连载 商振德教授揭开针灸经络、中医理论及气功之谜（三十五）

雨过天晴

六淫中的寒邪
1 N. a; }9 z! i  寒邪就是在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体注意防寒保暖不够或淋浴涉水或出汗当风等寒冷因素。像林雨涉水造成衣服潮湿，水的导热性好，失去保温作用，反而增加机体散热。出汗后受风直吹水分蒸发过快，散热也加快。所以寒冷、温度骤降和林雨涉水、汗出当风的结果是一样的。
   人体都具有一定的温度，就是体温，体温分为表层体温和深部体温。深部温度相对稳定，各部位温度差异小；表层温度不稳定，各部位之间差异大。由于代谢水平不同，各内脏器官温度有差异：肝脏温度380 C左右，是全身最高的；脑产热量也较多，与肝脏温度接近；肾、胰、及十二指肠等较低；直肠温度更低。血液循环是体内传导热能的重要途径，使体内深部各器官温度趋于一致。在这里提一下，还有一个重要途径，就是人体生物电能传导过程中生物电能转化成热能并传导热能的途径也是极为重要的。因为体内液体产生热能途径就是体液各种粒子运动产生的，生物电能在传导过程中，各种带电粒子的运动可以产生热能。
7 ?6 s; W2 Q4 P9 c" s体内营养物质代谢所释放的化学能的50%以上是以热能形式用以维持体温，其余不到50%的化学能则载荷与ATP分子中，经过转化和利用，最后也变成热能。
' p8 R6 J, R1 b" S6 |4 }生理学上讲到人体主要产热器官分别是内脏器官和骨骼肌，其实人体内还有一个产生热能的大户，就是生物电能在运动传导过程中将电能转化而来。像寒战产热就是当寒冷刺激，出现全身大部分骨骼肌出现不随意的节律性收缩。由于许多肌纤维的同步化放电，在肌电图上出现成簇的高波群集放电波。此时的肌肉收缩不做机械功，所消耗的能量全部转化成热能。其机理就是肌肉颤动造成全身骨骼肌细胞内外各种粒子的颤动产生热能。
. ]( F4 I; s1 E4 c) p人体的散热主要通过皮肤、呼吸道以及大小便的排出带走热量。皮肤的散热是通过辐射、对流、传导和蒸发四种方式。（1） 辐射是以热射线的形式向周围较冷的环境散发热能。人体在安静状态下的散热主要是辐射方式；（2），传导散热是直接传递给与其相接处的温度低的物质；（3），对流散热是通过气体、液体的流动带走热能的方式，人体皮肤温度高于环境温度时，体热传给与皮肤表面相接处的空气，使其温度升高，空气被加热后流动加快，同时将热能带走，而周围温度低的空气又回到皮肤表面。如此循环往复形成空气对流实现散热。也就是说体热总是现传给空气，然后通过对流散热。风速对其影响很大，风速越大，散热越多。（4），蒸发散热是液体表面的汽化现象。液体蒸发时需要吸收热量，一般情况下，1g水蒸发需要2.43KJ热量。当环境温度低于皮肤温度时，机体可以通过上述辐射、传导、对流等方式散热；当环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发是唯一有效散热方式。所以，后面要讲的暑邪与蒸发散热关系密切。
体内一部分水分不断的从皮肤和呼吸道渗出而被蒸发，这种蒸发不被察觉，称为不感蒸发。24小时内不感蒸发一般在1000ml ，皮肤为600—800ml，呼吸道为200—400ml。发汗是汗腺分泌汗液的过程，通过汗液蒸发散热。发汗量和发汗速度除受神经体液因素支配外，还受到环境温度、风速、空气湿度的影响。环境温度高、风速大，蒸发散热快，反之则慢；空气湿度大，则汗液不易蒸发，蒸发散热减少，体热蓄积，反射性的引起大量发汗。
3 b( _. }+ g4 K3 e/ i1 U温度感受器包括外周感受器和中枢感受器。外周感受器存在于皮肤、粘膜和内脏。当局部温度增高时，热感受器兴奋，温度降低时，冷感受器兴奋。中枢感受器存在于中枢系统内的对温度敏感的神经元。脊髓、脑干及下丘脑等处含有这样的神经元。有些神经元在局部温度升高时冲动发放频率增加，称为热敏神经元；而在温度下降时冲动发放频率增加，称为冷敏神经元。实验证明，局部脑组织温度变动0.1度，这两种神经元放电频率就会发生改变，而且不出现适应现象。人体体温调节类似于一个恒温器的调节，体温调节中枢设定一个调定点，当体温与调定点水平一致时，机体的产热和散热取得平衡；当中枢局部体温高于调定点，中枢的调节活动立即使产热活动降低，散热增加；反之同理。
寒邪的性质：具有寒冷、凝滞、收引的基本特性。寒冷就是人体组织器官温度下降之意；凝滞就是温度下降导致组织细胞活性降低，细胞代谢功能缓慢，以及体液内各种粒子活动度减低，生物电能传导速度减慢或停滞；收引就是收缩牵引，机体内各组织器官抵抗寒冷能力不同，像脑及内脏等重要器官抗御寒冷能力差，一但外部环境温度下降时，机体通过自身调节，体表血运减少，散热减少；同时外周体表内的生物电能向体内传递，以确保心脑等重要脏器的生物电能量的支持和功能保证的需要，即 中医所讲的寒则气收。
寒邪的致病特点：（1），易伤阳气，这是因为人体长时间的在寒冷环境下体温下降，皮肤、皮下组织、粘膜等组织温度下降更为明显，虽然机体通过自主神经系统调节，产热过程加强，散热减少，但仍不能满足机体全身的能量需要。此时身体内“阳气”即生物电能将转化成热能来弥补热量之不足。人体体表之阳气受损更为明显，因为体表之阳气一是要转化成热能帮助调节体温；二是要向身体内部传递以确保重要脏器功能需要。所以，体表阳气亏损更为明显。体内各各脏腑也不一样，抵抗寒邪的能力也有差别。例如，像肝脏是产能大户，肝脏内的温度下降不明显，抗御寒邪打击的能力强；而一些中空性器官或产能相对较少的器官，例如，胃、脾、大小肠等极容易受到寒邪的侵犯而受损。那个脏腑受到寒邪侵袭，那个脏腑就会出现相应的病例改变。胃受侵害出现胃寒表现、脾受侵害出现脾寒表现、背部受寒出现肾阳虚的表现等等。病损时间过长时，脑组织内生物电能储存也将减少，脑组织产生的ATP不足以确保大脑内神经元外“微环境”的稳态时，将出现精神萎靡等神经症状。所以，中医讲“阴寒偏盛，最易伤害人体阳气。感受寒邪，阳气受损，失于温熙，故全身或局部可以出现明显的寒像。侵袭体表，郁恶卫阳，则恶寒；寒邪直中于里，损伤脾阳，则运化升降失常，以致脘腹冷痛、吐泄清稀；心肾阳虚，寒邪直中少阴。

