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甘麦大枣汤对忧郁症之疗效 | 忧郁症(Depression)属于一种情绪失调的精神官能症,因时间的累积与压抑而显现。与其它精神性疾病类似的是,忧郁症的起因非单一因素,涉及环境、人格成长过程、身体生物性的反应,以及环境急速变迁所引起的压力等。因为情绪失调(障碍)而引起诸多心理、生理现象的忧郁症,更是新世纪困扰世人的一种精神性疾病。世界卫生组织 (WHO)目前将忧郁症、癌症及AIDS并列为廿一世纪的三大疾病及卫教预防重点工作。; a8 m( m I: m" R |+ ^3 @% e
忧郁症有不同的类型,诸如重郁症、轻郁症、快速循环型忧郁症、冬季忧郁症、激动型忧郁症、退化型忧郁症、非典型忧郁症、迟缓型忧郁症、精神病性忧郁症、产后忧郁症、老年忧郁症、儿童忧郁症、单极性忧郁症、物质引致的忧郁症、与身体疾病有关的忧郁症…等。根据最近流行病学的调查发现近来忧郁症在20岁以下发病的比率有增加的趋势。国人平均寿命增加,老年人人口增加,老人忧郁症患者增加比率也相对提高。女性也多于男性,女性忧郁症的盛行率约为男性的两倍。
3 I! S! b$ Q' U& G- w9 j& M 病因:9 f6 S; U' D% f5 @2 Y
造成忧郁症的原因可说是复杂而多变,目前还不能完全掌握其病因,但生理和情绪的因素占了相当重要的一环,其中包括:面对压力和环境变化的时候,身体释放大量荷尔蒙或荷尔蒙分泌不平衡。家族病史、任何生理疾病、遗传,都有可能是病因。
1 ?8 a& Y% F$ K# o 1.生物因素:当人面对危险时,为求生存,身体会释放一些化学物质。一旦压力变成惯性反应,这些化学物质就会改变脑部功能。大脑中的神经化学物质失去平衡,主要是血清素及正肾上腺素两种。而蛇根碱Reserpine Catecholamine及5H-T的节前神经囊泡防止其储存,可引起忧郁症。脑内5-HT合成的降低可以导致忧郁症。多巴胺Dopamine缺乏可以引发忧郁症。$ M. C0 B! {/ e: f
一些神经传导物质:如血清素、正肾上腺素、甲状腺素、生长激素、多巴胺、肾上腺刺激素等等这类神经传导物质,已被认为是造成忧郁症主要原因之一。
$ M2 K$ g0 Y" J) h 2.心理因素:人生的波折、心情的波动乃人生不可避免的事,但是以完美主义及依赖性的人格特质较易罹患忧郁症;个性较神经质、自信心差的人,往往容易对外界压力或种种不顺利产生挫折感,也容易折磨自己,为一点点小事就想不开而形成忧郁症。
" K2 h; }' F* Z* s6 w' v- o; n# ~ 负面悲观的思考习惯也容易罹患忧郁症。
7 W" F. l" g3 F- ?# S 3.社会环境因素:孩童时的不良经验,如家暴、父母离异;负面的生活事件,如失业、负债、车祸、失去亲人等;挫折的人际关系,如婆媳不合、夫妻冲突、亲子问题、失恋、被朋友背叛等各种环境中所发生足以影响个人的重大事件、为人父母者在年老时要面临「空巢期」、配偶的生离死别(不管是死亡或离婚)也是一大压力源。(有研究指出,大约有百分之四十几的新近丧偶的人在第一年内会得到忧郁症)。贫穷会加重不确定感和不安全感,这也会形成忧郁症。
7 k. R$ Y3 i6 d4 d/ I7 M 4.遗传:临床上常可看到同一家族中有多人同时罹患忧郁症的例子,早期以双胞胎作研究,也发现同卵双胞胎同时发病的机会非常高。遗传基因影响一个人的个性(性格),而忧郁症患者的性格大多数是积极、认真、负责任、求完美、刻苦耐劳、守正不阿、小心谨慎、患得患失、要求自己高、也要求别人高。
