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46 痰饮内停型低热
q; j/ i) T& o% ? [病因] 多由脾失运化,积湿成痰,痰饮内停,阻遏营卫,故见低热微恶寒。) {2 y! [2 j/ e/ {8 F4 d) h0 ~
[症状] 以低热微恶寒,夜热早凉,饮水即呕为证候特点。伴有胸膈痞闷,恶心喘促,肠中有水鸣声,舌苔滑腻,脉滑。3 \- A1 J# R6 y @- v) Y: r$ s" I
[治法] 温化痰饮。
: x+ h1 J1 G+ l6 f! C6 Z: S2 H& c [主方] 苓桂术甘汤合小半夏汤加减。' Z9 L7 n5 u, a% a5 I; F
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- J" z; y: Y( A. {: j0 Z6 f 名家经验学说
1 `5 [1 Q! P7 J 蒲辅周) P' D1 s4 P0 G, B
蒲老认为,内伤低热有气虚、血虚之分,以属气分者多。用甘温除热法,轻则补中益气汤,重则当归补血汤合甘麦大枣汤加党参。低烧偏于血分者,男妇老幼均可用圣愈汤加地骨皮。并认为低烧病人,苦寒药不宜多用,不仅伤败脾胃,苦寒太过亦化燥伤阴。内伤发热,脾胃已弱,药量亦宜轻,宁可再剂,勿用重剂,用之欲速不达,反伤中气。& n& T: k4 e3 W" d* W
姜春华
( d1 m; o' ]" M) o7 A# \# |3 q3 F 姜教授认为,多数病人因发热而导致阴虚,不是由于阴虚而导致发热。如慢性消耗性疾病,由于长期发热以致出现阴虚,假使发热的因素得到解决,则阴虚即可好转。如果不能解决,则补阳亦无效果。这是历来医学上的倒果为因。同样阴虚发热也是如此。
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47 潮 热
. a: c% w6 z- ~2 y, v* D7 j 潮热是指病人定时发热,或定时热甚。如潮汛之至有一定规律定时。
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阳明腑实型潮热+ T3 J: i3 H# K+ d( c" j4 C
[病因] 表邪不解,人里化热,与肠中有形之邪相结,逐成胃实。1 |$ C' H4 |7 \# \0 Y8 k
[症状] 日晡潮流,手足溅然汗出,腹部硬满疼痛,大便秘结或热结旁流,或神昏谵语,烦躁不安,舌苔焦黄,脉沉实。3 Y) V$ d, t* H5 @2 m6 }
[治法] 攻下泄热。
" A# C( v" {4 H; u+ H [主方] 三一承气汤。, f0 J( m! e% j- z' w
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3 z: i! [# r3 a1 _, s" n48 阴虚血亏型潮热4 f) V8 P% ?: {6 {
[病因] 素体阴虚,或汗、下、吐、致亡血、亡津液之后,阴亏液燥,虚火上炎。
) H* h; q( q* R3 f: d6 M& n! k [症状] 午后或夜间潮热,手足心热,心烦失眠,心悸盗汗,神悴消瘦,舌红少苔,脉细数。
+ J2 c2 e5 y/ D9 Z2 A1 P [治法] 滋阴养血清热。5 T- K: O* B! `0 ^
[主方] 清骨散。0 Q. T |; b" L5 C6 E
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9 S, Y! c& d; X* _49 脾胃气虚型潮热- o) ?* L! k8 _% M! q
[病因] 劳倦内伤,饮食失节,致中气不足而下陷,阴火上乘土位。- V8 ~! a3 i7 G0 I/ k4 u
[症状] 上午潮热或午后发热,少气懒言,神疲肢软,自汗,面色白,舌淡嫩,脉虚细弱。
8 X: Z6 |2 g1 K8 V2 I7 R2 z [治法] 甘温除热。