2 A$ O( K$ p; J* O- b+ d5 h4 @（2），阻滞气血，多见疼痛：
全身组织细胞由于ATP自由能的过度丢失，人体内阳气的过度消耗，组织细胞外基质中生物电能的储存下降，细胞活性下降，细胞功能受到抑制，此时为确保机体重要脏器（心、肺、脑、肝、肾）等脏器功能能够维持正常，体表及机体外周不太重要的组织内的生物电能向内部重要脏器传递，以弥补这些重要脏器能量之不足，这就是中医所讲的“寒则气收”，即外周阳气向内部重要脏器传递。但是，寒则气收的结果使外周组织内的生物电能储存下降，外周组织内电位低 ，外周组织内的各种神经感受器的膜电位及感受器外微环境内的电位低下，导致感受器兴奋性增强，极易产生神经冲动。所以，人体外周皮肤、皮下组织及关节等表浅部位内的痛觉感受器兴奋，产生神经冲动上传大脑中枢，引起疼痛。
寒则气收还有另外一层意思，即寒邪侵袭时间过长时，机体除了重要脏器能量有保证外，周身其它组织器官内的生物电能储存下降，胶原纤维和蛋白聚糖等分子外电荷扩散层储存正电能量下降，扩散层电荷变薄。生物电能传导是在扩散层进行的，它的变薄导致生物电能传导速度减慢、传导数量明显减少，生物电传导受阻。所以，中医所讲的寒性凝滞，经脉阻滞不通，凝滞经络。中医所讲通则不痛、痛则不通是有道理的。
4 f+ i! f; q3 t2 U肌肉收缩的基本过程是肌动蛋白与肌球蛋白的相互作用下将分解的ATP释放的化学能转变为机械能的过程，能量转换是在肌球蛋白头部和肌动蛋白之间。肌动蛋白头每旋转、滑动一次就消耗一分子ATP，所以在单位时间内，肌原纤维收缩越快，ATP消耗就越多。当ATP缺乏时，肌球蛋白头便不能脱离细肌丝，细肌丝就不能返回原位，使肌原纤维一致处于收缩状态，称为僵直。机体死亡后数小时内就可出现僵尸状态，就是由于死亡的细胞停止产生ATP，ATP被耗尽所致。当然寒邪侵袭肢体时 ，出现肢体关节屈伸不利的病理机理是这样，其严重程度并没到僵直状态。
有一种现象叫雷诺现象是指患者受寒冷或紧张性刺激后，手指或脚趾皮肤突然出现苍白，随后变紫、变红，伴有发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象，而且常常反复发作。西方医学始终搞不清是甚么原因，认为是由交感神经活性过高所致。也有人认为是由于血管壁病变导致末梢血管对寒冷、情绪压力等刺激出现过度的反应。病理学早期没有病理改变，病程过长者血管壁内膜、中层有肥厚。原因很简单，从解剖上看，指动脉是从掌浅弓和掌深弓发出来的，发出后与指神经一起形成神经血管束。当寒邪刺激手、足等处时，手指、足趾有两个反应：一是寒冷刺激使得交感神经活动增强，指（趾）动脉收缩；二是指（趾）缺氧，营养不足，温度下降，指（趾）内生物电能储存不足，特别是神经血管束及其周围结缔组织内生物电能储存下降，对神经血管束内神经末梢和血管壁共给不足，造成神经血管束内神经末梢和动脉壁的平滑肌细胞膜电位下降，极易受到轻微刺激产生血管收缩。正常人体手足发生以上情况时，通过各条经脉的生物电能传导及时给补充，但一些对寒冷敏感或交感神经活性过高人群长时间、反复出现指（趾）动脉收缩时，各条经脉的生物电传导在掌指关节处受阻，以手为例出现掌浅弓、掌深弓分出各指动脉的分支处分出的指动脉与指神经汇合成神经血管束的汇合点受阻，因为在之动脉和指神经汇合点处的胶原纤维排列顺序较差 ，生物电传导交易受阻，手掌处的生物电能不能有效传递给各个手指，产生指动脉内平滑肌细胞僵直性收缩，出现雷诺现象。当寒邪去除后，低电位使肥大细胞活性增强分泌组胺等物质，引起血管、淋巴管极度扩张，手指变红。雷诺现象发生时伴有的疼痛、感觉异常就是由于手指皮肤、皮下组织内电位低使各种感受器活性增强所致。这就是雷诺现象的根本原因。
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