名方赏析——小柴胡汤

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〖方源〗 《伤寒论》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
6 S0 M4 T7 c8 v, d9 W% C$ I5 O〖组成〗 柴胡　半斤 [12g]　　　 黄芩　三两 [9g]　　　 人参　三两 [6g]　　　 半夏　洗 半升 [9g]
0 k; k- g% w% G: i) r3 d  b　　　　 甘草　炙 三两 [9g]　　 生姜　切 三两 [9g]　　 大枣　擘 十二枚 [4枚]
〖用法〗上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。［现代用法：水煎二次，分二次温服。］
〖方歌〗小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，
% Z4 w$ d& `2 E; Q$ z　　　　更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
〖主治〗
" k% R5 i' K& r; ]　1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
; M, w: a3 t2 E* Y4 d/ m　2.妇人热入血室。经水适断，寒热发作有时；以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。［病机分析］
* @! A0 a# B  z5 Z9 S〖功用〗和解少阳
　柴胡　为少阳专药轻清升散，疏邪透表──君┐
* ]% N2 @! k$ ^2 ^( x1 A8 z　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├　一散一清共解少阳之邪
　黄芩　苦寒善清少阳相火────────臣┘
5 X' \5 E' A: N0 T4 S: w) u* Y
3 ~* q5 R/ e+ a8 T　　　　　　　　　　　　（上焦得通）

　半夏　和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用──佐

　　　　　　　　　　　　（津液得下）

　人参甘草为佐┐
; K" D$ w6 H4 }- a% K  E& x+ o4 S1 t/ B　　　　　　　├益卫气生津液和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入
( |$ S' w7 W! e8 B　生姜大枣为使┘
　　　　　　　　　　　　（胃气因和）
【运用】
1.本方主治少阳病证。以往来寒热，胸胁苦满，苔白，脉弦为证治要点。因柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者忌用。
' `& p5 L0 Z2 P: H# K. o8 _+ |　　2.若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛；胁下痞鞕，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳。
　　3.常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。
' |- O6 t6 b3 w% @5 J【注意事项】
% B0 d; i! D* Y& n" \" o( |1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致［原文］。若少阳明病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。
　　2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。
　　3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。
【文献摘要】
方论　　程应旄曰：“方以小柴胡名者，配乎少阳取义，至于制方之旨及加减法，则云‘上焦得通，津液得下，胃气因和’尽之矣。何则？少阳脉循胁肋，在腹背阴阳两岐间，在表之邪欲入里为里气所拒，故寒往而热来，表里相拒，而留于岐分，故胸胁苦满，神识以拒而昏困，故默默；木受邪则防土，故不欲食；胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦；清气郁而为浊，则成痰滞，故喜呕；呕则木火两舒，故喜之也。此则少阳定有之证。其余或之云者，以少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之，不定之邪也。据证皆是太阳经中所有者，特以五六日上见，故属之少阳。半表半里兼而有之，方是小柴胡证。
8 c, v9 u4 O4 M* e, g% L5 @　　 方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜枣助少阳生发之气，使邪无内向也。至若迫而不呕者，火成燥实而逼胸，故去人参、半夏，加栝蒌实。渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蒌根。腹中痛，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木。胁下痞鞕者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而耎也。心下悸，小便不利者，土被侵则木气逆，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也。不渴身有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之。咳者半表之寒凑于肺，故去参枣加五味子，易生姜为干姜以温之；虽肺寒不减黄芩，恐木寡畏也。总之邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故，小柴胡之治，所谓升降浮沉，则顺之也。”（《名医方论》）