寒热八十八方证2

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11    外寒风热型寒战
6 ^; t1 N, k; w    [病因] 先有内热，继感外寒，致寒邪外束，热邪内郁。
4 Z5 Q  i0 K+ |! F% j    [症状] 恶寒战栗，四肢厥冷，头身疼痛，发热，口渴，烦躁不安，大便燥结，小便短赤，舌红苔黄
7 v% i$ S' j' t& ~$ |% b/ ]5 F$ Z，脉浮紧而数。
    [治法] 解毒清里。
4 Z/ k$ d# n( r+ }) I! E1 }8 j    [主方] 防风通圣汤。
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8 g0 q6 U: T1 X) o0 O0 P* Q    名家经验学说
秦伯未
恶寒时战栗，简称“寒战”，常见于“疟疾”等病。
    伤寒和温病过程中，有突然寒战，神情极疲，汗出后逐渐平静好转，称为“战汗”。这是患者正气虽
' w) d8 S# q& W! _1 N然虚弱，在遇到有恢复的机会，正气奋起，便与邪气交争的现象，正气胜则汗出而邪解。所以战
% k. Y& I' |$ h后得汗则生，汗不得出则死，实为重要关头。如无虚脱现象，可听其自然，不必慌张，必要时脉
汤加减，以扶助元气。
    “振寒”与寒战相似，同样是发抖，其区别是：从内发出者为寒战，仅是形体耸动者为振寒。振寒多
由阳虚不能卫外，常伴腹痛泄泻，四肢沉重，小便不利等证，病在少阴，治宜扶阳，用真武汤。

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( g7 }$ r5 _( E$ N' Z- M12    长期早晚寒战
- Y1 E1 Y. q# D+ e$ p7 X  ?    [病因] 营卫俱虚，太阳与太阴失开之职。
    [症状] 早晚感恶寒，发寒战，全身如鸡皮，约1小时后，四肢冰凉，面色白，舌质淡嫩，脉象虚细。
    [治法] 温中补虚，调和营卫。
    [主方] 小建中汤《伤寒论》
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5 F6 v# l. d$ S* E; D' G* N1 D' |13    夜半寒战
/ y2 T$ O3 N4 t4 \) @    [病因] 由于厥阴经气不充，无力使经气顺交太阴，血伤及气，阴伤及阳，阳虚则寒，故厥冷而战栗。
# i/ V0 g8 O0 C- ~2 {, b) K: \, v) _+ g    [症状] 每晚12时发冷抖颤，四肢冰冷，近晨则大汗出，直至黎明，汗止栗定。伴有气短心悸，食后
腹胀，少腹冷痛，面色暗晦，舌淡紫，苔薄白，脉沉弦细。
* e0 n4 T# @* d' H$ O# K# o* x    [治法] 益气助阳，敛汗固表，顺接阴阳。
    [主方] 再造，牡蛎蛎散类


14    但热不寒
: a) b( j/ Z" d" \    内疗辨治
    邪热蕴肺型但热不寒
    [病因] 风热之邪上受，或外感寒邪，郁而化热，邪热犯肺，热灼肺津成痰，痰热壅阻，肺火清肃。
0 \$ i1 q% ?: @9 f* a# h, I    [症状] 发热而不恶寒，咳嗽胸痛，咯痰厚稠，黄腥，鼻扇气粗，咽痛口渴，舌红，苔黄燥或黄腻，
; Z# y. J! y; t6 W: A% v2 `脉滑数。
, l3 g0 `% Y# h6 M7 f0 _) g    [治法] 清肺泄热，化痰止嗽。
    [主方] 麻杏石甘汤加味。

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15    热炽阳明型但热不寒
& ]7 R7 O) }! \: m% N: w3 V    [病因] 邪热侵入阳明经。
    [症状] 不恶寒，反发热，壮热，面赤，大汗出，大烦渴，小溲黄少，舌红苔黄，脉洪大。
    [治法] 清泄气分邪热。
    [主方] 白虎汤。
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8 {/ q5 h3 p: e* Q9 r- ^16   热结肠道型但热不寒
    [病因] 邪热侵人于阳明腑。
$ }4 s) y# i8 k% ^1 l2 l+ h3 s    [症状] 壮热不恶寒，日晡为甚，腹满硬痛，按之坚实，大便不通或热结旁流。甚则神昏谵语，烦躁
; @+ t* u- o+ S% K7 H9 Q6 n3 Y不安，舌苔黄燥或焦黑，脉沉实有力。
    [治法] 泄热通腑，攻下燥结。
) Q/ h& l8 t9 M    [主方] 三一承气汤。

