频、尿痛、癃闭、小便黄、小便混浊或带砂石、大便稀薄、大便干结或便秘、便带黏液或脓血、里急后重、脱肛，男子阳痿、遗精、早泄、无子，妇女月经不调、带下、痛经、不孕、症瘕等，反映于上部则为头晕、目眩、耳鸣、耳聋等。下焦证重者，脉两尺弱。头晕、目眩、耳鸣、耳聋等，为全身功能紊乱引起，以前多从肝肾论治，为简化归类，故列入下焦证。血分证是疾病在血分的表现。凡病皆有血分证。它存在于疾病全过程。血分证是疾病表现的一个侧面，与表证、上焦证、中焦证、下焦证紧密联系共同存在。血分证表现为：面红、目赤、唇青紫、皮肤潮红或起斑疹、咳血、呕血、血尿、便血或黑便、血精、经闭、崩漏等，血分证重者，脉涩，或有结代，舌质红或暗，或有瘀斑。血分证前人多指为热性病的深重阶段。整体现是用于表述疾病深入血分，所有疾病都有血分证，且存在于疾病全过程，无深重之义，无阶段之分，故与前人略有不同。以上分类，是为了叙述方便和易于掌握，以利展示疾病的各个侧面。严格说，这样分类并不准确，因为整体观认为，每一症状都与整体功能紊乱有关，并不绝对隶属于某一局部。以上所用的“表证”、“上焦证”、“中焦证”、“下焦证”、“血分证”等术语，过去也曾广泛使用。术语是表述的工具，过去使用，现在仍有其意义者可继续使用，以体现传统，也便于掌握和理解；其含义并不完全适用于新的理论，可加以改造，或补充或修改，或重新诠释和界定。古人已经这样做过，我们当然也可以这样做。

