日常病案摘录：胃脘烧灼胀疼

孙曼之

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日常病案摘录：胃脘烧灼胀疼
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! d! d( e9 C" h8 N# ^5 m+ B 杨※娥      女       50岁               地址：略            （534本）

初诊：2009-9-20
       胃脘烧灼胀疼八九日。询多年胃炎病史，时愈时发，经常每于晚间身体感觉烧热，不能覆盖手足，至黎明方已。纳中，平素便溏二日一行，夜尿三次，二便均有灼热感。形瘦黑，唇红。脉象左短缓模糊，右关尺弦硬，寸不足。舌瘦红，苔少而干。
) [' R; k# A, F7 ^. s. y      处方：
; V- c' L2 D* q" E8 M          黄芪15克      白芍10克      石斛10克      炙甘草5克
                                                水煎服，三剂
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6 _6 U" @8 K2 _5 V/ m. Z: y) K, Q二诊：2009-9-24
; G0 d2 L  H# j# d' X6 o      胃脘灼热疼痛显减，尿灼亦减轻，大便也不灼热。现腹鸣气块走窜，口干，时头晕，左胁下拘胀隐痛，常感胆怯。
2 ?# V# `, t+ s) O; E      处方：
             上方加川楝子10克、党参10克
; z" }; k8 O( n/ g2 f! \' X                                         水煎服，六剂

孙曼之

本案除了胃脘灼热胀痛以外，尚有身体烧热感，手足尤甚，以至于晚间不能覆盖手足。手足为脾胃所主，阴虚则生内热，晚间为阴时，故晚间灼热为重，患者平素大便溏，夜尿频，则脾气虚弱可知。由此可知本案为脾胃气阴两虚无疑。征之以脉象右手弦硬，舌瘦红苔少而干，唇红，为阴虚肝旺；左手短而模糊，显见气虚。故以芍药甘草汤酸甘化阴，平肝滋阴，又以石斛清补胃阴，黄芪益气升阳。二诊以左胁下拘胀隐痛，腹鸣气块走窜，均为肝气克乘脾胃表现，故再加川楝子平肝理气，心虚胆怯为心气不足，又加党参补心气。本案用党参补心气只是考虑到患者的经济状况，并不符合常规用法，因为党参是以补胃为长，而补养心气本来是应该用人参的，本案不足以为法，这是应该注意的。