- X. o! R2 N+ Y2 R/ E3 [ 5.身体因素:如甲状腺机能异常、糖尿病、癌症、阿兹海默症、肾脏病、帕金森氏症、癫痫、高血压、心肌梗塞的病人,尤其是脑中风后身体发生功能障碍的人,更常见并发忧郁症的心理反应。
9 W4 n9 e) m+ ?7 v& x9 g( s& l0 \ 忧郁症也可能是严重疾病的前兆,如胰脏癌、脑瘤、帕金森氏症、阿兹海默症等,病前常见忧郁症。
* d v- n0 l/ D% r; G) ?* M8 P6 r 患忧郁症的男性得心脏病的机率也比一般人高3倍。- g+ J! Z+ C' ?( M" a& m
⒍抽烟、酗酒与滥用药物:过去,认为忧郁症患者借助酒精、尼古丁与药物可抒解忧郁症的低潮。但新的研究结果显示,使用前述用品会引发忧郁症。约有30%的严重忧郁症患者酗酒与滥用药物。此外,忧郁症患者对尼古丁上瘾的机率比正常人高2倍。
0 n0 D8 F" l2 q$ z! e6 ? 7.饮食:缺乏叶酸与维他命B-12可能引起忧郁症。/ t/ D8 Z5 [3 [7 Q) p/ Q7 a
8.药物引起的忧郁症:由于一般医师较少注意到病人的生理、心理变化,因此常忽略掉药物的不良性,结果病人愈是吃药,病就愈重。临床上过度使用药物也是造成忧郁症患者增加之主要原因,如某些抗精神病药及降血压药。! m. |9 ^. {3 f# }" n; ~
9.其它:作息不正常日夜颠倒的夜猫族、长期的睡眠时间不足、长期未接触充足阳光的人更易得到忧郁症。( X3 f; K; v8 e: n& u
症状:: W( x- t2 D1 ^2 X1 E$ i0 w
忧郁症不仅仅是影响到生理,也影响到心理。" K c( e9 Z. l: ~9 o; a
忧郁症的生理层面,几乎从头到脚都会引起各种的不适:如严重头痛、食欲降低、体重急遽下降或上升、胃痛或恶心、消化不良、便秘或腹泻、心悸气促、腰酸背痛、手脚冰冷麻木、头昏眼花、不眠或嗜睡、口渴、颈部酸痛、胸闷、胸痛、呼吸不畅、乳房涨痛、腹胀、频尿、身体酸痛、盗汗、关节痛、几乎整天都极度疲劳与缺乏能量、精神或动作反应激动或迟滞、记忆力减退、疼痛、丧失性生活之能力或情趣等等。: W5 E# f8 t, c8 L. H) Z
严重的忧郁症患者还会有妄想、幻听的现象,即所谓的忧郁症精神病,有不少病人虽然患着忧郁症,但却没表现忧郁之心情,而以其它方式如拼命工作、吃东西、喝酒解愁、玩女人、与人吵架、或借头痛、胸前紧张、胃口不佳等身体症状表现出来。
' d* h u' {( I4 c8 z5 Z j 忧郁症也同样影响到心理层面,症状可能包括忧郁情绪:无助感、自责、自贬,通常也会合并明显的焦虑、紧张、神经紧绷,有时情绪会变化很大,很容易就掉入悲伤的情境、容易落泪或生气、无望、激动、害怕与恐惧、寂寞、无聊、孤独、虚无、远离人群、感情淡薄、对自己不满意、满足感减少、失去幽默感、不易相处、好争辩、好斗而充满敌意、低估自己能力、自我谴责(常感到罪恶感或无价值感)、低自尊、容易感到挫折、时常健忘、痴呆倾向、判断力迟钝、思考、注意、决断力减退、意志丧失、作业效率或生产力减少。在这段期间内,强烈失落感产生自我认同的危机,例如自觉吸引力丧失,期望落空,人际状况也会变得很糟糕,很多事情觉得没有兴趣,心情沮丧、没有精神、悲观、常犯错、觉得疲惫、没有体力、自觉有种失控的感觉、胸部沉重苦闷与强迫回想旧事等、出现妄想甚至有自杀的意念或冲动。0 `. y$ ]. g0 ^