疾病既然具有整体性，治疗疾病当然应针对整体。即以中药组方系统调整整体功能，同时对重点局部进行重点治疗，这就是中药系统疗法。一般来说，以前中医临床医学所研究和解决的是疾病的个性，即某病的特点和治疗方法。前人也研究疾病发展变化的规律，但强调其层次和阶段性，也重视脏腑之间的密切关系，但重点仍是某些症状突出的脏腑。故虽有整体意识，但仍然主要是为疾病的个性服务的。前人也有系统治疗思想的萌芽，如伤寒合病、并病思想，脾胃学说升阳、补脾胃、泻阴火的综合运用，还有一些具有系统治疗思想的著名方剂，如防风通圣散、五积散等等，但其理论和实践还不够完整、成熟，还不能形成中医临床医学的主流，只作为治疗某些类型疾病的方法和方剂。辨证施治，一证一方，历来是中医治疗疾病的基本方法。系统疗法要研究和解决的是疾病的共性，即各种疾病对人体影响的共同规律，以及通过系统调整整体功能来治疗各种疾病。系统疗法也重视疾病的个性，并认真加以解决。但那是在整体战略指导下的战术处理，其观察、思考和治疗，始终离不开整体。
怎样进行系统治疗疾病整体性的形成和治疗的关键在少阳，包括足少阳胆、手少阳三焦。古代有关论述甚多，现选经典著作摘引于后：《内经》：“凡十一脏皆取决于胆也。”《中藏经》：“三焦者人之三元之气也，号曰中清之腑，总领五脏六腑，营卫经络，内外、左右、上下之气也。三焦通则内外、左右、上下皆通也。其于周身灌体、和内调外、荣左养右、导上宣下，莫大于此也。”对其他脏腑的论述从没有像胆和三焦提高到如此的程度，说明胆和三焦对人体的生理和病理有全局性决定性作用。《伤寒论》对少阳证症状记述有：口苦，咽干，目眩，两耳无所闻，目赤，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳，热入血室等等。对上列症状稍作归纳，即可明显看出包括表证、上焦证、中焦证、下焦证、血分证各个方面。既然少阳是疾病整体性的关键，治疗自然首先应和解少阳。和解少阳首选小柴胡汤。一般认为，小柴胡汤即柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味。实际上，小柴胡汤是加减变化的组方，上述七味，只是一种，也只适应某证型。原著加减法为：若心中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实：若渴，去半夏加人参、栝楼根：若腹中痛者，去黄芩加芍药；若胁下痞硬，去大枣加牡蛎；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓；若不渴，外有微热者去人参加桂枝，若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。从以上加减可以看出，小柴胡汤中保持不变者只有柴胡、甘草二味，其余皆为按症而设，也可以看出和解少阳的基本用意为升阳、理气、和中，兼顾他症。系统疗法以和解少阳为轴线，取小柴胡汤基础药：柴胡、甘草。小柴胡汤及下方桂枝汤原著均用炙甘草。炙甘草炮制不便，且不易保存，故我临床多以生甘草代替，疗效不受影响。
系统疗法的轴线确立后，其他层面则可依次展开。表证最基本的病理特征是风寒。治疗表证首选桂枝汤。桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜组成。系统疗法采用原方。此方有解表、疏风、散寒、调和营卫等功能。从现代医学角度看，具有解热镇痛、促进血液循环、提高机体自身功能和抗病能力等作用。此方不仅可治发热、恶寒、头痛、身痛等表证，对上焦证心阳不振、寒邪郁肺，中焦证脾胃虚寒，下焦证小腹冷痛、二便不调，血分证血瘀等都有重要作用。上焦证最基本的病理特征是痰凝气滞。治疗上焦证首选枳实薤白桂枝汤。此方由瓜蒌、薤白、枳实、厚朴、桂枝组成。系统疗法采用原方。此方有通阳散结、化痰利气等功能。从现代医学角度看，对改善心肺功能、调节神经系统功能都有重要作用。此方除治上焦证心烦、胸闷、胸痛、痰多等外，对表证肢麻、乳房肿胀、瘿瘤结核，中焦证胃脘胀满、嗳气，下焦证便秘或腹泻，血分证血瘀痰阻等都有重要作用。中焦证最基本的病理特征是湿困。治疗中焦证首选平胃散。平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成。系统疗法采用原方。此方有化湿运脾、理气和胃等功能。从现代医学角度看，可促进胃肠蠕动，提高消化和吸收能力，对神经系统也有调节作用。此方不仅可治中焦胃脘胀满、不思饮食、反酸吐水等，对表证四肢酸重、皮肤湿痒，上焦证困倦嗜睡，下焦证大便不实、妇女带多阴痒等也有重要作用。