8 u) V3 E9 ]4 B: i8 B [主方] 补中益气汤。. a5 Y B x6 V6 H% i, ]8 Q
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& ^' c9 b$ a7 D50 暑热伤气型(夏季热,小儿疰夏)潮热
! [5 S" {( m9 v2 }) |# K: ~' F- ~/ v) Q [病因] 暑热熏蒸,气阴受损。/ b% F/ \! S. o
[症状] 多在夏季,或早热暮凉,或暮热早凉,口渴引饮,烦躁不安,神疲乏力、饮食不香,舌苔腻,脉细数。
* W d& ~9 J: O+ W2 Q, N [治法] 清暑益气。+ L% B( P/ ~. A' e% Q
[主方] 王氏清暑益气汤。 V3 A# w/ \3 E8 ]# C- \$ Y
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( I/ s, `3 a/ v) p' T, J K51 瘀血内郁型潮热0 x0 J$ l1 R% C" V0 P
[病因] 或跌打损伤,或血热妄行,血滞成瘀,瘀血化热。( N- _: R0 I9 O6 N) W
[症状] 午后或夜间发热,口干咽干,漱水不欲咽、腹中积块,或身有痛处。甚则肌肤甲错,两目黯黑,舌见瘀斑或青紫、脉细涩。
- N1 r0 ?3 O+ \ [治法] 活血化瘀清热。
. \8 Q( q$ s) S' D7 A) B [主方] 血府逐瘀汤。" [9 K$ Y# b- D* R1 \* ] M
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名家经验学说3 Z; Q& g1 K1 ?# ~3 X1 A. B- n
秦伯未/ f ~" f) r$ u4 P$ c( M& _. ^
不恶寒,只发热,盛衰起伏有定时,如潮水之有汛,称为“潮热”。本证有虚有实、都属里证。区别是:虚证由气血亏损引起,大多热能退清;实证由外邪传里、热不退清,至一定时间上升。
7 L- j1 h4 b9 k9 C7 l- Z( G3 e 实证潮热、多由外感开始,身热汗出蒸蒸,大便秘结,腹内张痛拒按,每至午后四时左右热势增高,故又称“日晡发热”,属阳明胃家实,严重的能使神昏谵语。治宜攻下,用大承气汤。这是《伤寒论)的治法,必须证实体实,正气能够支持,方可使用。后来《温病条辨》提到邪热最易伤阴和下后正虚邪气复聚,出立护胃承气汤、增液承气汤等,亦可斟酌采用。吴又可说:“正气日虚一日,阴津日耗一日,须加意防护其阴,不可稍有鲁莽”。其意义也在于此。
5 Y5 k! p! K! ^% D$ v: d- |$ | 虚证潮热,以血虚和阴虚为多,常在午后或夜间发热,伴有心悸、汗出、神疲力乏,脉象细数等虚损症状。多由大失血、大泻后和久病等形成,水渴火炎,真阴消烁,形体日瘦,热自肌骨之间蒸蒸而出,日久则阴愈耗伤,气亦虚弱,故也称“骨蒸劳热”。宜在养血滋阴方内,采用清骨散法。也有上午潮热,下午热退,或饥饱劳倦,中气损伤,营血亦虚,身热心烦,懒言体困,脉大无力,属气虚范围。李东垣有甘温除热法,用补中益气汤,方内升麻、柴胡本有退热作用,勿作单纯升提药看。
$ ^. P( C: R- X3 E8 J' p 夏天小儿发热,或早热暮凉,或暮热早凉,兼有渴饮,尿多,烦躁,睡眠不宁,往往纠缠不解,至秋凉则自然消退。每见于东南和中南地区,尚无确当病名,暂称为“夏季热”,可用王孟英的清暑益气汤加减。1 b; w4 _6 M% H* }5 X# @
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即自觉头部发热。% c/ D4 U' _, C6 _2 C
内疗辨治
, Y& V/ _; |. ]8 h F. j5 D 肝火上炎型头热& g7 m" _! z* y1 h8 c$ Q
[病因] 平素情志不舒,或忿恚恼怒,肝郁化火、火性炎上。2 m6 x d5 D, d
[症状] 头热,面红,心烦易怒,夜寐不安,胁痛,口苦,舌红苔薄,脉弦有力。
