日常病案摘录：胃痛急症

孙曼之 · 发表于 2009-11-13 22:44:04

日常病案摘录：胃痛急症- t! M, Q/ S- v9 e( k/ z# T. F% a
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蔡※平男    37岁    地址：略（第539本）' K0 p8 n# Q6 O4 p8 Y

初诊：2009-10-12
' Y5 G7 ~& d8 _6 [    空腹食柿子后，胃痛剧烈5小时，经在附近诊所打点滴后仍不能缓解。刻下胃脘痞硬，痛及小腹，冷汗淋漓，痛苦辗转。询大便不畅，小便闭，形壮实，面色青暗。脉象两手洪大，苔黄腻。, _; K4 O3 u( Q3 r' U! S4 }
   处方：
6 o- ?9 H0 V: a       白芍10克山栀10克吴茱萸5克肉桂5克
. n$ @; c, O2 r+ U. L5 x( S8 h       当归10克炙甘草5克% X+ l$ F" g2 G7 j! \+ S0 o+ ]0 T/ W
                                       水煎服，一剂

二诊：2009-10-13
4 b2 G7 P* I! x0 z# |    胃痛止，腰痛，小腹拘痛，小便稍感不利，今晨大便形正量少一次。询咳则心下及两胁下痛。脉象两手小弦，舌淡红苔白厚腻。
) D) t0 x$ w& e' r$ f% O6 C    处方：3 r/ e" `) v2 x/ N% ^
      上方加川楝子10克、川芎10克、建曲3克，- D! {7 I  R2 R- L
                                       水煎服，一剂

三诊：2009-10-15
& @/ M5 V: O+ i( o2 @5 g4 D    腹痛胁痛续减。' y3 s; Q* Z0 Q& ^- B) [
处方:
2 u: j) q4 N( y" m5 \          川楝子10克川芎10克吴茱萸5克  木香10克, E2 I/ X' N; ^( T( K) c7 ]
         小茴香10克肉桂5克    高良姜10克& l# e1 ]4 ~8 h2 t4 V
                                       水煎服，二剂

孙曼之 · 发表于 2009-11-13 22:45:45

按：关中盛产柿子，因为空腹食柿而引起的胃病亦随之甚多，每年因柿石动手术者也为数不少。本案形体壮实，脉象洪大，当属实属热，但饮食入胃，结聚不化，胃气骤然被遏不能宣通，故疼痛异常，辗转反侧，此时当以苦辛开降，宣发遏抑之阳气为当务之急，故选用泄热散结之古今越桃散，脉象洪大为热灼血虚，故以芍、归养血润燥，邪热内郁，阳气阻闭，以山梔苦寒泄热，反佐吴茱萸辛热宣通，肉桂辛温通阳，炙甘草甘温缓急。二诊疼痛虽止然舌苔白腻而厚，显见其寒湿之中伏热于内，故吴茱萸仍然保留，胁下痛再加川楝子清热止痛，川芎疏肝理气，再加建曲苦味宣降。三诊理气温阳后诸证续减，再加小茴香、高良姜散寒通络以为常计。

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