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17    湿热郁蒸型但热不寒
    [病因] 夏秋之交以及阴雨潮湿季节，湿热相兼为患。
, p% Z1 v9 }, f3 f    [症状] 身热起伏而不恶寒，午后转甚，汗出不畅，渴不引饮，胸闷脘痞，身重，纳呆，舌苔黄腻，
脉弦滑数。
, ^8 y7 ]9 l) d; E, y    [治法] 宣气化湿，清热达邪。
    [主方] 三仁汤。
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" n% U% l! i9 ~- M% W4 ~18    暑热伤气型但热不寒
, g3 u; M" q4 g# T# x% u, R    [病因] 夏月伤暑，汗出过多，伤津耗气，或露宿食凉，暑邪乘虚侵入体内。
    [症状] 发热不恶寒，头痛面赤，气粗，胸闷烦躁，口渴引饮，汗出过多，舌质红，苔黄燥，脉洪数。
- U) P5 }: w7 ^4 i5 }, p! u9 n    [治法] 清暑泄热，益气生津。
    [主方] 王氏清暑益气汤。

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) ~6 C# M# J. K  `8 z19    上热下寒
" s9 D* d' Z0 Z! }    ①是寒热错杂表现之一，系指患者同一时期，上部表现为热证，下部表现为寒证的证候。其在病因病
& N7 U4 F9 |2 a理上，是寒热错杂，阳盛于上，阴盛于下所致。
    ②是指，肾阳虚，阴寒盛于下，火不归元，而虚阳上越，此属下真寒，上假热之象。
    内疗辨治
    虚寒型上热下寒
  ^3 z" ~! w' o: h  s    [病因] 下元虚寒，阳气上越。
8 V) n' C) P7 Z0 G# w    [症状] 面色微红似酣，足胫寒冷，全身形寒怕冷，大便溏泻，脉沉细。
# J* h  w  \8 ?8 l/ S/ R    [治法] 通阳救逆。
5 h7 Z* N4 }1 p& t    [主方] 白通汤。
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- W; R0 c6 ^1 Z' m, [5 q20    虚火型上热下寒
, l- i8 }* c% d8 c    [病因] 肾阴亏损，致虚火上炎。
    [症状] 头热足冷，咽干，眼目红赤，胸中烦热，脉细数。
    [治法] 滋阴降火。
2 t6 j7 Y1 M: ^6 E4 Y! V    [主方] 六味地黄丸加味。
    名家经验学说
    秦伯未
    足胫寒冷，面反微红似酣，兼见形寒，脉象沉细，或伴大便泄泻，系下元虚寒，阳气上越，称做“戴
0 q% b& e; p3 h$ i) N, D: |& K阳”，为虚脱证候之一。急用白通汤回阳，可加猪胆汁或黄连少许反佐，以防寒热格拒。服药后
1 P8 i, G/ ~! E9 U/ ?& z头汗出，
脉忽浮大者难治。
    肾阴亏而虚火上炎，也能呈现足冷头热，但多兼见咽干、目红，当用引火归元法，治宜七味地黄丸。
- O0 k. C. P4 D, V$ s胸中烦热者，加黄连少许以反佐。
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0 H/ ?, M; H) f( u1 ~7 O8 A21    半身发热
4 y' s  G; q0 ^. c    [病因] 情志不遂，肝郁化火，暗耗肝阴，两侧为行气之处，肝阳化风，故半侧发热。
! @4 c. W# v/ a    [症状] 半身发热，白头至足似火燎之状。伴有头目眩晕，神疲心烦，半身发热以午后为甚。情志不
" }- w: ?$ h$ g" v舒畅则频频发作。面色红润，脉弦细数。
1 p- j4 q% W+ J2 v# Z$ H8 `! h    [治法] 熄风泄热。
    [主方] 镇肝熄风汤加减。
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* e7 ^9 r( z; M1 v; [. g8 [6 Q待续