* [$ _2 V$ h" h/ P0 _0 B [治法] 清肝泻火。6 O8 I- j ~4 ^# q/ S' G
[主方] 龙胆泻肝汤。
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; `& h( ]/ F V53 肾阴不足型头热4 R, C2 y0 ]0 q |9 F
[病因] 素体阴虚,或房事不节,耗伤肾阴。$ x4 t" h4 W8 |' R. N, X
[症状] 头热,耳鸣,眩晕,腰膝酸软,五心烦热。若阴损及阳,阴阳两虚,可见轰热面赤,汗出,四肢不温,舌红少苔,脉细数。: M" b( A6 U! o2 z/ A
[治法] 育阴潜阳。
' o4 N4 o7 Q! _' P; ]( p [主方] 杞菊地黄丸加味。5 v1 Y2 _; U+ ~% Q8 u
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5 J* q# T; [/ h+ F, D* a* Z54 阴盛格阳型头热
5 @: b2 L; s& g- }$ |0 V [病因] 外感热病后期,邪客少阴,阴盛格阳,虚阳浮越。' n1 p- a: D( y4 N( C& [
[症状] 头热颧红,咽痛而烦,下利清谷,四肢厥冷,舌淡苔白,脉沉细欲绝。
# q# U1 f4 x: b [治法] 从阴引阳,回阳救逆。& q+ m, Z5 J% _; k! A! ?
[主方] 白通猪胆方。
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即自觉头部发冷。
X1 Q; q) f8 u4 m 内疗辨治$ ]( ]. Q5 ?& S* H/ e
厥阴中寒型头冷& Q9 a! y r* g2 y; F# N
[病因] 外感寒邪,直中厥阴;或伤寒由表人里,传人厥阴。寒邪循厥阳经脉,上逆于颠顶。
1 M0 o# r% E* W [症状] 头部寒冷,颠顶头痛,欲裹衣被,面色青晦,四肢厥冷,呕恶清涎痰沫,舌苔白,脉沉紧。5 ?' B4 k3 }$ n0 i+ z
[治法] 散寒降逆和胃。
6 q, N2 C/ Z; ], q3 q [主方] 吴茱萸汤。9 H2 K$ Y' K; @
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56 督脉虚寒型头冷
2 D U/ {/ H2 B- v% T [病因] 劳伤过度,久病失养,或寒湿侵淫,虚寒循督脉达于颠顶。
& `6 {3 k. B( q7 C% ~: w5 U! x [症状] 额顶寒冷,可连脊背,得温则减,时轻时重,经久不愈,肢冷畏寒,腰酸腿软,面色苍白无
* R( l( z. D6 F华,舌淡苔白,脉沉细或迟。
# z `: V1 |, _& ] [治法] 温阳补虚。( [6 X/ |9 s* L* h- E: Q
[主方] 鹿茸益精丸。
: y# p- d( Y! v$ T( X! M6 g0 y* k: ~) I: ~4 L* Q4 r, V C
+ X4 _+ ], m. |0 E7 Z2 z& L 名家经验学说& G- F4 z6 u D
秦伯未0 C) N% p# `5 W! Z4 N9 N( Z \% n
风邪从风府穴上人于脑,头痛脑户觉冷,项背恶寒,名为“脑风”,用神圣散。
5 Y) O" S$ L7 x( T7 n( e “寒厥头痛”由肝经寒气上逆,也称“厥阴头痛”。痛时脑内觉冷,畏风常欲蒙被而睡,面容惨淡忧郁,微带青晦,呕吐清涎粘沫,四肢不温、脉象沉弦或沉紧。治宜温肝和胃,用当归四逆汤或吴茱萸汤加当归、肉桂。
/ j, n8 C) Z+ q; |% F; t. w3 ^ 头痛从巅顶连及前额,特别怕冷,见风如直入脑户,痛亦偏在巅顶和前额,但并不剧烈,得温轻减,脉象虚细。由于督脉虚寒,阳明脉亦衰,用鹿角胶、熟地、熟附片、白芷、川芎、升麻,煨姜温养。
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