诊断:
/ l+ j: d% }' K0 {/ a 忧郁症的诊断很重要,必须于症状出现、感觉不适、影响表现及功能时立即寻求专业的协助,经由会谈、收集相关的数据、进行身体检查、神经学检查、实验室检查、仪器检查、精神状况检查、实施心理衡鉴、量表施测后,作成诊断,再拟定治疗计划。
; K0 c- s- L6 E2 m8 }0 |8 o) p 忧郁症有九大症状,如果有五项(以上)并且持续两周以上,就要强烈怀疑是否患了忧郁症,并尽速找医师诊治。
) l! z6 W8 L4 P, \- z5 y8 Z 1.失去动力
' }, H& K. W [( t 对过去原有兴趣的事物失去兴致、对工作、生活、人际关系等一切事物失去从事的动力、所有一切可获得喜乐的活动都显著减少。失去冲劲及解决问题挑战的耐心。
, I0 `( F. C, @$ {+ q 2.睡眠障碍
/ p* m A" y- Z$ [ 每天失眠或嗜睡(过与不及),造成日夜颠倒或整日深睡中。
% C$ B, v9 a2 \" @/ F9 W" N# B 3.饮食异常
, P- ~5 ]7 M* Q5 H3 V" \$ S) E 明显的食欲不振或暴饮暴食(过与不及),造成体重减少或增加,使得一个月内体重改变百分之五以上。饮食习惯差及常吃零食也在此项。
3 J G7 i( j7 j& f 4.活动量减少2 N' \3 L; h- f1 ? r
几乎每天都觉得倦怠无力、感到身体乏累、没有精神,对任何事都提不起劲,甚至是日常活动也会觉得疲累。甚至出现无法解释的疾病症状(可能是「心身症」)及性欲减退。, g1 Q% u7 D6 t/ {2 S+ v
5.情绪低落
0 ^, h' |# U6 X9 ]% n: b! h. p7 ~ 想法悲观、精神上的无力感、忧愁无助、感到强烈的悲伤或空虚感,常含泪欲哭不能停止。
$ h' @3 S5 `' i 6.无价值感或过份罪恶感% ]5 i0 `: B( {. a/ |3 Q, r9 V' n' Y4 M5 j
常觉得自己没有用,活的没有意义或有很深的罪恶感,感觉自己无价值或者过份自责,有时达到妄想的程度。
. E E, w8 C6 G. ] 7.无法正常思考% m/ e W( ?0 S- }9 g$ Y6 o1 F
注意力不集中,记忆力减退,认知上思考力、专注力、决断力、记忆力明显减退、无法下决定、无法用一般的正常思考判断事情,产生强烈负面思考。. x6 J1 y0 M1 D% K
8.反复想到死亡3 B3 [; e" a9 ~9 }/ A4 b5 d
有些人甚至会有自杀及自伤的冲动与行为。认知上无法找到活下去的动力,会反复想到死亡或有自杀意念、计划甚至行动。" l5 p% p+ e, [4 E y, P, A/ d: @( u5 E' Z
9.异常行为
. |, d7 E" @, ~ 个人行动方面变得比以往较迟缓呆滞或者容易躁动不安。非常容易紧张、激动,常常一句话就造成患者的愤怒或悲伤。严重者还会出现奇怪的妄想症状。
. J$ X! s" z: f' d- @; E8 v 依据临床表现,我们约略将忧郁症分类如下: 4 T0 y, }+ u' o
1.重郁症:症状严重到妨碍职业功能或角色功能。; q8 j- u1 P! E3 p' B0 Q. o
