如何提高辨证论治的准确率 朱进忠

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如何提高辨证论治的准确率               
" d8 S: f  o1 e5 P- ~        朱进忠


一、产生辨证论治过程中的错误原因
1．抛弃中医理论，单纯强调套用西医。例如：高血压病， 某些医者鉴于其部分患者是阴虚肝旺引起的，便把这部分经验
) m- {' c" G7 X0 b套用到所有的高血压病患者身上，并称这就是中西医结合，而将所有的患者统统采用滋阴平肝法进行治疗。又如心肌梗死，
某些医家鉴于其在研究中发现与瘀血有关，就统统认为是瘀血阻滞所致，并认为这就是中西医结合，而将所有的心肌梗死的患者采用活血化瘀法进行治疗。结果把很多非肝旺的高血压
9 C' v# m# ]8 x8 @5 q8 @病，非瘀血阻滞所致的心肌梗死的患者采用了滋阴平肝，活血化瘀的治疗方法。
$ W1 S0 c7 H1 u. Z+ \) `2．过度迷信专家、前人，不做认真调查研究。例如：某 些医者在临床时只注意某某专家，某某大医院的诊断，而对患
者叙述的与专家诊断相反的任何症状，任何体征不屑一顾，一听此病即立刻开据出某某验方，结果常常不效。
. g) W: h# @* h  Y3．不顾客观的实际，单纯追求验方。例如：肝炎，某些医者鉴于很多传染病院报道说传染性肝炎乃湿热所致，并云其
( B- F, x! c! b$ T采用除湿清热法是如何如何的有效，而也认为所有的肝炎患者都是此种证型，结果多数患者不效。他们忘记自己所处的环境
不是传染病院，所治疗的患者都是经传染病院治疗无效的事 实，所以当然不会取得好的效果。
( G, ]7 a9 e  G, k7 t4．只注意该种疾病的普遍规律，不去探查该种疾病的特 殊证候。例如：肺炎，某些医家只注意其痰热壅肺，而对所谓
9 j: e: W. g2 ?0 x8 V% j# Y的凉燥犯肺的各种表现不予重视。又如：流行性乙型脑炎，只注意其多见清瘟败毒饮证，而对早已出现的肢厥脉微，泄泻，
苔白，根本不去考虑等。
% x& q9 i8 o( R, Q% i% `5．不是按照望闻问切去搜集资料，而是凭据想象处理问 题。例如：钩端螺旋体病，当一遇见患者说是患的钩端螺旋体
. y! O$ }9 `  v5 K& C病时，即立刻认为其乃湿热所致，而根本不去考虑其证的恶寒发热，头痛身痛，脉浮紧数，致使本是大青龙汤一剂可愈的
病，变为长期缠绵不愈。
6．不去理解中医特定术语的含义，而是自造术语歪曲原 有的概念。例如：中医辨证论治术语中的证，本是各种证据的
意思，而某些医者却把证仅仅理解为症状的代名词，并提出新的无证可辨说来否定辨证论治。
二，提高辨证论治准确率的方法
% h; _+ m  R0 p1．严格地按照中医理论和方法进行辨证论治。这里所谓 严格的，即不是有例外的，例如：西医诊断的某某所谓炎症，
/ g0 I$ L. z$ O7 K* A& C6 W6 g. ^只要是我们通过严格的中医诊断方法确定其属于虚，属于寒，我们就认为其属于虚、寒，而不能因为其是炎症就认为其属于
热，属于实。又如：大便秘结，只要是我们通过严格的中医诊断方法确定其属于虚、寒，那我们就不能因为其系大便秘结而认为其属于实热等。
2．严格地按照中医的诊断步骤去诊查疾病。这里所谓的 严格地按照中医的诊断步骤，即毫无例外地按照中医的望闻问
切去检查，并根据其检查的所得材料去确定诊断，而绝不可有任何例外。例如：感冒，当患者说其是感冒一病时，我们不能因其是感冒而不去察脉，不去察舌，不去按腹，否则是很难确
. w' I- a4 V. h+ s! S1 z( z; t0 u定其属于什么证候的。又如：低血压病，当患者说其是低血压病时，我们不能因其是低血压而诊为气虚清阳不升，而冒然采 用补中益气等。
3．认真地学习古代名家的医案，通过分析了解其成功的 辨证论治方法。怎么巧妙地应用中医理论于临床，这是中医临床工作者最难掌握的问题，所以前人常有“熟读王叔和，不如临证多”，“净信书，不如无书”的警语告诫我们。怎么才
% r4 [3 ?- ?1 R1 |  D/ F$ u/ x" ?能临证多?我认为第一应该多临床，第二是应该多学习前人的 临床实践经验。在学习前人的临床实践经验上，我认为也有两点：第一是直接跟着有经验的老师学习他们的成功经验，第二
是从前人的有效验案中学习成功的经验。只有这样才能学到 巧，才能真正地学会辨证论治的方法。
4．认真地分析所谓的大和小，即所谓的大的问题和独处 藏奸的关系。例如：有些过敏性紫癜患者，我们通过检查分柝确定其属于热毒炽盛后，本来采用黄芩、黄连、黄柏、生石膏等应该有效，但一通过实践去检验却根本无效。这是为什么；?
这是我们忽略了其独处藏奸的寒。又如：某些癃闭，从其证中的尿急尿痛，口干口苦，身热来看，当属一个热证，但应用知母、黄柏却分毫无效，这是为什么?这是由于我们忽略了其中
所谓的独处藏奸中的阳虚的结果。这个独处藏奸的问题看起来 事小，但其常常是决定成败的关键，因此临床时一定要特别注意。
$ }$ E9 {, m# q* }7 i! G, d4 _5．临证处方时，不但要知药物的性味、功用、主治、归 经，而且要知所处方剂是什么方，其主治证是什么?不但要知所处方药中是由那些药味组成的，而且要知所处方药中包括了那些前人的方剂?那些前人的方剂的主治证是什么?如此等 等。

艾美

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