中医治疗子宫肌瘤

kxz2001 · 发表于 2010-7-16 14:28:41

一、概述：
　　子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其间含有少量纤维结缔组织。子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的良性肿瘤之一，多发生在生育年龄妇女，尤其是年龄在30～50岁的妇女，20岁以下的妇女少见。子宫肌瘤的发生率很难统计，因为很多患者无症状，或因肌瘤很小，临床不易发现。
二、病因：
　　确切的发病原因并不明了，但根据临床及实验研究发现与雌激素、孕激素、生长因子的刺激及某些遗传因素有关。
　　1.雌激素：临床根据子宫肌瘤好发于生育年龄的妇女，患病后肌瘤继续生长和发展，绝经后肌瘤停止生长、甚至萎缩、消失，提示子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关。实验研究发现子宫肌瘤组织中雌激素受体及雌二醇的含量较正常肌组织高，而17－β羟类固醇脱氢酶含量较低，影响雌二醇向雌酮转化，致使雌二醇在子宫肌瘤内堆积，也说明子宫肌瘤的发生与雌激素可能存密切关系。
　　2.孕激素：临床发现妊娠时子宫肌瘤迅速生长，并容易发生红色变性，而妊娠时体内最大的变化是孕激素大量增加，因此，子宫肌瘤的生长可能与孕激素的增加有关。
　　3.生长因子：近年来发现许多生长因子与子宫肌瘤的发生有关。研究较多的有表皮生长因子（EGF）、胰岛素样生长因子(IGF)、嗜碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)。研究发现雌激素、孕激素通过刺激EGF、IGF的产生而维持肌瘤的生长。BFGF是血管生成及致有丝分裂因子，细胞培养结果证实BFGF对子宫肌瘤与子宫肌层细胞均有致有丝分裂的作用，说明BFGF对子宫肌瘤细胞的生长有潜在的作用，可能是通过促进细胞增生、血管形成和维持瘤体血供来完成的。
　　4.遗传因素：子宫肌瘤有家族倾向。细胞遗传学发现，大约40～50％的子宫肌瘤细胞具有染色体结构异常。子宫肌瘤的形成必需先有子宫肌层细胞的突变，子宫肌瘤是单克隆肿瘤，由单个细胞突变后繁衍而成，多发性肌瘤是来自不同的单个细胞所形成的多原性单克隆肿瘤。子宫肌瘤中最常见的异常染色体为1、7、12、13号染色体。
三、分类：
　　按子宫肌瘤的生长部位可分为宫体肌瘤及宫颈肌瘤。临床以宫体肌瘤多见，约占95％，宫颈肌瘤少见，约占5％。
　　按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。
　　1.子宫肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，此型最为常见。
　　2.浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜面生长，突起在子宫表面，肿瘤表面仅为一层浆膜所覆盖。
　　3.粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜下生长，突出于宫腔，表面仅有粘膜层覆盖。
四、临床表现：
　　1.症状：多数患者无明显症状，若出现症状，则症状主要与肌瘤的生长部位、生长速度及有无变性有关，而与肌瘤的大小及数目关系不大。常见症状如下：
　　（1）子宫出血：为子宫肌瘤最常见的症状。可表现为月经过多，经期延长或周期缩短，也可以表现为不规则出血。在各类型的肌瘤中，粘膜下肌瘤及肌间肌瘤最容易出现子宫出血。
　　（2）腹部包块：多见于浆膜下肌瘤。浆膜下肌瘤往往无明显症状，但当肌瘤明显增大时，可在下腹部触及肿块，尤其在清晨膀胱充盈时更易触到肿块。