2.躁郁症郁型:除了有忧郁症的症状外,还曾经历到一段时期的躁症,如精力无穷、不需睡眠、话多、计划多、好管闲事、夸大、挥霍。$ H) |# e2 n* |0 n! F
3.轻郁症:经常愁容满面、缺少快乐、常担心自己能力不足,但不至影响工作能力。
8 X9 L2 I3 `0 S9 J- Y0 e. G 4.假面忧郁:不会使用情绪的字眼表达感受,却被身体的不舒服深深困扰,常因胸闷、肠胃道不舒服、上腹痛等症状四处求医,却找不到任何足以解释身体症状的疾病诊断。. ^% U# I% ` I0 q, T- a
5.季节性忧郁症:多在秋冬之际,忧郁症特别明显,并有倦怠、嗜睡、暴食等症状。
1 u3 n' r4 D' j# J 6.孩童与青少年忧郁症:包括身体生物因素、体质遗传因素、生活压力与本身的心理因素,都会引发忧郁症。如药物滥用、受虐待、被疏忽、家庭沟通不良的孩童或青少年会对平常感兴趣的课外活动失去兴趣、成绩退步、不想参加团体活动、朋友变少、没有活力、体力降低、容易疲倦、变得厌食或贪食、全身不适、内向寡欢、讲话音调变单调或变得沉默不语、无法解释地情绪激躁,这就可能是忧郁症的现象。
5 C/ A& }; m/ Y" I) z/ m7 X 7.妇女忧郁症:包括更年期忧郁症、产后忧郁症、月经期忧郁症等等,大部份是受荷尔蒙影响。
! S! e" W& f; T0 O0 q 8.男人忧郁症:自我理想没有达成,社会角色、地位的改变,身体健康日益减退,都会造成忧郁症。6 _: K5 q9 ~$ T
9.老年忧郁症:出现妄想,焦虑不安,呈现痴呆,意志力低落、判断力迟钝、记忆力衰退等症状,严重的忧郁症患者还会有妄想、幻听的现象。, n+ T' O" y$ v5 d* g! Z& k# A
治疗:+ ]9 |% N4 ?: ?0 R9 P
当症状持续好几周、有愈来愈严重的趋势和有自杀的倾向和行为时,就必须寻求专业的协助。一份完整的生理和心理诊断,可以帮助了解自己的病况和选择一种最适合的治疗方法。/ ~! ^' G- ]' \7 }8 r
1.药物治疗:用来改变脑部神经化学物质的不平衡,包括抗忧郁剂、镇静剂、安眠药、抗精神病药物。服用抗忧郁剂可使神经传导物质逐渐恢复正常浓度。自三环类抗忧郁剂(TCAs)、四环类抗忧郁剂、单胺氧化抑制剂(MAOIs)、可逆性单胺氧化酵素抑制剂〈RIMA〉、去甲基肾上腺素及多巴胺回收抑制剂(NDRI),至较新的选择性血清素回收抑制剂(SSRIs)、血清素及去甲基肾上腺素回收抑制剂(SNRI)、血清素2型受体拮抗剂及回收抑制剂(SARI),还有不少正在发展的新药,如去甲基肾上腺素选择性回收抑制剂(NESRI)、血清素IA型促动剂(5HT1Aagonist)、beta型受体促动剂(beta agonist)。! d/ ~3 D0 o; P
使用抗忧郁药剂的治疗一般在二至三周内就会见效,六至八周左右忧郁症状就可改善,症状消除后最好持续服药三到六个月预防复发,之后由医师慢慢减低药量以至于停药,只有少数个案需要长期治疗。- F& l, u4 F" I
另外,草药St. John's wort(商品名Hypericum)也可治疗忧郁症。
; t) A% O% K# s% {2 w- H 2.心理治疗:心理疗法和认知疗法是倾谈治疗中比较专业的疗法。心理疗法是让专家从患者过去的经验中了解患者因何患上忧郁症。认知疗法是专家协助患者以更积极的态度去看自己。心理疗法主要是用以改变不适当的认知或思考习惯,或行为习惯。比较能够根本地解决问题。心理方面的治疗,需求助于专业心理治疗人员,若问题较为轻微,可由生命线或张老师等辅导机构得到帮助。另外宜增进和亲朋好友的关系和情感联系,周围亲友的鼓励与支持也是很重要的。
