针灸意外之肾脏损伤

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【概述】 针刺过误，伤及肾脏，《内经》中亦已提及，如《素问·刺禁论》云：“刺中肾，六日死，其动为嚏。”现代也有不少报道，或因针刺不当，或因药物穴位注射所致，有的虽经保守治疗痊愈，有的则作了肾切 ...

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【概述】
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' q6 d. c8 n, K5 \0 h# w针刺过误，伤及肾脏，《内经》中亦已提及，如《素问·刺禁论》云：“刺中肾，六日死，其动为嚏。”现代也有不少报道，或因针刺不当，或因药物穴位注射所致，有的虽经保守治疗痊愈，有的则作了肾切除，给患者带来不必要的痛苦。
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* p0 S5 x6 u8 Q/ u7 w3 l【损伤原因】
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针刺损伤的原因大致有下列几种。
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一、穴位原因：肾为成对的实质性器官，正常情况下，肾在腹腔内腹膜的后方，位于脊柱两侧，其上极相当于第11或第12胸椎，下极则在第2或第3腰椎的平面，右肾低于左肾约1～2cm。男性成人肾平均长11.5cm，宽5.5cm，厚3～4cm，女性稍小于男性。肾脏在体表投影区，以左侧第11胸椎下缘为上界，第二腰椎下缘为下界（因第十二肋斜过左肾中部，故常以此为肾定位于标志）。两界之间距后正中线约3.5～10cm之间的范围皆是。呼吸时位置发生变动，但不超过一个椎体。肾脏隐蔽于腹膜后，前有腹腔脏器覆盖，针刺一般不可能从腹部刺中它，多于背部取穴治疗时误伤。

7 c' c& R0 t: J5 q6 E2 J2 m较易导致肾脏损伤的穴位为意舍、胃仓、肓门及志室。
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/ E( o) Z1 Z! i可能损伤肾脏的穴位有胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞等。

/ C) Q  y5 T, S. i另外，当发生肾下垂时，则针刺大肠俞 、关元俞不当，亦可能造成肾脏损伤。
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二、操作原因：最常见的是不适当的深刺。针刺方向错误也是原因之一，上述可能损伤肾脏的穴位，均位于肾体表投影附近，当朝外、或外上、外下深刺时，较易刺中肾脏。其次，如操作轻柔，即使误中，也不致于造成较大损伤；但手法过重，或病人突然大幅度变更体位、剧咳等，则可加大裂口。
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/ Y7 F' W; e& Q3 l% R; T6 P三、药物原因：穴位注射时，当注入药物浓度过高，刺激性过强，而注射针头又触及肾实质时，可以损伤肾脏，甚至引起坏死。
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【临床表现】
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) Z( ]: x5 C! `6 ]因损伤的程度不同，症状有轻重之别。
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一、轻症：系针尖仅及肾包膜或肾实质浅层轻微刺伤，局部小血管破裂。症状多不显，仅有轻度的肾区疼痛和显微镜下见到尿中有红细胞。
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9 q# ~' T3 y" j/ D7 B0 [) @但有的患者，损伤较重，当时可不出现明显症状，但常于2～3周后，突然呈现继发性出血，应予注意。

) i+ o* x: B, ?2 D" s二、重症：肾实质部分破裂或受到多处刺伤。腰部疼痛，且常扩散到肩部，有压痛，有时尚可扪及包块，腰肌强直。出血较多而出现肉眼可见的血尿，伤及肾蒂，出血更明显，失血过多，导致休克。肾破裂后，尿液可外渗，在肾周围形成肿块，血和尿液外渗，因感染而使体温增高，重者更可出现高热寒颤，及全身中毒症状。实验室检查，据血尿增减可以判断肾脏出血是进行性的还是停止，出血严重时，血红蛋白量下降而白细胞计数上升。X线检查和同位素扫描，都有助于确诊和判别损伤程度。

& _1 y( M, s( s! P# Q7 \1 h【预防方法】

) b6 l: w# F- b7 E! u/ `' D! k% P一、掌握针刺深度和方向：在肾脏投影区域内的穴位如志室等针刺时，直刺以不超过1.5寸为宜。治疗腰肌软组织损伤，宜成45°角向脊柱方向斜刺，进针2～2.5寸，肾俞等肾投影区附近膀胱经内侧线上的经穴，不可向外斜刺，应直刺或斜刺向脊柱方向。
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肾脏损伤多发生于小儿，因小儿的肾位置较低，肾周围筋膜发育不全。针刺时更要注意深度和方向。

二、细心体会手感：当毫针穿过腰背肌膜时，突然抵抗感消失，并有空落感，表明针尖已入肾囊。如触及肾表面，手下如有刺在胶布上面的感觉，此时不可再深刺。
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5 Z  q5 s/ _4 ~+ r. d4 y) d8 J& i三、慎作穴位注射：应选择刺激性小、浓度较低的药物，如浓度过高，宜稀释。推药前先回抽一下，如有血，应外退后再注入。

- ?1 Z7 }# X/ W3 q. [' o4 b8 n- }4 B针刺前述穴位，病人最好取卧位，以防体位变动。针后患者如出现腰痛加剧，腰肌强直等症时，应及时作进一步检查观察。

【处理方法】
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  K$ Z. E3 T+ e$ |) F* r一、轻症：一般可自行愈合。宜绝对卧床休息3～4周。根据情况，给予镇痛和止血药物，亦可配合使用抗生素，以防止感染。在此期间，经常检查尿液，当尿内红细胞完全消失后，尚须继续卧床一周以上。
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" a1 m# P4 d0 I  r' U如损伤较重，出血较多者，也可先用保守疗法。在开始阶段、严密观察治疗，定时测血压、脉搏，每日测定红细胞数、血红蛋白、红细胞压积1～2次，观察血压尿变化直到肉眼血尿停止。

二、重症：一般要转外科用手术治疗。其指征为：损伤后伴发休克，经输血、输液无好转；明显的肉眼血尿，24～48h不见显著改善；肾周围包块继续增大，有感染体征者。手术包括肾缝合修补术、肾切除术等。

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确实应当引起注意。