　　（3）腹坠、腹痛：子宫肌瘤常无明显腹痛，可表现为腹坠、腹胀。在以下情况可出现急性腹痛：a、浆膜下肌瘤蒂扭转；b、带蒂的粘膜下肌瘤排出宫腔时可引起子宫阵发性收缩而产生疼痛，或伴发感染引起盆腔炎而导致疼痛；c、子宫肌瘤红色样变可出现急性腹痛并同时伴有呕吐、体温升高等。
　　（4）白带增多：子宫肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤引起子宫内膜面积增加、内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血而致白带增多。粘膜下肌瘤表面粘膜的坏死、溃疡，均可导致脓血性白带，或有腐肉样组织排出，伴臭味。
　　（5）压迫症状：肌瘤增大可压迫临近器官而产生各种症状。子宫前壁肌瘤或宫颈肌瘤可压迫膀胱引起尿频、排尿困难或尿潴留。子宫后壁肌瘤可压迫直肠，引起里急后重、大便不畅。阔韧带肌瘤可压迫输尿管引起肾盂积水，压迫髂内外静脉或神经，从而引起下肢浮肿及神经疼痛。
　　（6）不育：是常见的继发症状，约占子宫肌瘤的20－30％。可能与肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形妨碍受精卵着床有关。
　　（7）贫血：患者长期的月经过多可导致继发性贫血。严重时出现全身乏力。面色苍白、气短、心慌等症状。
　　2.体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性等有关。若肌瘤较大，可在腹部扪及质硬、不规则的结节状肿物。妇科检查时，若为肌壁间肌瘤，子宫常均匀增大，表面不规则，如肌瘤较大可呈单个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬球形结节、结节状肿物突出于子宫表面更加明显，有时可触及带蒂的浆膜下肌瘤与子宫相连，肿物随子宫的活动而活动；粘膜下肌瘤的子宫多为均匀增大，若肌瘤突出于宫颈口或脱入阴道，则可在颈口或阴道内见到红色、实质、表面光滑的肿瘤，若伴有感染，表面有渗出物或溃疡形成，排液有恶臭。宫颈肌瘤则宫颈局部增大突出，对侧宫颈变成一薄片，如宫颈肌瘤进一步增大，则正常的宫体被顶入腹腔酷似一“小庙”。子宫肌瘤如发生变性，则妇科检查时子宫变软。
五、诊断：
　　根据病史、症状及妇科检查，子宫肌瘤的诊断并不困难，对确诊有困难者，可采用下列辅助检查：
　　1.探宫腔及诊断性刮宫：通过探针探测宫腔的大小、方向、宫腔的形态、有无内突、变形、有无肿瘤悬吊的感觉。同时可刮取子宫内膜送病理组织学检查，以除外子宫内膜增生或其它内膜病变等。
　　2.B型超声波检查：可显示子宫大小及形状，肌瘤呈低回声区，并可排除因妊娠而增大的子宫。
　　3.宫腔镜检查：通过宫腔镜可在直视下观察宫内情况，对诊断粘膜下肌瘤有帮助，并可同时行粘膜下肌瘤摘除术，同时还可观察子宫内膜的情况。
　　4.腹腔镜检查：当肌瘤需与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可在腹腔镜直视下观察子宫大小、形态及肿瘤的生长部位、性质。
　　5.子宫输卵管碘油造影：对协助粘膜下肌瘤的诊断有帮助，可见到宫腔内充盈缺损，对合并不孕的病人还可了解输卵管的情况。
六、治疗：
　　西医对子宫肌瘤的治疗必须根据患者的年龄、临床症状、肌瘤的大小和部位及患者对生育的要求综合考虑。总的治疗方案有随访观察、药物治疗及手术治疗。而中医认为本病的发病机制较为复杂，但总不外乎正虚邪聚，虚实夹杂；辩证分型不外乎虚（气血两虚、气虚、阴虚）、热（血热），瘀（血瘀、痰瘀）、滞（气血瘀滞）等多种致病因素综合而成，目前中医在瘀血的病面研究上取得了突破性的进展，获得了共识，而在痰湿方面还缺少本质性的研究、尤其是体质与发病的关系研究，可作为现代医学中子宫肌瘤与遗传、与微量元素、与受体、与生长因子等关系的切入点。

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