下焦证最基本的病理特征是水停。治疗下焦证首选五苓散。五苓散由白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝组成。系统疗法采用原方。此方有通阳利水、健脾祛湿的功能。从现代医学角度看，可改善泌尿系统功能，促进有害物质排出体外，对心脏、脑血管、血压、神经系统、生殖系统都有调节作用。此方不仅可治下焦证小便不利、浮肿、口渴、大便不实、小腹胀满等，对表证发热、皮肤肿胀渗液，上焦证心悸、喘满，中焦证胃胀、腹水，血分证瘀血肿胀等都有重要作用。血分证最基本的病理特征是血热、血瘀，治疗血分证首选生地、丹皮。此二味有凉血散血功能。从现代医学角度看，可减轻炎症引起的组织充血和出血，改善血液循环和凝血功能等。风寒、痰凝气滞、湿困、水停、血热血瘀之间的关系是怎样的呢?痰、湿、水同为体液的病理产物，根源相同，性质相近，病理相通。它们互相联系，互相影响，共同存在，影响人体健康。但也有不同：凝结为痰，弥漫为湿，积聚为水。痰多凝于上焦，湿多困于中焦，水多停于下焦。痰影响心神则心烦、胸闷，湿影响心神则困顿、嗜睡，水影响心神则心悸不安。风寒与血热是对立的统一体，它们性质相反，表现对立，但又互为存在的条件，共存于疾病这个复杂的矛盾统一体中，无寒也就没有热，无热也就没有寒。明确提出寒与热的对立统一的关系，是整体观和系统疗法的重要思想基础。就疾病个体而言，有时风寒偏重，如恶寒、身痛、头痛、喜热恶冷等，有时血热偏重，如面红目赤、舌红、咽痛、喜冷恶热等，但强调一面而忽视另一面是片面的。伤寒学说更多强调寒的一面，故多用辛温；温病学说更多强调热的一面，故多用辛凉。整体观和系统疗法则强调两者共存，既用辛温的桂枝，又用凉血散血的生地、丹皮，用于治疗所有疾病，比单用辛温或辛凉疗效都好。
由此可以推想，长期形成的伤寒与温病的对立，也许可以在新的基础上实现统一。风寒、痰、湿、水、血热血瘀，虽然分别是不同部位最基本的病理特征，但它们并不孤立存在，也不只是影响局部，而是紧密联系，共同存在，共同影响整体各部位，且不是平均分配，而是轻重悬殊，这就形成了无数组合，构成众多疾病和各种各样错综复杂的症状。虽然疾病众多，症状复杂，但每一疾病都影响整体各部位，而这些部位又都有其最基本的病理特征，这一规律没有变化，这就使通过调整体功能兼顾重点来治疗各种疾病成为可能。把上述各方药串联起来，就成了治疗各种疾病的复方组合，其构成为：
柴胡12g、桂枝10g、白芍10g、瓜蒌10g、薤白10g、枳实10g、苍术10g、陈皮10g、厚朴10g、白术10g、茯苓10g、猪苓10g、泽泻12g、生地10g、丹皮10g、甘草10g、生姜10g、大枣10g。
此方可调整整体功能，用于治疗各种疾病，但只是个基础，使用时要根根病情适当加减，故命名为全息汤基础方。此方具有升阳理气、疏风散寒、调和营卫、开胸化痰、化湿运脾、利水清血等多种功能。从现代医学角度看，具有解热镇痛，抗菌抗病毒，提高机体免疫能力，改善神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统功能，促进有害物质排出体外等多种作用。适当加减，可治疗各种疾病。全息汤基础方足将前人成方串联而成。前人曾经作了某些串联，如小柴胡汤与桂枝汤组成柴胡桂枝汤，小柴胡汤与平胃散组成柴平汤，小柴胡汤与五苓散组成柴苓汤，平胃散与五苓散组成胃苓汤等等。但是，第一，小柴胡汤均用原方，限制了其机动灵活性：第二，小柴胡汤、平胃散、五苓散未能联成一体，且缺少治疗上焦证的方剂或药物，没有形成系统；第三，没有引入清营凉血的思想和相应药物，对血热较重的疾病不能适应。系统疗法经过对小胡汤的改制，并在前人基础上引入开胸化痰利气的枳实薤白桂枝汤，凉血散血的生地、丹皮，并把它们串联成完整的系统，这就形成了经过加减可治疗各种疾病且疗效卓著的全础方。

yuanfengtcm · 发表于 2007-1-8 21:49:56

这本书我看过。
个人认为比较好，值得一看。
中医的发展比较缓慢。近些年来，中医的发展方向完全由西医掌握。
中医的实验研究往往局限于单一的方药研究，对比研究其与西药的功效；
研究其作用机制……
从分子，细胞，基因水平……
各尽其所能事。
但是，全息汤却完全是反其道而行之。
全息，就是从大局出发，放眼全局而把握之，以一方而治百病，以不变而应万变。
妙！！！
中医的妙处就在于整体观念，而后才是辨证论治。

qiusuozhe · 发表于 2007-3-19 23:37:33

大道至简,可以在临床加减使用.

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

十年一剑 "全息汤"

评分

评分