谈谈叶氏医案的学习方法

孙曼之

谈谈叶氏医案的学习方法
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   叶天士在世期间声名卓著，耸动大江南北，这一点可以从今日保存的远远不够完整的医案中看出来。由于叶氏毕生忙于诊务，因而生前并没有任何医案著作发表，只是在死后近二十年才有《临证指南医案》面世，此后又有约十种叶案陆续付梓发行。根据用药特点不难判断，这些医案都非伪造，前人有认为真假参半者，是由于他们并不了解叶案的用药规律的原因，也是完全没有根据的说法。从已经发表的叶案来看，《指南医案》最为详复，而后出者如《未刻本叶氏医案》各案则十分简略，有的医案按语只是数字而已，这种现象可以从搜集者的取舍标准得到解释。大概初期的搜集者多致力于按语详尽的医案，认为这一部分医案最有价值。等到这种医案搜集殆尽，后来者就只好检其剩余，于是后来面世的叶案也就越来越简短了。从叶案的按语来看，《指南医案》里面的医案虽然详尽并且文笔典雅，但却也虚辞繁冗，这一部分案例多与患者社会地位较高有关，而那些只记载寥寥数语以供医者自己备忘的案例，才应该是当日门诊大多数的实际情况。这一部分案例往往彼此用方相似，应该是医者为应对繁忙诊务而采取的以简驭繁方法的反映。我的体会，其实这一部分医案最能够看出叶氏日常诊务的用药遣方特点，也最有学习价值。
0 O- R: f: q0 h6 c* x' F) ~   至于学习叶案的方法，应该注意这几个方面：
   首先，叶案大多四诊不全，说理也不详尽，因此，无法根据其方药参照脉色病史来进行病机剖析。而必须以整理对照其方剂用药的规律为主，找出方剂的应用与用药加减规律，找出病机与治法的关系。与学习丹溪谢映庐等医案重点学习其辨证施治的方法不同，学习叶案则重点在方剂药物的配伍加减应用方面，这种不同要求应该注意。
   其次，叶氏广泛汲取各家学术精华，对于中医历史上几乎所有的各家治疗特点，都总结为不同的“法”，这是叶氏对于各家学术思想的理论性总结，认识总结诸法的使用规律，也是我们今天学习叶氏医案时几乎与学习其方药同样重要的任务。
" r% }* J& P% g/ J   再次，叶氏对于经方与其病机的关系具有深刻的理解，而不是根据条文生搬硬套，从而对于经方的具体运用，能够根据病机灵活加减化裁，不拘一格，达到了移步换形、出神入化的化境。在这里，根本没有经方不可加减化裁或者不可轻易改动分量一说，更没有方证对应那种照猫画虎的用法痕迹，可以说，叶氏对于经方的运用，实际上比古今很多所谓的经方大家们都要高明得多，只是由于叶氏在温病方面的开创性贡献，掩盖了他在经方运用方面的成就，才使得后人往往没有注意到这些情况。今天我们学习叶案，一定要重视其中的经方案例，学会经方应用的方法，把这些案例作为学习《伤寒论》的重要参考。
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逍遥子

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chenming12388

3 Y9 y! w1 ?! d: H- @+ _3 _学习。。

chenming12388

学习了！