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第 28条:服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
8 v2 @! k' @3 ]8 r* n1 s/ s/ a! Y; o芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(切) 白术 茯苓(各三两) 大枣(十二枚,擘)
! i4 _' I6 W! r" t" M+ y+ u 上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。本云,桂枝汤今去桂枝,加茯苓、白术。
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' K W" v( G, I 此条论述服用桂枝汤或误下证治,用桂枝去桂加茯苓白术汤。4 O9 K% M3 v G1 D' G o
此条有“心下满微痛”症,当与太阳病下篇痞证之条文互参,以做鉴别。
3 r3 J4 p7 S6 i& D: ^! s) p 因何服用桂枝汤?如是太阳病中风,当有“发热,汗出,恶风,脉缓”诸证,作者未言明。又云,或下之,因何而用下法,亦未言明。因此,辨证用药当依据现症辨证。“头项强痛,翕翕发热,无汗,”当为太阳伤寒葛根汤证。又多出“心下满微痛,小便不利”二症,原因何在?心下满微痛当为误用苦寒下法,损伤脾胃阳气。小便不利,则是当汗未汗,水饮内畜,类似五苓散证病机。因此用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。茯苓白术健运脾气,通阳化饮,如是则水邪既祛而心下满当除,小便当利,疾病向愈。4 z5 R" O, K- v. T# y! X$ I2 i- d: C
此证外证未去,为何要去桂枝?再者,桂枝通阳利水,五苓散桂枝即是此意, 小便不利,正当用桂枝,为何要去呢?
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赵红军
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