" H( C# Y3 {7 I/ {7 _! K- T 3.阳光及运动:多接受阳光与运动对于忧郁症病人的效果不错;多活动活动身体,可使心情得到意想不到的放松作用,运动对于忧郁症病人的效果很好,如慢跑、体操等;多接受阳光,阳光中的紫外线可改变一个人的心情,而且凡事可有「光明面」的看法。8 r& _% E% B! I" V# Y6 v+ L' U
4.好的生活习惯:规律与安定的生活是忧郁症患者最需要的,早睡早起,随时保持愉快心情,不要陷入自设想像的心理漩涡中。
! U7 t4 y2 I. K5 c+ K4 |- I 5.脑电荡疗法(Electro Convulsive Therapy 简称 ECT) : 必要时可以采用。* Z2 y2 M1 Z* T
6.有些食物可以改善忧郁的心情,如:鲑鱼、鲔鱼等富含Omega-3的深海鱼类、全麦面包、黄豆及豆制品、红枣、柿子、韭菜、芹菜、蒜苗、鱼、虾等。
" e" ~/ Z3 i; z0 v/ }5 ^; ^! u 有些饮食会造成忧郁的倾向,宜避免太多的糖类摄取、减少咖啡及烟酒的摄取量。
7 l; _/ F6 b5 c5 ] 7.自我治疗的方法:4 b6 {5 V3 |7 L2 P" o1 A
a.不要为自己设定一个遥不可及的目标,或是承担很大的责任。将工作分段进行,订定优先级,做自己做得到的事。2 ^2 a4 R" a# X2 P+ T
b.常常鼓励自己、肯定自己、不要苛求自己。. N8 C/ G( T+ z+ Y
c.不要在很短的时间内期望自己做完很多的事情,这样只会增加挫折感。
/ Q; z7 u+ F& J3 W' ? d.即使感到倦怠、空虚、情绪不稳定、无聊,仍要勉强自己有愉悦的心情。# a% X- g6 s, G3 w# s5 F! b* U
e.吃营养均衡的饮食、充足的睡眠、规律的运动、安定的生活及休闲。
- g2 g1 E0 P$ F6 v3 C& i/ } f.翻阅一些有关书籍,从中获取一些和自己相关的知识。- q- Q( G! Z+ P0 {
g.寻求协助是强者的表现,而不是弱者的表现。如有专业的协助,可减短治疗的时间,
9 W H, i3 u, d- o 8.其它:太极拳锻炼,尽量做到心、意、气、形合一。音乐疗法,喊叫疗法都是不错的选择。; ~6 s- _3 k- \8 Z
中医看法:
& L7 i: \& U' s; Y% _6 t( v 忧郁症是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一种病症。其临床主要表征为心情抑郁、情绪不稳、神情恍惚、多虑善感、心中烦乱、悲喜无常、易怒易哭、肋胁涨痛、夜眠不安、不能自主以及喉中如有异物梗阻,咽之不下,咯之不出,但与饮食无关(中医称为“梅核气”)。引起本病的主要原因为内伤七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊),欲求不遂,导致肝失疏泄,脾失健运,心神失养,脏腑阴阳气血失调,气机梗阻而成。本病又常见内伤虚火、郁火伤阴,故虽有火而不宜清降,有痰却不可温化,甘润温养当属可用之方,其中又以甘麦大枣汤为首选?。5 N2 k* t0 X6 o
甘麦大枣汤临床报告# x" l8 @5 f9 G; |: E' ?
