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名医临证精粹:朱良春治慢性肝炎医案2 E4 b3 v2 I! F+ v. S
; c6 c: j" Z- V: s. e [案例一] 潘某,男,42岁。
+ \& O& P- Q: X) S 慢性肝炎已延三载,肝功能不正常,经常通宵难以交睫,眠亦多梦纷纭,周身乏力,焦躁不安,右胁隐痛,口苦而干,小溲色黄,舌尖红,苔薄黄,脉弦微数,屡进养血安神之品乏效。辨证属厥阴郁热深藏,肝阴受煎,魂不守舍使然。治以清肝宁神,交通阴阳法。
. g+ J! T" b) {# W9 l. w 方药:法半夏10g,夏枯草12g,珍珠母30g(先煎),百合20g,柏子仁12g,丹参12g,琥珀末2.5g(吞),川百合20g,柏子仁12g。$ F2 Q; j, H% c8 s7 A7 P
连进5剂,夜能入寐,口苦、胁痛诸恙均减。仍予原方出入,共服20余剂,夜能酣寐,诸恙均释,复查肝功能已正常。) s- h$ n2 J' a# d8 l4 t
[评析] 1917年出生于江苏丹徒,少年从事于马惠卿先生和丹徒名医章次公先生,并就读于苏州国医专校,1938年毕业于上海中国医学院,同年取得执照,悬壶于南通。因擅用重剂,屡起沉疴而声名雀起,进悦远来。治学严谨,医术精湛,疗效卓著。擅治肝、胃、肾病,独具匠心,自成一家。
* n( l1 f. ~2 k 朱良春中医运用半夏治不寐,是受到《灵枢·邪客篇》用半夏汤治“目不瞑”的启示。凡胃中有邪,阳跷脉盛,卫气行于阳而不交于阴者,此汤诚有佳效,是其有交通阴阳之功的明验。后世医家演绎经旨,治不寐用半夏汤化裁,因而奏效者不知凡几。如《医学秘旨》载一不寐患者,心肾兼补之药遍尝无效,后诊为“阴阳违和,二气不交”,以半夏10g,夏枯草10g,浓煎服之,即得安睡。“盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而长,是阴阳配合之妙也。”夏枯草既能补养厥阴血脉,又能清泄郁火,则《秘旨》此方之适应证,当是郁火内扰,阳不交阴之候也。) Q' w2 F0 @ X0 K" ^+ E
[案例二] 王某,男,28岁。
) ]0 _$ O2 M; ]6 c 神疲肢乏,肝区隐痛,纳谷不馨,大便时溏,症历月余,舌苔白腻,舌质偏红,脉象濡滑。体检:肝脾未及,肝功能SGPT96 U,HBsAg(+)。辨证属脾虚湿盛,肝郁气滞。治以健脾化湿,疏肝解郁法。
1 D' ^3 P& }5 ^4 S* \ 方药:白僵蚕10g,蝉衣5g,怀山药20g,炒白术10g,软柴胡6g,川楝子30g,车前子(包)10g,炙蜂房10g,生麦芽 20g,甘草5g。
# Y3 B- u4 B; ?/ G* S+ A7 w 10剂药后谷丙转氨酶正常,惟HBsAg(+),上方去川楝子、车前子,继服45剂后,复查两次,HBsAg均阴转。5 T9 Q8 t, I0 f7 S; d
[评析] 朱良春老中医谓:僵蚕功效散风降火,化痰软坚,解毒疗疮,故于风热痰火为患之喉痹喉肿、风疹瘙痒、结核瘰疬等均适用之,且对感染温邪最为适宜,是故杨栗山之《寒温条辨》首推本品为“时行温病之要药”。蝉衣体气轻虚而性微凉,擅解外感风热,并有定惊解痉作用,为温病初起之要药。朱良春老中医临床应用,常配伍金银花、紫花地丁、赤芍、野菊花等施治。临床观察,两者配伍还有抗病毒作用。常配伍银花、连翘、豆豉、苍耳子、羌活治疗病毒性感冒;配伍黄芩、黄连、石膏、金银花治疗病毒性腮腺炎;配伍炙蜂房、茜草可使乙型肝炎病毒表面抗原阴转。
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