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辨太阳病脉证并治中
" x1 Z8 z5 B: E4 c+ V概述:- b# {4 s5 v3 ~3 T6 F/ g# n; x4 s( K
本篇为太阳病之中篇,从31条至127条,共97条条文,为太阳病之篇幅最大部分 。0 @0 q3 ], _7 {; L4 ~: U
上篇主要论述太阳病中风表虚有汗证及桂枝汤之用法。3 M! {) p; O3 h3 ]( d
本篇论述太阳病中风表实证,伤寒证,太阳阳明合病,并病,太阳少阳合病,以及治疗太阳病不得法,产生的种种变证以及蓄水,畜血等证以及治疗方法。
: X- m: s8 u' Y( x* |+ A本篇包括方剂28首。涉及症状有:颈项强直,呕,下利,喘,胸满,胸胁疼痛,烦躁,咳嗽,小便不利,噎,身疼身重,渴,衄,心悸,头眩,发黄,腹满腹疼,谵语,发狂等。4 f5 s1 Y/ r" a7 l9 x, z. F f
上篇太阳中风表虚证汗出,故用桂枝汤以调和营卫,本篇太阳病中风表实和伤寒无汗故用葛根汤解肌,重则麻黄汤发汗之剂。汗出则病愈,故而上篇未论及传变,无汗则病邪传里,故而本篇先述传变至阳明葛根汤之用法。误于汗下之法,辨证种种,或用桂枝汤,或用麻黄汤,结合病证例举区别运用。 B+ ?3 e. x6 i: g$ V, k6 {' P* b9 _
汗不得出,郁热在里,故用大青龙汤解表清热,表里两清。太阳为寒水司令,寒邪未解,水饮内蓄,伤及胸中阳气,水饮内结,用小青龙汤解表化饮。! A8 x5 U `. G/ D5 |% v- w; M
太阳之邪未解,实则阳明,虚则少阳,阳明则有葛根汤,承气汤诸方,少阳则有小柴胡汤加减为主。依其虚实寒热之不同,并列大柴胡汤,小建中汤,柴胡加芒硝汤之用法。6 }* _. \5 g& D- L# k
汗下过用或者误用,产生种种变证,因此警诫禁汗诸条并随证立法治误。
- \5 y2 E2 i( @. G& ]% E& a汗多亡阳,有干姜附子汤;汗后身疼痛,有桂枝加芍药生姜人参新加汤;汗出而喘,身无大热,有麻杏石甘汤;心悸,桂枝甘草汤;欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤;腹胀满,厚朴生姜甘草半夏人参汤方;气上冲胸,头眩,身闰动,苓桂术甘汤;烦躁,有茯苓四逆汤。汗多尤其可以重伤阳气,病邪转入三阴。各随其经有真武汤,四逆汤,禹余粮丸等对证治疗。
% }: P8 [ c5 s7 [汗后胸中烦热,因其症状之不同列栀子豉汤系列加减治疗:少气用栀子甘草汤,呕用栀子生姜汤,腹满卧不安用栀子厚朴汤,身热微烦用栀子干姜汤等。) f( d* p/ w+ D) R7 B
误用火攻,产生火逆诸证,甚则发狂,各列方证并治法。如柴胡加龙骨牡蛎汤,桃核承气汤,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤,桂枝加桂汤,桂枝甘草龙骨牡蛎汤。/ b+ k( F& G1 e
太阳为寒水司令,外邪不解,水饮内结,上则伤及胸中阳气,用小青龙汤加减为主治疗;下则结于膀胱,产生小便不利诸证,用五苓散解表温阳化气,通利水道。太阳又为多血少气之经,误用汗法,津液耗伤,瘀血内结,产生膀胱畜血之证,依其轻重不同,用抵挡汤,抵挡丸治疗。
' ~ l, K7 X: ?- [3 C% q7 x* e6 C; X伤寒两地书(第31条)/ C) F9 @ Q) u' g
第31-41条论述太阳病无汗之葛根汤,麻黄汤及大小青龙汤证治。, q. `9 J+ m1 j+ p# S8 W) c% [, w
其中第31-34条论述葛根汤及葛根加半夏汤,葛根黄芩黄连汤证治。( `9 m4 S5 k9 V" ]9 `, }8 p: Q" L2 r# s
31.太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
3 O) R- o, c1 v$ K4 `葛根(四两) 麻黄(三两,去节) 桂枝(二两,去皮) 生姜(三两,切) 甘草(二两,炙) 芍药(二两) 大枣(十二枚,擘)9 U9 _7 U7 a$ [& X. O8 y
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。3 C" H: c7 \2 i& J: }
此条论述太阳病中风无汗项强之葛根汤证治。
) m* s% s1 t6 `! x学习此条当比较14条:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。 ”太阳病中风有汗项强之桂枝加葛根汤条文。
) \' j: f/ Y8 z; ?8 D2 J同为太阳中风,表虚汗出用桂枝加葛根汤,表实无汗则用葛根汤。葛根汤即为桂枝汤加麻黄,葛根。可见,葛根入方,是为“项背强几几”此症而设。今人治疗颈椎病多用葛根,原因多在于此。
; G M) m5 p+ u1 D( u无汗则加麻黄,但是单用麻黄,恐津液耗伤,故加葛根以解肌生津。
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