甘麦大枣汤原方即用来治疗「脏躁」,如金匮要略:「妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。」对有如神灵附体,不明原因的悲哭、失眠、胃口不佳、头痛、精神不稳皆有一定效果。
! v1 F* L w2 @$ \+ x/ i3 y0 c- O 临床近五十年,目前,依辩证选出200个脏躁型忧郁症作初步之统计,使用甘麦大枣汤在脏躁型的忧郁症有效率有8成6以上的疗效,尤其对失眠、悲哭之疗效约有9成5的效果,临床上治疗忧郁症之失眠当日改善效果约有4成3,一周内治愈失眠约有7成1,大部分忧郁症可在一个半月之内改善,只有极少数疗效不佳,例如:
5 a0 Y8 v) a+ X0 b `% W2 p 1.一个62岁的老太太,因父兄都是国内商业圈人,压力颇大,已有30余年忧郁症,失眠数十年、晚睡晚起、胸闷、胸痛、心悸气促、腰酸背痛、频尿、便秘、手麻、胃口不佳、血压不稳、头痛、想东想西、容易落泪、绝望、感到寂寞、孤独、空虚、较会激动、脾气坏、不讲理、害怕(自认肾脏萎缩、心脏随时会停止跳动)、健忘、自觉痴呆、思考和注意力不能持续、疲惫、悲观、想自杀、治疗多年效果反复不佳,七年多前来诊,经给予甘麦大枣汤12天,睡眠已改善,一个半月后诸症改善,尤其情绪比较稳定是历年所无,唯有肾脏、心脏仍需服药。继续服药两年,目前已有一年半未因忧郁症来看诊,偶因感冒前来复诊。
; d7 s1 `" [7 P5 l 2.25岁女生,3年半前曾因忧郁症失眠,想自杀,暴饮暴食,因服药4个多月,忧郁症改善,且能安眠;近日(94年6月)又因兴奋型忧郁症睡不着,前来求诊,此次话多、计划多、有时又不爱说话、头痛、精神肌肉紧绷、全身疼痛、胃区不舒、频尿、大便次数多、搔痒,服用甘麦大枣汤1周后改善,除了大小便较差;由于此次甚轻,症状不明显,只有失眠严重,故而效果明显确实。
* a% `* a! M1 J( ? 3.32岁男性,六年前,某大医院确诊重郁症,服药半年多,症状更加严重,经投予甘麦大枣汤3个月后,症状明显改善,其后断续治疗半年余,已不再服药,今年8月24日来此自诉已无任何症状,只是偶尔失眠,有时轻微头痛,除了失眠需再吃1~5天的甘麦大枣汤,头痛已可不必再吃药。7 |: o' n) c: K* v+ L/ y
注意事项︰5 V, A1 z/ s( u
甘麦大枣汤在治忧郁症时,有些现象必须说明,因在中医认为忧郁症为虚火在内,服用甘麦大枣汤期间有些特异现象出现为正常现象,如:皮肤搔痒、喷嚏、咳嗽、咽痛、类似感冒或过敏症状、口舌生疮或栗粒、以及失眠但与原有之失眠不同且逐渐好转,以上等等不同之情形,不可误认为有外感或火气太大而予以误治,当虚火皆外出时则忧郁失眠等现象自然消除。
0 }: h; @) y* F7 J 中医在治忧郁症时,需要辨证论治,而不能一时的只用一方,甘麦大枣汤虽然有效率非常高,但是仍应辨证用药。5 G( _% L+ p6 j# t( F6 @- y( l
甘麦大枣汤明显的对妇女有作用,对男性的效果较差,这部分未作统计。
2 b& Y3 f% \. x, K& N% L7 d另外,阴不足而剂量大时,会有反效果现象,主要表现为躁扰。
7 d$ N. @1 f. p' `1 V- p7 G甘麦大枣汤在治疗忧郁症时,会逐渐的在上午较有精神,不再昏沈烦躁,情绪不稳,有时会沉淀思虑,让自己增加反省,不再不经大脑的说话,躁动的现象明显减少,思想逐渐完全正常,不再有自杀等负面想法,也不再躁动不安。
( _. i* I6 |) o' U 甘麦大枣汤组成皆是一般性食品,不易有伤害性,可长期服用,不必担心太多的副作用,这是最大的长处。虽然它见效非常快,但未必需要长期服用。 |
| http://www.cpcs.org.cn/html/learning/yiyaomingjia/12.htm |
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