痛风的辨证论治

kxz2001

痛风

  

4 _. U  S: c2 l; ~$ |4 {5 n  【概述】
        痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。临床特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形。
  a# Z3 O! i, e( A( a& k【临床表现】

( _7 V; U! D: S; C) }1 ^        痛风病人最重要的临床症状就是间断性发作的痛风性关节炎，少部分病人则有肾脏受损的表现，如感觉腰酸、乏力等。痛风性关节炎多表现为在夜间关节剧痛，脚趾等处明显肿胀、充血，发热、活动障碍、皮肤发红，压之可褪色，并有压痛。此外，病人可出现畏寒、发热、全身酸痛、食欲减退等症状。病情反复，可发展为多关节炎。首次发病的痛风性关节炎，往往有比较明显的全身症状，随着病程的延长和发作次数的积累，全身症状可逐渐减轻，而主要表现为局部症状——关节红、肿、热、痛。受寒、劳累、感染、关节轻微创伤、手术、饮酒、食物过敏、精神刺激、进嘌呤含量高的食物为常见诱因。慢性发作后，可出现关节和肾脏痛风石、关节畸形和活动受限。

, S/ a3 b% q6 C9 R  b- b【诊断】
: \& ~, t6 P7 ]5 g
        根据典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族病史、发病年龄，泌尿道尿酸结石等，可以考虑痛风。化验检查，血尿酸增高、关节腔穿刺发现白细胞内有尿酸盐结晶，可以确诊。

【治疗】
9 `- ^8 H( m" F$ o
- o0 e& Q% `" \) Y1．治疗原则：

        （1） 终止急性发作，防止复发；
% E7 i! E+ }1 `  e
        （2） 纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围；
: }; {0 B$ r3 c2 H, t
        （3） 防止尿酸结石形成和肾功能损害。
+ ?9 O7 g( I" Z+ Z) r( K$ c
2．饮食调节：

- z. F8 v+ {7 y' Z% K, H% A        痛风病人应以素食为主，但也需适当补充一些荤菜。大多数蔬菜嘌呤的含量都较少，尤其是萝卜、茄子、大白菜、丝瓜等品种。但也有些菜嘌呤含量较高，如豆制品及菠菜、扁豆等。各类荤菜都含有一些嘌呤成分，但在数量上有差别。含嘌呤最少的是鸡蛋和牛奶，其次是河鱼类和河虾。含嘌呤量较多的包括各类家畜及家禽肉，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、海鲜类等。各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心等部位及肉汤等的嘌呤含量极高，痛风病人应禁食。

3．急性期的处理：
* G& K4 F) f4 D2 L3 [, ?
        （1）卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，早期用药，物理治疗。

; o$ @9 _  Y( Y0 z1 x6 L        （2）常用西药：①秋水仙碱：首次剂量为0.5～1.0mg口服，以后每小时0.5mg，直到疼痛缓解。1～2天内大多数病人得到缓解。②消炎镇痛药物：如西乐葆、尼美舒利等可选择使用。③糖皮质激素：只有在秋水仙碱、镇痛药物无效时采用。一般为强的松10mg。每日3次。

  N( B& V: I# L% h4 v        （3）中医治疗：
% J$ p- H0 _) Z  j, z) |
        如果表现为发热、头痛、关节明显红肿胀痛，舌苔黄腻厚,舌质红、脉滑数有力，辨证属风湿热痹。治宜清热利湿、祛风通络。方用四妙散加味。

) O! Z6 {  r, j) K/ n/ R: ^4 |        如表现为关节红肿痛、口渴但不欲饮、舌苔黄白相间、脉洪大但无力。辨证属寒热错杂型，方用金匮肾气丸加减，以滋阴补肾清利湿热。

        理疗：对受累关节进行超短波或微波透热治疗、磁疗、低中频电疗，中药外敷等可以加快疼痛缓解、水肿消散、防止关节畸形。

; D' s+ w  ]3 S- t) R4．慢性期和发作间歇期的处理：

( D8 z5 v3 J" R7 X        （1）主要是控制高尿酸血症，保持在正常范围内。

: i% i2 t7 w' j" X        （2）常用西药：①丙磺舒：能抑制肾小管对尿酸的吸收，增加其排泄。开始剂量为0.25g口服，每日2次。在2周内递增至每次0.5g，每日2～3次。②别嘌呤醇：能抑制尿酸合成，适用于尿酸生成过多，血尿酸显著增高，对排尿酸药过敏或无效者。剂量为每次0.1g，每日2～4次。
, F5 G; F! M$ a
( c5 w; Z' E. s0 J        （3）中医治疗：

        对关节疼痛反复发作，灼热明显减轻，关节僵硬、畸形、活动受限。辨证属气血不足，瘀血阻络。治宜调理气血，补益肝肾，酌加通经活络、活血化瘀疗法。处方用黄芪桂枝五物汤加味。

        对伴有痛风石结节并皮肤溃破者，证属久病气衰，阴寒内积、寒阻血凝、肌肤失养破溃成瘘。治宜济生肾气丸内服，外敷回阳玉龙膏，以暖血生肌。
9 W9 a) ?& f" r/ ~. b
        对合并有尿路结石者，可加用具有碱化尿液和促进尿酸结石溶解作用的青皮、陈皮、金钱草煎汤内服，也可加用车前草、鸭跖草兼有降尿酸和利尿作用。

" |) X, P  I$ T5 C2 ~" Y        物理治疗：对关节活动障碍、皮肤溃破，理疗和运动治疗效果好。